妊娠合并系统性红斑狼疮患者妊娠及分娩期的人性化护理

2015-03-10 08:49田丽
河北医药 2015年18期
关键词:红斑狼疮人性化胎儿

田丽

妊娠合并系统性红斑狼疮患者妊娠及分娩期的人性化护理

田丽

目的 对17例罹患系统性红斑狼疮合并妊娠的孕妇,在加强治疗、实施普通护理的前提下,辅以人性化关怀式护理。方法 严密监测患者及胎儿生命体征,预防各种感染,做好心理护理,满足个体化需求,指导妊娠期和围产期的保健。结果 患者护理后SAS和SDS评分均低于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。6例患者均好转出院,出院后随访,5例并发多脏器受损病情加重,7例临床缓解,17例新生儿存活15例。结论 “以人为本”的人性化护理措施得到患者及家属的普遍认同,护理人员应高度重视与患者及家属的交流沟通和密切协调。

妊娠;分娩;系统性红斑狼疮;人性化;护理

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病,常累及皮肤黏膜、肌肉、中枢神经系统,以及肺、肾脏、心脏等多个重要器官,临床表现为皮肤出现盘状红斑或蝶形红斑病变、狼疮肾炎和神经精神性狼疮。由于血液系统也受到累及,故可通过血清中检测自身抗体和免疫学的异常进行确诊。SLE多发于15~40岁处于生育期的青年女性,我国女性发病率为113/10万,是男性患者的9倍左右[1]。由于患者生育能力并没有受到影响,普遍期望通过加强医疗措施和护理水平进行正常妊娠生育。但处于妊娠和围产期间的SLE患者,由于生理的原因,导致免疫力下降,再与分娩事件的相互影响,加剧了SLE的病情,导致合并症增加,胎儿发育迟缓、宫内窘迫、早产、低体重等危险增大[2];如果产后用药继续治疗,母乳中的药物残留影响婴儿,不利于胎儿生长,所以加强对SLE患者围分娩期的护理日益受到重视。现对我院17例系统性红斑狼疮患者妊娠、围分娩期的护理进行分析,以便为同行提供参考和。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2004年10月至2014年12月共收治SLE合并妊娠并分娩患者17例,年龄21~35平均27.6岁;初产妇14例,经产妇3例。病程1~14年。

1.2 SLE诊断 参照美国风湿病学会1997年修订的诊断标准,与内科免疫组专家组会诊判断。其中:发热15例,关节痛7例;颜面、颈四肢有红斑9例,白细胞减少13例,血小板减少8例,尿蛋白14例。剖宫产4例,自娩13例。

1.3 妊娠期及分娩期的常规处理 妊娠期需进行孕检及风湿病学检查,包括血常规、尿常规、血沉、肝肾功能、ACL、抗 ds-DNA、补体 C3、C4、心电图、无应激试验(NST)、胎儿超声等。孕期注意酌情服用泼尼松;ACL阳性者口服阿司匹林,不用免疫抑制剂,以免引起畸胎或其他副作用;孕妇32~35周的患者给予地塞米松6 mg,肌内注射给药,2次/d×2 d;分娩前则给予甲基强的松龙40~80 mg/d或琥珀酸氢化可的松100~200 mg/d,静滴给药3~5 d;分娩后据病情再继续治疗SLE[3];产后及时回奶,新生儿采用人工喂养,避免食用被药物污染的母乳。

1.4 观察指标 (1)通过焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者护理前后的SAS和SDS评分;(2)对患者进行随访观察患者转归及新生儿情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件,患者护理前后SAS和SDS评分为计量资料,以±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理前后SAS和SDS评分比较 患者护理后SAS和SDS评分均低于护理前,差异有统计学意义(P <0.05)。见表1。

