大隐静脉曲张腔内微创手术的治疗效果

王浩(昭通市第一人民医院普外三科,云南昭通 657000)

大隐静脉曲张腔内微创手术的治疗效果

王浩
(昭通市第一人民医院普外三科,云南昭通 657000)

摘要目的:探讨腔内微创手术治疗大隐静脉曲张的临床效果。方法:2012年3月至2014年3月我院治疗的142例大隐静脉曲张病人随机分为治疗组和对照组,其中治疗组72例,对照组70例。对照组采用传统手术——大隐静脉高位结扎+抽剥术治疗。治疗组采用腔内微创手术治疗。观察手术时间和术中出血量、住院时间以及术后并发症。随访8月至2年,观察大隐静脉曲张复发情况。结果:治疗组的手术时间、术中出血和住院时间分别为35.4±4.3 min,7.6±1.8 ml和5.3±1.9 d,均少于对照组(89±8.1 min,16.1±2.7 ml和8.4±2.2 d),差别具有统计学意义(P<0.05)。治疗组和对照组并发症的发病率分别为4.1%和9.4%。治疗组和对照组分别复发1例和8例。两组差别具有统计意义(P<0.05)。结论:腔内微创手术治疗大隐静脉曲张具有较好的临床效果,并且并发症少,复发率低。

关键词:大隐静脉曲张;腔内微创手术;临床效果;复发

大隐静脉曲张是常见的血管病变,发病率为8.16% ~ 16.14%,女性略高于男性[1]。大隐静脉曲张发生的原因是静脉壁薄弱和瓣膜缺陷,加上外部因素,如:重体力劳动,长时间站立,慢性咳嗽,便秘等,长期作用使静脉内压持久升高,引起功能缺陷的大隐静脉瓣膜的功能逐步丧失,诱发大隐静脉淤血,导致静脉迂曲扩张。大隐静脉曲张病情差异较大,重者可出现小腿湿疹,溃疡,经久不愈。

大隐静脉曲张治疗的传统手术方法为高位结扎加分段剥脱。该方法有许多缺点,如:多处切口,创伤大,出血多,手术时间长,恢复慢,瘢痕较重。近年来,许多应用于大隐静脉曲张的微创手术得到了发展。本文总结142例大隐静脉曲张腔内微创手术的临床资料,探讨微创手术治疗大隐静脉曲张的疗效。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

经过静脉血管彩超确诊的2012年3月至2014年3月我院治疗的142例大隐静脉曲张病人随机分为治疗组和对照组,其中治疗组72例,对照组70例。治疗组和对照组患者在病情、病程、年龄、性别等方面具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统手术

对照组采用传统手术——大隐静脉高位结扎+抽剥术治疗[2]。采用硬膜外麻醉。在腹股沟韧带下,暴露大隐静脉及其属支。于距离股静脉0.5 cm处切断大隐静脉,缝扎近端及属支。置入剥脱器,将曲张静脉分段剥抽。术后加压包扎止血,应用抗生素和阿司匹林防治感染和深静脉血栓。

1.2.2 腔内微创手术

高位结扎大隐静脉主干。采用Seldinger血管穿刺技术,于内踝前方置入穿刺鞘,鞘内置入激光光纤,达到大隐静脉结扎处。激光治疗参数为12 w,0.5 s。从大隐静脉结扎部位,步长3~5 mm,进行激光治疗。为避免皮肤灼伤,盐水冲洗激光治疗行径。术后加压包扎止血,应用抗生素和阿司匹林防治感染和深静脉血栓[3]。

1.3 观察指标

观察手术指标,包括:手术时间和术中出血量,住院时间以及术后并发症。随访期间,观察大隐静脉曲张复发情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术情况及住院时间的比较

表1显示治疗组和对照组的手术时间,术中出血和住院时间。经统计学处理,治疗组的手术时间,术中出血和住院时间少于对照组(P<0.05)。

表1　手术时间,术中出血和住院时间(±SD)

表1　手术时间,术中出血和住院时间(±SD)

注:与对照组比较,*P<0.05。

组别　　例数　　手术时间(min)术中出血(ml)住院时间(d)治疗组　72　 35.4±4.3*　7.6±1.8*　5.3±1.9*对照组　70　 89.0±8.1　16.1±2.7　 8.4±2.2

2.2 并发症的比较

手术的常见并发症包括:下肢深静脉血栓,浅静脉炎,淋巴管炎,皮下血肿和张力性水泡等。治疗组和对照组并发症的发病率分别为4.1%和9.4%。经X 2检验,两者差别显著。

