术前痛阈和耐痛阈与剖宫产术后舒芬太尼消耗量的关系

周晓敏　刘宇琦　罗青妍　黄绍强

(复旦大学附属妇产科医院麻醉科，上海　200011)



·论著·

术前痛阈和耐痛阈与剖宫产术后舒芬太尼消耗量的关系

周晓敏刘宇琦罗青妍黄绍强

(复旦大学附属妇产科医院麻醉科，上海200011)

摘要目的：评价剖宫产术产妇术前电刺激法测量的痛阈、耐痛阈与术后舒芬太尼消耗量之间的关系。方法： 选择行择期腰硬联合麻醉下剖宫产术的产妇50例，年龄20～35岁，身高155～180 cm，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级。腰硬联合麻醉前应用电刺激仪测定痛阈和耐痛阈；术后行舒芬太尼患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，舒芬太尼背景剂量0.015 μg/(kg·h)，单次按压剂量0.023 μg/kg，锁定间隔时间 8 min。于术后4、8、24 h时记录视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及舒芬太尼消耗量。对术前痛阈和耐痛阈与术后 24 h VAS评分和舒芬太尼消耗量进行直线相关分析。结果：术前电刺激法测量的痛阈、耐痛阈与术后24 h VAS评分和舒芬太尼消耗量无相关性(P>0.05)。结论：术前电刺激法测量的痛阈、耐痛阈不能预测剖宫产术后舒芬太尼消耗量。

关键词术前痛阈；耐痛阈；剖宫产术；舒芬太尼

术后疼痛是强烈的有害刺激，可诱发机体的应激反应，对内分泌、免疫功能等多方面产生不良影响，从而使得术后并发症的发生率增加，对患者的术后恢复不利[1]。急性术后疼痛也是导致术后慢性疼痛的重要危险因素之一[2]。剖宫产术属于开腹手术，术后疼痛程度较重，有效的疼痛治疗可以减轻剖宫产术后的疼痛，有利于降低术后并发症的发生率，减少住院时间。因此，术后合理的、有针对性的镇痛治疗对于剖宫产术产妇的术后恢复有积极的临床意义。对术后镇痛药物消耗量进行预测可为制订合理镇痛措施提供依据。有研究[3-4]显示术前对疼痛的敏感程度可预测术后的疼痛程度和镇痛药的消耗量。既往应用机械的压痛刺激进行痛阈测试，受组织弹性、测试部位、压力的频率和程度等诸多因素的影响[5]；有研究[6]显示，压痛耐痛阈与术后急性疼痛及镇痛药消耗量并无相关性，然而，最近的一项研究[7]显示，电刺激法测量的痛阈较机械法测量的痛阈对术后疼痛程度的预测能力更好。本研究拟通过评价术前电刺激法测量的痛阈、耐痛阈与剖宫产术后舒芬太尼消耗量的相关性，进一步探讨术前电刺激法测量的痛阈、耐痛阈能否预测术后镇痛药的消耗量。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月—8月在复旦大学附属妇产科医院择期行腰硬联合麻醉下剖宫产术且要求术后镇痛的产妇50例，年龄20～35岁，身高155～180 cm，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：有椎管内阻滞禁忌证；长期应用镇痛或镇静药物；有腹部手术史；有相关药物过敏史；有神经精神疾病史；交流沟通困难。本研究经复旦大学附属妇产科医院伦理委员会批准(2010-05)，研究对象均签署知情同意书。