表1 患者护理前后SAS和SDS评分比较n=17,分,±s

表1 患者护理前后SAS和SDS评分比较n=17,分,±s

组别SAS SDS护理前52±5 48±5护理后 41±3 39±4 t值7.7782 5.7953 P值 <0.05 <0.05

2.2 随访 17例患者均好转出院,出院后随访结果显示,并发多脏器受损病情加重5例,临床缓解7例,再次妊娠5例,17例新生儿存活15例,1例新生儿患SLE。

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 加强休息,防止劳累:SLE患者抵抗力较弱,所以孕期和围产期尽量卧床休息,期间定时翻身,做被动运动,防止褥疮的发生。关节肿痛时限制活动,活动量以患者能够忍受为度。注意劳逸结合,以免劳累加重病情,外出时避免日晒,同时还要防止受凉感冒及其他感染。在此期间还应该注意营养均衡,及时补充维生素和微量元素,以增强机体活力。

3.1.2 预防感染:由于大剂量激素的应用,SLE患者特别是皮损型极易感染,要密切观察患者有无感染迹象,如发热、白细胞低等。如果患者经济条件允许,最好是选择住单间,以防止交叉污染。对探视及陪护人员实施护理培训,并严格限定探视时间和人数。定时打开门窗进行通风,房间实施紫外线消毒时要对患者进行保护,防止紫外线的直射。床单保持平整、干燥;医护人员与患者接触时应戴口罩,并设专门的责任护士负责护理。要保持患者的口腔清洁,给予过氧化氢漱口,3次/d,有口腔黏膜破损时,每日晨起、睡前和进餐前用漱口水漱口,有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂溃疡部,有水疱者要保持疱壁完整,遵医嘱可以使用表面收敛剂。保持皮肤干燥和清洁,不要接触染发剂、烫发剂、发胶和农药等刺激性物品。皮损型患者头、颈、面部忌用碱性碱性清洁剂和化妆品,以减少刺激;如果病房内有皮疹、红斑或对光敏感的患者,请键入文字或网站地址,或者上传文档。室内可应挂深色窗帘,避免阳光直射患者裸露部位的皮肤加重病情。外出时要穿长袖的衣裤、晴天时注意打伞或戴遮阳镜及遮阳帽,千万不要日光浴;保持会阴部位清洁,经常用0.5%碘伏或0.1%洗必泰擦洗,忌用碱性肥皂;产后应注意观察产妇会阴或剖宫产切口部位是否感染,是否有子宫内膜炎、尿路感染、肺炎和狼疮恶化现象,一旦发生上述情况迅速治疗,必要时可转到上级医院诊治。

3.1.3 病情监测:患者开始妊娠后,应根据患者疾病的严重程度、活动性及累及脏器状况进行评价;指导患者自己及家属协助护理。加强妊娠期的检查,一旦发现妊娠期或产后狼疮恶化,应尽早作出诊断并予以积极治疗。皮损型患者特别防止紫外线的照射;对妊娠期高血压,严密观察生命体征及患者的自觉症状,给予降压、解痉、利尿等处理。肾炎型患者要检测血压,防止骤升或骤降,监测肾功能,注意观察尿量和尿色,有异常现象及时与医生沟通。临产时注意产程进展及产妇变化,记录24 h出入水量,严密观察尿量,每日检测体重、腹围及患者全身皮肤是否发生异常。由于患者长时间卧床,所以要注意加强对患者关节的活动和护理。为防止合并症的发生,住院期间最好间歇性吸氧,以便保证血氧浓度维持在适当的水平;在患者床头时刻都应该备有开口器,压舌板等急救工具(用灭菌的纱布包裹)。如果并发症突然发作,要沉着冷静,积极配合医生抢救治疗,切忌延误病情。