2.3 复发率的比较

随访时间8月至2年。治疗组和对照组分别复发1例和8例。两组差别具有统计意义(P<0.05)。

3 讨论

大隐静脉曲张早期临床表现为下肢浅静脉淤曲扩张,站立时下肢不适,酸涨,疼痛,平卧或行走位时症状和体征消失或减弱。后期则下肢出现皮肤营养障碍,表现为皮肤萎缩、瘙痒、色素沉着、脱屑,甚至形成湿疹和溃疡。大隐静脉曲张主要病因和病理是与遗传因素有关的静脉瓣膜缺陷和静脉壁软弱,在静脉压力增高因素的长期作用下,导致浅静脉曲张[4]。病情较重的大隐静脉曲张一般采用手术治疗。手术治疗可以阻断静脉血液返流,切除失去功能的血管。手术治疗方案多,效果不一,差别较大。

大隐静脉高位结扎加主干和曲张静脉抽剥术是治疗大隐静脉曲张的最为经典的手术方法。其疗效确切,但创伤较大,手术时间较长,出血较多,术后疤痕明显,有一定比例的局部复发。近年发展的微创术相对传统手术方式有一定的优势[5,6]。

腔内激光微创治疗为一种新的微创治疗手段。通过光纤,引导激光损伤血管内皮细胞和静脉壁,引起静脉血栓,纤维化。最终导致静脉主干及属支闭锁,纤维化,吸收而达到治疗目的。本文和许多其他研究的结果类似,腔内激光微创治疗大隐静脉曲张较传统的手术,具有明显优势。表现在手术时间,术中出血,并发症和复发率等方面。

腔内激光微创手术具有以下优点:准确观察光纤位置,有效避免股静脉的损伤;创伤小,术后疼痛轻,利于恢复;高位结扎大隐静脉主干及属支,有效防止术后脉血栓蔓延至股静脉导致的下肢深静脉血栓形成;术后疤痕少,利于患者接受。

参考文献

1 王瑞宏.79例大隐静脉曲张手术临床治疗研究[J].中外医学研究, 2012,10(6):133-134.

2 王深明.静脉疾病的临床诊断和治疗策略[J].中国实用外科杂志, 2006,26(10):736-738.

3 常生.微创静脉旋切术治疗大隐静脉曲张的疗效[J].中外医学研究,10(16):183-184.

4 范德庆,沈乃营,何盟国,等.改良大隐静脉剥脱术治疗大隐静脉曲张66例临床观察[J].陕西医学杂志,2011,40(3):370-371.

5 祁光裕,张阁,杨林,等.腔内激光和微波治疗下肢慢性静脉功能不全的临床研究[J].中国普通外科杂志,2010,19(6):662-665.

6 吴田方,代远斌,赵渝.3种微创手术方法治疗大隐静脉曲张的临床对比分析[J].重庆医科大学学报,2012,37(3):279-282.

Clinical effect of minimally invasive intracavitary surgery on varicosis of great saphenous vein

Wang Hao
(Department of General Surgery 3,The First People Hospital of Zhaotong,Yunnan Zhaotong 657000)

Abstract Objective:To explore the clinical effect of minimally invasive intracavitary surgery on varicosis of great saphenous vein. Methods:One hundred and forty-two patients with varicosis of great saphenous vein treated in our hospital from March,2012 to March,2014 were randomly divided into treatment group(72 cases)and control group(70 cases).The control group was treated with great saphenous vein high ligation and stripping operation.The treatment group was treated with minimally invasive intracavitary surgery.The surgery time,bleeding during operation,length of stay,complications and recovery rates were observed.Results: The surgery time,bleeding during operation and length of stay of treatment group(35.4±4.3 min,7.6±1.8 ml and 5.3±1.9 d) were less than that of the control group(89±8.1 min,16.1±2.7 ml and 8.4±2.2 d)(P<0.05).The complications and recovery rate of treatment were lower than that of the control group(4.1%v.s 9.1%,P<0.05).Conclusion:Minimally invasive intracavitary surgery on varicosis of great saphenous vein has good clinical effect and few complications and low recovery rate.

Key Words:Varicosis of great saphenous vein;Minimally invasive intracavitary surgery;Clinical effect;Recovery

(收稿日期：2015-11-25)

作者简介:王浩,男,主治医师,主要从事肿瘤和血管疾病的临床工作, Email:13578001201@139.com。