1.2研究方法所有产妇均无术前用药。进入手术室后予18 G套管针开放右上肢静脉，以 20 mL/min 速度静脉滴注6%羟乙基淀粉(130/0.4)，常规监测无创血压、心电图、心率和脉搏血氧饱和度，产妇静卧10 min后在左上肢应用痛阈测定仪(EP601C痛阈测试仪，上海华东师范大学教学仪器厂)测定产妇的痛阈及耐痛阈。然后行腰硬联合阻滞麻醉，产妇取右侧卧位，在L3~4间隙行硬膜外穿刺，经阻力消失法确定硬膜外针到达硬膜外间隙且回抽无脑脊液后用25 G的腰麻针刺破蛛网膜，回抽有脑脊液后注入0.5%布比卡因1.5 mL，退出腰麻针，向头端放置硬膜外导管，测得腰麻感觉阻滞平面达T6后开始手术。术中不追加局麻药，不应用任何镇痛镇静药。手术结束后，应用自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)泵。PCIA泵药液配制：舒芬太尼(批号：091201，湖北宜昌人福药业有限公司)100 μg 稀释至100 mL，设定背景剂量0.015 μg/(kg·h)，单次按压用药剂量0.023 μg/kg，锁定时间间隔8 min；产妇剖宫产术结束后在麻醉恢复室观察1 h，待生命体征平稳后返回病房。如麻醉及手术过程中出现以下情况则退出本研究：术前或术中需通过硬膜外导管追加局麻药；手术时间>1 h；术中及产后失血量>500 mL；由于任何原因产妇要求退出。

1.3观察指标所有观察指标均由同一位麻醉医师测量和记录。采用微电流致痛法测量痛阈及耐痛阈[8]。记录术后24 h的舒芬太尼总消耗量及疼痛评分，疼痛评分采用十分制的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)评分(0分为无痛，10分为剧痛)。

2结果

47例产妇完成研究，平均年龄(30±4)岁，平均体质量(75±10)kg，平均身高(162±4)cm。1例产妇因脊髓麻醉失败退出，1例产妇因术中出血>500 mL退出，1例产妇因产后出血需再次手术退出。患者术后4、8、24 h VAS评分分别为(3.8±1.1)、(3.2±1.1)、(2.4±1.0)分，术后镇痛均有效。产妇术前痛阈与术后24 h VAS评分和舒芬太尼消耗量均无相关性(r分别为0.11、0.16，P>0.05)，术前耐痛阈与术后24 h VAS评分和舒芬太尼消耗量均无相关性(r分别为0.15、0.11，P>0.05)，见图1～4。

图1　基础痛阈与舒芬太尼消耗量的关系

图2　基础痛阈与术后24 h VAS评分的关系

图3　基础耐痛阈与舒芬太尼消耗量的关系

图4　基础耐痛阈与术后24 h VAS评分的关系

3讨论

急性术后疼痛作为一种伤害感受性疼痛包括了疼痛形成的全过程，涉及伤害性感受器的痛觉传感，初级传入纤维、脊髓背角、脊髓-丘脑束等上行束的痛觉传递，皮层和边缘系统对痛觉的整合，下行抑制系统和神经介质的痛觉调控；影响这种神经传导的任一环节都会导致痛觉变化[9]。剖宫产术属于下腹部的开腹手术，术后疼痛程度较重，急性术后疼痛可对产妇的内分泌、免疫、消化、呼吸系统的功能产生不良影响。有效的镇痛治疗可减轻产妇术后并发症，有利于产妇的术后恢复。反之，若镇痛治疗过度，则可能出现恶心呕吐、呼吸抑制甚至呼吸暂停等并发症。因此，如能通过术前评估产妇的基础痛阈值预测剖宫产术后镇痛药物的用量，对实现最佳镇痛效果并减少术后镇痛的并发症有重大临床意义。

痛阈和耐痛阈的测定是评价机体疼痛感知程度的常用方法。痛阈是受试者用语言报告有痛觉时所受到的最小刺激量，而耐痛阈是指受试者能耐受的最大伤害性刺激量。电刺激法是开始用<0.8 mA的电流刺激引出针刺疼痛，此时的电流值为痛阈；以后每次增加0.01 mA的电流，直至受试者不能耐受疼痛，此时的电流值为耐痛阈；测量3次取平均值，电流刺激最大不超过10 mA。