3.1.4 胎儿及新生儿监测:孕妇在住院期间应经常做血小板聚集试验和无负荷试验。有肾脏损害者,不管患者有否原高血压,为防止产前子痫的发生,都应给以小剂量阿司匹林治疗。孕后期采用电子胎心监护、定期对胎儿进行B超监测,定期测定脐动脉血流波型,检查胎盘功能。患者采用左侧卧位,有利于纠正右旋子宫,解除子宫对下腔静脉挤压,促进子宫内胎盘的血液循环,同时辅以间歇性吸氧,防止胎儿宫内缺血缺氧症状。患者应学会自数胎动的方法,每天定时自检并做好记录,以便胎儿情况骤变或短期内(1~3 d)剧变时及时发现。临产时密切注意产程进展及胎心音变化;由于罹患系统性红斑狼疮的孕妇易发生早产,加上胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等危险状况时有发生,新生儿病死率高,故所有新生儿均按高危儿加强护理并实施人工喂养,其措施不再赘述。

3.1.5 产后指导:产后根据病情遵医嘱继续用药治疗,因患者分娩前后均应用了大剂量的激素,因此产后不宜哺乳,需及时回乳。可用溴隐亭、生麦芽口服,予大黄、芒硝热敷乳房回乳,以降低乳腺炎和产后高热的发生,忌用雌激素回乳,以免加重病情。产后避孕不宜用上环方式,可能会造成感染,可采用其他避孕工具避孕。

3.2 人性化护理

3.2.1 心理护理:长期以来,SLE一直是一种顽固的心身疾病,不得不长期服用激素治疗,疾病导致的蝶形红斑及激素带来的体貌变化(满月脸、脱发、向心性肥胖等),给患者尤其是女性心理带来很大负担,因此抑郁、悲观、自卑、排斥等不良心理不鲜见。甚至轻生,走上“自杀”这条不归路。妊娠后心情虽然有所好转,但疾病的遗传性和前期用药对胎儿的潜在危害又使其产生焦虑、恐慌心理。加之医患矛盾现象屡屡发生,敌对和抗拒情绪难以避免。如果长期处于这种精神紧张状态,体内就会发生应激状态,加剧了患者免疫系统的紊乱,使SLE症状加重[4]。所以,在护理过程中,医护人员要主动多与患者进行交流,随时洞察心理变化,促进医患之间的相互信任。我们采取了如下措施,首先,在护理患者时,护理人员要始终坚持“以人为本,患者至上”,用乐观向上的世界观影响、感染、鼓舞和激励患者走出心理的“低谷”,通过给患者耐心讲解诊疗过程,如发病机制、临床症状及注意事项[5],给患者以充分的心理准备;其次,在孕后期话题多以谈论胎儿为主,转移对疾病的注意力,让其感受到将为人母的幸福和神圣,通过胎儿对孕妇互动及带来的激励作用,大部分孕妇都能心情好转,积极主动配合治疗。通过上述方法,营造出医患相互尊重、相互信任的和谐友好局面,利于治疗的进行。

3.2.2 患者家属的参与:通常情况下,患者最相信的人莫过其家属,所以应及时掌握患者家庭情况、知识接受能力和经济承担能力,摸准他们的心理变化。每项治疗措施实施以前,应先在回避患者情况下与家属沟通,变被动为主动,家属思想工作通了,他就会督促患者积极配合护理。住院期间,我们还向患者及家属耐心宣讲,尽量用通俗易懂的语言讲解疾病和药物知识,解释用药的必要,保证患者按医嘱用药。

3.2.3 满足个性化需求:每个患者都有独特的家庭背景和文化差异、经济背景也不尽相同,所以其心理需求也千差万别。通常,经济条件较差的患者比较注重治疗经费问题;有工作的患者则对治疗时间的问题考虑较多,但都希望医务人员充分告知病情、治疗和预后,以便采取应对措施。这些要求因人而异,个性化很强。护理的宗旨是,只要要求合理,尽量满足,尽早解决;要求不甚合理的,要充分理解,作好解释、沟通和疏导工作,尽力为患者营造舒适、满意的心境环境。

