比较保守治疗或手术对急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛的治疗价值

刘世祥(安康市中医医院　陕西　安康　725000)



比较保守治疗或手术对急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛的治疗价值

刘世祥
(安康市中医医院陕西安康725000)

摘要目的:比较保守治疗或手术对急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛的治疗价值，以供参考。方法:选取我医院2014年1月至2015年3月收治的急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛病患50例作为手术组，实施手术治疗。以同期实施保守治疗者50例作为保守组。对比两组在疼痛减轻程度、排净结石率、不良现象等方面的差异性。结果:手术组病患疼痛减轻程度明显大于保守组，排净结石率明显高于保守组，不良现象发生率明显低于保守组，差异有统计学意义( P＜0. 05)。结论:手术治疗急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛能够有效促进病患疼痛的缓解和提高结石排出率，且安全可靠，跟保守治疗对比有明显优势，值得推广。

关键词保守治疗;手术;急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛;治疗价值

临床上，药物溶石、体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石术或者开放手术等都是常见的治疗输尿管结石的有效手段［1］。随着微创技术的不断发展，在输尿管结石的治疗过程中，输尿管镜下钬激光碎石术的应用也越来也多，其具有微创、安全性高、简单快速等优势，更易被病患接受。本文比较保守治疗或手术对急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛的治疗价值，现报道如下，以供临床参考。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我医院2014年1月至2015年3月收治的急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛病患50例作为手术组，实施手术治疗。以同期实施保守治疗者50例作为保守组。其中手术组男性病患24例，女性病患26例;年龄25－66岁，平均年龄( 51. 32±11. 61)岁;体重50－83kg，平均体重( 63. 77±10. 51) kg;病程4－11h，平均病程( 7. 41±1. 62) h;结石最长径0. 5－1. 1cm，平均最长径( 0. 91±0. 25) cm。保守组男性病患25例，女性病患25例;年龄22－71岁，平均年龄( 50. 66±11. 31)岁;体重49－84kg，平均体重( 63. 41±10. 72) kg;病程5－12h，平均病程( 7. 68±1. 51) h;结石最长径0. 6－1. 3cm，平均最长径( 0. 94±0. 21) cm。用统计学软件对比两组病患的一般资料，组间差异无统计学意义( p＞0. 05)，可比性高。

1.2方法

保守组病患实施保守治疗，给予病患口服排石冲剂。同时给予抗炎、抗感染、以及电解质紊乱和酸碱失衡纠正等综合治疗［2］。

手术组病患实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗，术前给予广谱抗生素，麻醉方式为腰硬联合麻醉。病患取截石卧位，将输尿管镜自尿道置入，进入膀胱，在输尿管开口插入导丝，将输尿管镜旋转进镜。在监视器成像系统直视下到达结石部位，经输尿管工作通道插入钬激光光纤，功率为30W，频率10Hz碎石。碎石结束后缓慢退镜，术后静脉滴注抗生素预防感染。

1.3评价指标对比两组在疼痛减轻程度、排净结石率、不良现象等方面的差异性。应用可视化视觉模拟评分法( VAS)表示疼痛情况，分数0－10分。VAS评分越高，表示疼痛程度越高［3］。

1.4数据处理

病患一般资料和治疗结果等有关数据均录入SPSS17. 0统计学软件，数据处理时年龄、病程、体重和结石直径、疼痛程度等计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。结石排净、性别等计数资料以率( %)表示，组间比较采用卡方检验。P＜0. 05为有统计学意义。

2.结果

手术组病患疼痛减轻程度明显大于保守组，排净结石率明显高于保守组，不良现象发生率明显低于保守组，差异有统计学意义( P＜0. 05)。见表1和表2.

表1　保守组和手术组治疗前后VAS评分比较(±s)

表1　保守组和手术组治疗前后VAS评分比较(±s)

组别　　治疗前VAS评分　　治疗后VAS 评分保守组( n =50) 7. 94±2. 21　0. 31±0. 17 7. 81±2. 12　1. 46±0. 21手术组( n =50)

表2　保守组和手术组术后排净结石率和不良现象比较［例数( %)］

3.讨论

急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛保守治疗包括止痛、促进结石溶解、排出、抗感染、水电解质和酸碱平衡维持等综合治疗［4］。

而手术治疗选择输尿管镜下钬激光碎石，其主要碎石工具是钬激光，可以产生瞬间高能量，从而发挥切割消融作用，对输尿管中下段小结石进行切割处理，对肉芽组织、息肉和输尿管狭窄等输尿管等病变可同时处理［5］。本研究表明，保守治疗或手术对急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛均有一定的治疗价值，但手术治疗效果更佳，缓解疼痛缓解度高，结石排出率高，不良现象少。

综上所述，手术治疗急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛能够有效促进病患疼痛的缓解和提高结石排出率，且安全可靠，跟保守治疗对比有明显优势，值得推广。

参考文献

［1］吴卫星，张建忠.急诊输尿管镜下钬激光碎石治疗急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛研究［J］.国际泌尿系统杂志，2014，34( 6) : 828 －831.

［2］陆巍，王焱旻，王加强，等.经输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管中下段结石54例［J］.中国老年学杂志，2013，33 ( 20) : 5173 －5174.

［3］王刚伟，邢帮荣，吴杰英，等.比较保守治疗或手术对急诊输尿管中下段小结石性肾绞痛的治疗价值［J］.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2014，8( 2) :28－31.

［4］沈家胜，郑剑波，吴建钊，等.腔内泌尿技术Ⅰ期或Ⅱ期手术治疗妊娠期合并结石致顽固性肾绞痛26例［J］.实用医学杂志，2012，28 ( 6) :973－974.

［5］颜伟，李慧峰，吴振启，等.标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察［J］.中国医药导报，2014，11 ( 4) :64－67.

【中图分类号】R692. 4

【文献标识码】B

【文章编号】1009－6019( 2015) 07－0106－01