Granot等[10]首先阐明术前控制的伤害性刺激疼痛的VAS评分与术后疼痛之间有明显相关性。他对58例择期行剖宫产、术后每4 h服用安乃近片 1.0 g 的产妇进行研究，结果发现，术后24 h安静和活动状态的VAS评分与术前阈上热刺激(44～48 ℃)的VAS评分密切相关(r=0.31～0.58)，而与痛阈无关。该研究为术前疼痛敏感度与术后镇痛药消耗量可能存在的相关性提供了重要的依据。Hsu等[11]对40例拟行子宫切除或子宫肌瘤剔除术患者的研究表明，高度焦虑的患者在麻醉恢复室的VAS评分较高(P<0.05)，术前测量的压痛阈、耐压痛阈与术后24 h VAS评分明显相关(r=-0.52，P<0.01)，与术后24 h的静脉吗啡消耗量明显相关(r=-0.48，P<0.01)。

张卫等[12]对44例妇科手术的患者的研究表明，术前痛阈与术后24 h镇痛泵有效按压次数和芬太尼消耗量无关(P>0.05)，术前耐痛阈与术后24 h镇痛泵有效按压次数和芬太尼消耗量均呈负相关(r=-0.71、-0.70，P<0.05)。本研究结果发现，术前痛阈、耐痛阈与术后24 h VAS评分和舒芬太尼消耗量无明显相关性，和之前的研究存在一定差异。由于孕妇体内雌激素水平较高，而Evrard等[13]发现中枢雌激素水平的改变能迅速导致痛觉过敏。因此，产妇耐痛阈值较低，所需镇痛药物较多，且产后雌激素及孕激素水平急剧下降,从而掩盖了术前痛阈、耐痛阈与术后24 h VAS评分和舒芬太尼消耗量的相关性。因此，剖宫产术前电刺激法测量的痛阈、耐痛阈与术后舒芬太尼消耗量没有明显相关性。

综上所述，剖宫产术前电刺激法测量的痛阈、耐痛阈不能预测剖宫产术后舒芬太尼消耗量。

参考文献

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Correlation of Preoperative Pain Threshold and Pain Tolerance Threshold with Sufentanil Consumptions after Cesarean Section

ZHOUXiaominLIUYuqiLUOQingyanHUANGShaoqiangDepartmentofAnesthesiology,ObstetricsandGynecologyHospital,FudanUniversity,Shanghai200011,China

AbstractObjective：To evaluate the correlation of preoperative pain threshold and pain tolerance threshold with postoperative sufentanil consumptions in puerperae who underwent cesarean section. Methods: A total of 50 puerperae,aged 20-35 years, with height 155-180 cm, who were classified as Ⅰ~Ⅱ with American Society of Anesthesiologists(ASA)criteria and scheduled for cesarean section with combined spinal and epidural anesthesia(CSEA), were chosen.The pain threshold and pain tolerance threshold were measured with electric stimulator before CSEA.The patient controlled intravenous analgesia(PCIA) with sufentanil was used for postoperative analgesia.The PCIA pump was set up with background infusion at a rate of 0.015 μg/(kg·h) and single bolus dose of 0.023 μg/kg with 8 min lockout interval. Visual analogue score(VAS), as well as consumptions of sufentanil, was recorded at 4,8,24 h after operation.Linear correlation analysis was conducted on the preoperative pain threshold and pain tolerance threshold with the total sufentanil consumptions during the 24 h after operation and the VAS at the 24 h after operation. Results: The preoperative pain threshold and pain tolerance threshold measured by electric stimulation were not correlated with the VAS at the 24 h after operation and the sufentanyl consumption during the 24 h after operation(P>0.05). Conclusions: The preoperative pain tolerance threshold and pain threshold measured by electric stimulation cannot predict the consumptions of sufentanyl after cesarean section.

Key WordsPreoperative pain threshold；Pain tolerance threshold；Cesarean section；Sufentanil

通讯作者黄绍强，E-mail：timrobbins71@163.com 史昊鸿，E-mail：knightshi@163.com

中图分类号R614.4

文献标识码A