3.2.4 建立护理个案:针对患者的不同心理状况,由责任护士为每位患者建立个案,制定有针对性的心理护理干预措施,这些措施要贯彻始终,直至患者出院后,也要保持通讯联系,定期进行电话回访,跟踪反馈,指导患者及婴幼儿的护理。若患者出现严重抑郁症、自杀倾向等,则及时与家属沟通,必要时请专业心理治疗师给予特别帮助。

3.2.5 营造人性化住院环境:患者是一群特殊的弱势群体,长期患病导致其心理异常脆弱,情绪变化在很大程度上依赖于病区的环境,因此医院的环境(包括医院的硬件及软件环境)显得十分重要。硬件环境为病区的实际环境,如病区大小、房间布局、卫生条件、装修程度等,这些现状大部分受条件所限,医护人员难以更改,但我们通过在走廊张贴疾病及健康知识挂图、医护人员介绍照片弥补了这些不足。软件环境指人文环境,包括注重患者的隐私保护,做好保护、尊重患者的人格,在治疗全程中一直要人性化护理等。

所谓人性化护理是指把“以人为本”的管理应用在护理活动中并作为其指导思想,一切从人出发,激发和调动人的创造性、积极性,提高治疗效果[6,7]。患者进入病区后,面对的是一个非常陌生的环境,SLE患者本身具有一定的自卑感,加上孕后焦虑,检查和手术带来的恐惧,非常容易产生紧张和焦虑心理。护理人员应该做到设身处地,换位思考,把患者当成自己或者自己的亲人看待,主动关心和安慰,用热情、亲切的语言讲明利害情况,增强医患之间的信任感,因此,在护理中,语言艺术很重要,亲切的笑容、安慰的语言的运用,能够平稳患者情绪,利于配合治疗。随着医疗技术和护理技术的发展,SLE患者只要经过医护人员严密的监护,及时处理合并症,辅以有效的健康教育,使患者积极配合治疗,同样能够使妊娠合并SLE的患者安全渡过妊娠和分娩的危险。但是这些患者有其特殊的生理特点,在医生针对患者进行治疗的同时,护理人员必须结合患者的特点,在实施普通护理的同时,注重人性化及个性化,使患者在生理、心理、精神、社会等各个层面都舒适满足,积极配合治疗,促进顺利分娩和疾病的康复。

1 农飞文.36例系统性红斑狼疮患者的护理.全科护理,2012,10:38.

2 吴莉萍,杨柳.系统性红斑狼疮患者中期终止妊娠的护理.护理学杂志,2009,24:33-34.

3 王燕云,陈宝丽,刘雪梅,等.妊娠合并系统性红斑狼疮38例临床分析.山东医药,2009,49:76-77.

4 廖少玲,曾夏杏.循证护理在系统性红斑狼疮护理中的应用.国外医学护理学分册,2005,24:190-192.

5 李健慧.系统性红斑狼疮患者的临床观察和护理干预.中外医学研究,2011,9:82-83.

6 黄津芳.人性化管理理论在护理管理中的应用.国外医学护理学分册,2005,24:564-567.

7 肖金华,曹芬.人性化管理理论在护理管理中的应用探讨.医学信息(上旬刊),2011,24:3676.

R 473.71

A

1002-7386(2015)18-2860-03

10.3969/j.issn.1002-7386.2015.18.050

057750 河北省馆陶县中医院

2015-03-19)

猜你喜欢
红斑狼疮人性化胎儿
产前超声诊断胎儿双主动弓1例
系统性红斑狼疮临床特点
胎儿脐带绕颈,如何化险为夷
中国骄傲,一起致敬!
论如何提升博物馆人性化公共服务质量
人性化
MRI在胎儿唇腭裂中的诊断价值
孕期适度锻炼能够促进胎儿的健康
加入人性化考量令体验更佳 TDG Audio IWLCR-66 & IWS-210
“扶不扶”的人性化选择