基本公共卫生服务项目对农村癫痫防治管理工作的影响效果评估

韩海峰 杨希晨 杨莹

基本公共卫生服务项目对农村癫痫防治管理工作的影响效果评估

韩海峰 杨希晨 杨莹

目的 分析基本公共卫生服务项目对沧州市农村癫痫防治管理工作产生的影响，探索癫痫防治管理工作新方法。方法 将2014年管理的987例癫痫患者纳入基本公共卫生服务项目，通过与2013年癫痫防治工作管理情况相比较，对有效控制率、患者对治疗管理满意度以及遵从医嘱程度进行统计分析。结果 苯巴比妥组和丙戊酸钠组癫痫患者有效控制率分别为74.42%和57.14%，均高于上一年有效控制率。苯巴比妥组和丙戊酸钠组患者治疗管理满意度分别为63.24%和70.96%，较上一年满意度均有所提高。苯巴比妥组和丙戊酸钠组随访次数大于等于12次遵从医嘱服药率分别是91.56%和77.61%，均比随访9次及以下的患者遵从医嘱服药率高。结论 在国家癫痫防治项目结束后，基本公共卫生服务项目能有效带动癫痫防治工作的开展，对癫痫的治疗管理起到促进作用。

基本公共卫生服务;癫痫项目;效果评价

癫痫是患病率较高的神经系统疾病，是一个重要的公共卫生问题，50% ～60%的患者，经过规范合理的治疗管理，发作是完全可以控制的，由于基本公共卫生服务项目主要针对的是具有普遍性和严重性的主要公共卫生问题［1］。2007年国家癫痫项目办公室在河北省开始实施癫痫防治管理项目，主要目的是通过规范化的管理治疗控制癫痫患者的病情，改善农村癫痫患者缺医少药和有病乱投医等现状，让患者尽可能的融入社会，减少患者的痛苦，减轻患者家属及社会的经济负担［2］;并在项目实施地区建立一支癫痫治疗管理队伍以及探索出适用于当地的癫痫防治方法。由于国家癫痫项目计划实施五年，五年后由地方接管癫痫项目继续实施。沧州市泊头、海兴两个县(市)分别于2009年和2011年开展国家农村癫痫防治管理项目，在国家癫痫项目结束前，沧州市要探索出合理有效的癫痫防治管理方法。2014年，将现管理的987名癫痫患者纳入基本公共卫生服务项目，实行规范化管理，本研究对基本公共卫生服务项目在沧州市农村防治癫痫管理工作效果进行评估，以探索较好的方法继续开展农村癫痫防治管理工作。

1 对象与方法

1.1 调查对象 沧州市癫痫防治项目由沧州市疾病预防控制中心负责组织实施，沧州市中心医院负责临床指导。选择开展过国家癫痫项目的泊头市、海兴县作为与基本公共卫生服务项目结合的试点，两地总人口合计为81万余人，占全市总人口的比例为11.57%。截止2013年底，苯巴比妥组癫痫患者858例，随访管理765例，丙戊酸钠组癫痫患者70例，随访管理55例;截止到2014年底，苯巴比妥组癫痫患者903例，随访管理808例，丙戊酸钠组癫痫患者84例，随访管理84例。

1.2 方法 调查2013年至少有过2次全身强直-阵挛发作的癫痫患者，首先对患者或其家属及监护人讲清楚管理治疗的目的和意义，经宣传和教育并征得其认可，由负责随访的乡(镇)卫生院主管医师与其签订知情同意书，采用苯巴比妥免费治疗，称苯巴比妥组;对苯巴比妥有严重药物的不良反应或苯巴比妥剂量已达到使用上限(成人用量每日达210 mg，儿童用量达5 mg/kg)，病情仍未得到有效控制，经县级及以上医院神经内科医生复核诊断，采用丙戊酸钠免费治疗，称丙戊酸钠组。

1.3 判定标准 (1)有效控制判定:当患者药物剂量达到维持量后，患者的发作次数与前12个月相比，减少50%～74%为有效控制。发作次数没减少或减少50%以下为无变化。排除治疗管理小于12个月的患者及中间死亡的患者。(2)满意度判定:调查患者自我感觉及满意度，分为满意、一般和无变化。(3)遵从医嘱程度判定:遵从医嘱程度是依据给患者药物数量和剩余药物数量判断患者是否遵从医嘱，还可根据病情变化、治疗效果、不良反应以及按时复诊等情况判断。通过比较与基本公共卫生服务项目结合前后的有效控制率、患者治疗管理满意度及遵从医嘱程度，评价基本公共卫生服务项目对沧州市农村癫痫防治管理工作效果的影响。

1.4 建档和随访 按照癫痫诊断标准首先确诊癫痫患者，然后经县级及以上医院神经内科医生按发作类型进行分组，按照基本公共卫生服务规范要求进行分类建档，包括基本情况、诊断、知情同意书、随访记录等几部分，癫痫患者按照严重慢性病每月随访患者1次的标准，每年至少12次为规范随访，随访6～9次为基本规范，随访6次以下为达不到随访要求。

1.5 质量控制 经过国家癫痫项目办公室培训合格的县、乡两级医务人员，负责当地患者的治疗和随访。市、县、乡成立技术专家组和督导组，市级每季度督导1次;县级结合基本公共卫生服务每月督导1次，并负责患者自我感觉及满意度调查;乡级根据患者需求随时对患者提供服务。各级资料采取平行双录入方法。

1.6 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癫痫患者的有效控制率比较 2013年苯巴比妥组有效控制率为68.65%，2014年苯巴比妥组有效控制率是74.42%，差异有统计学意义(P＜0.01)。2013年丙戊酸钠组有效控制率为34.29%，2014年丙戊酸钠组有效控制率是57.14%，2年有效控制率差异有统计学意义 (P ＜0.01)。见表1、2。

2.2 癫痫患者对治疗管理的满意度比较 两县癫痫患者按照基本公共卫生服务模式随访、治疗、管理，2013年苯巴比妥组患者对治疗管理满意度为56.08%，2014年苯巴比妥组患者对治疗管理满意的

表1 不同年份苯巴比妥组癫痫患者控制情况 例(%)

表2 不同年份丙戊酸钠组癫痫患者有效控制情况 例(%)

表3 不同年份苯巴比妥组癫痫患者治疗管理满意度例(%)

表4 不同年份丙戊酸钠组癫痫患者治疗管理满意度例(%)

2.3 遵从医嘱服药程度比较规范管理和癫痫患者发作次数统计 2014年随访≥12次的苯巴比妥组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为91.56%，随访6～9次的苯巴比妥组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为87.13%，随访＜6次的苯巴比妥组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为71.21%。2014年随访≥12次的丙戊酸钠组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为77.61%，随访6～9次的丙戊酸钠组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为33.33%，随访＜6次的丙戊酸钠组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为36.36%。2组差异均有统计学意义(P ＜0.01)。见表5、6。

表5 不同随访次数苯巴比妥组癫痫患者遵从医嘱服药程度例(%)

3 讨论

癫痫是一种常见的神经系统慢性病，据世界卫生组织报告，癫痫患病率5% ～11.2‰，我国癫痫患病率约为7‰，全国约有癫痫患者900万，活动性癫痫有500～600万，并且每年还新增40万个癫痫患者［3］。经最新调查研究，河北省农村癫痫病治疗缺口为74.70%。农村基层医务人员缺乏对癫痫病的认识，癫痫患者病情常常得不到有效的控制，患者往往与社会隔离，不能融入社会，增加就业以及婚姻等方面的困难，患者和家属承受着精神、身体和经济等多重困难，也相应增加了社会的经济负担［4］。因此，加强癫痫患者治疗管理，探索高效的管理模式成为了预防控制癫痫的关键。

表6 不同随访次数丙戊酸钠组癫痫患者遵从医嘱服药程度例(%)

本研究发现，2014年沧州市将现管理的癫痫患者纳入基本公共卫生服务项目后，苯巴比妥组有效控制率为74.42%高于2013年的68.65%，丙戊酸钠组有效控制率为57.14%高于2013年的34.29%，2组差异均有统计学意义(P＜0.01)，表明基本公共卫生服务项目对癫痫的有效控制率有一定的促进作用。苯巴比妥组患者满意度为63.24%高于2013年的56.08%，丙戊酸钠组患者满意度为70.96%高于2013年的45.45%，表明利用基本公共卫生服务模式管理治疗癫痫患者，患者较为满意。2014年随访大于等于12次的苯巴比妥组规范化管理的患者遵从医嘱服药率为91.56%，丙戊酸钠组遵从医嘱服药率为77.61%，2组遵从医嘱服药率分别与随访次数9次及以下的患者相比，遵从医嘱服药率有所提高。由于基本公共卫生服务项目要求严重慢性病每月随访1次患者，每年至少随访患者12次，而2个县又将癫痫列入严重慢性病，所以基本公共卫生服务项目对癫痫患者遵从医嘱起到了重要作用。

泊头、海兴以国家癫痫防治项目为依托，借助基本公共卫生服务项目平台，按照基本公共卫生服务模式随访、治疗、管理癫痫患者，充分发挥乡镇卫生院三级医疗卫生服务网络的枢纽作用，成立以院长、防疫医生、神经内科大夫为成员的癫痫防治工作领导小组，以卫生院公共卫生科为技术指导组的组织机构，明确职责、各司其职。神经内科大夫负责患者治疗计划的调整，随访记录的填写，密切观察在治疗随访过程中可能出现的症状、体征及药物反应等;防疫医生负责药品的保存和发放，保存随访记录表和医生处方，按时宣传癫痫防治知识，教育患者及家属服从癫痫治疗方案;公共卫生组在完成其他十一项基本公共卫生服务的同时，还对癫痫防治工作进行督导、质量控制及考核。

沧州市癫痫项目县开展的农村癫痫治疗管理模式值得借鉴。基本公共卫生服务项目工作执行主要在基层，做好癫痫防治管理工作及其他慢性病防治工作也要依靠基层，将癫痫防治管理工作与基本公共卫生服务项目相结合，既可以提高基层医务人员的防治水平和工作效率，又可以有效控制慢性非传染性疾病的发生发展。目前，随着人们生活方式的改变，慢性病的防控形势越来越严重［5］，在慢性病防治工作中肿瘤登记、死因监测等工作项目也可以与基本公共卫生服务相结合，这将是一个很好的举措。

1 卫生部主编.国家基本公共卫生服务规范(2011年版).

2 张俊玲，相凤兰，夏瑞雪，等.苯巴比妥规范治疗农村地区癫痫患者疗效观察.临床荟萃，2009，26:25-27.

3 中华医学会主编.临床诊疗指南癫痫病分册.第1版.北京:人民卫生出版社，2007.1-2.

4 陈桂生，戴秀英，杜彦辉，等.宁夏农村地区癫痫防治和管理模式探讨.宁夏医学院学报，2007，29:601-602.

5 丛革新，贾鑫，杜秀芬.2003～2012年天津市河北区居民死因监测分析.中国慢性病预防与控制，2014，22:255-256.

R 195

A

1002-7386(2015)18-2844-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．18．044

061001 河北省沧州市疾病预防控制中心

2015-03-11)