品管圈管理在小儿腹腔镜手术中的应用

张川波 张秋月 李薛颖

品管圈管理在小儿腹腔镜手术中的应用

张川波 张秋月 李薛颖

目的 通过将品管圈管理模式运用在小儿腹腔镜手术中，探讨品管圈管理模式在小儿腹腔镜手术中运用效果。方法 成立小儿腹腔镜品管圈，通过质控小组的活动，设定目标、对策实施、运用质量管理常用工具，对小儿腹腔镜手术配合中存在的问题进行统计分析、改进。结果 通过品管小组活动，使手术室护理质量得到了提升;使手术室工作人员满意度由89%升高至97.9%，患者满意度由89.6%升高至96.9%;器械设备使用率由之前的70.6%提高到97.6%，手术衔接情况由之前的63.5%提高到96.3%，手术步骤68.2%提高到98.8%，使手术的各个环节得到了显著的提高。结论 运用品管圈方法对小儿腔镜手术进行管理，既提高了手术配合质量，也提高了科室人员的团结合作精神、解决问题的能力，同时个人平均技能得到了提升。

品管圈;管理;小儿;腹腔镜手术

品管圈是日本的石川馨博士于1962年所创［1］。品管圈(quality control circle)指在同一工作单位的工作人员，为了解决工作中遇到的问题或是为了提升工作成绩而自动自发地组建起来的一个活动小组，最终目标是通过分工合作和品质管理的方式将工作场所中遇到的问题进行解决，进而提高其整体的工作成绩［2］。近年来外科各领域向微创方向发展，小儿腹腔镜因切口小、安全、恢复快等优点，逐渐被家长及患儿所接受［3］，自2013年得以迅速发展。近年来，小儿腹腔镜手术已在我院广泛开展。我科将QCC的管理方法应用于小儿腹腔镜手术中，并取得了满意的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 由7名手术室护士组成QCC，其中主管护师3名、护师3名、护士1名，选取1名组织领导能力及技术能力强的主管护师担任圈长。选取2013年1月至2015年2月在我科实施小儿腹腔镜腹股沟斜疝修补手术患儿168例，其中男133例，女35例;年龄4个月～12岁。排除标准:有严重心肺疾病的患儿;进入阴囊的巨大疝和难复性疝;有以上情况的患儿都不易做腹腔镜手术。168例患者随机分为对照组84例(2013年1月至2014年1月)和试验组84例(2014年2月至2015年2月)。对照组年龄4个月～11岁，平均年龄(4.6±1.24)岁;试验组年龄5个月～12岁，平均年龄(5.1±0.12)岁。疾病均为腹股沟斜疝，麻醉方式均为全麻，2组性别比、年龄及麻醉方式差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 成立品管圈小组，采取品管圈的头脑风暴法由圈员们敞开思路、畅所欲言，尽可能详细的提出自己的实施方案并做成文字资料。每月开展2次例会进行讨论分析。针对我院目前快速发展的小儿腹腔镜手术配合水平偏低、术前物品准备不足、仪器设备使用不当、未掌握手术步骤、手术衔接时间长、优质护理服务欠缺等现状问题，采取相应的措施。最后综合大家意见，设定目标并实施。1年后进行调查与对比，对比品管圈实施前(对照组)与实施后(试验组)的效果。

1.3 观察指标 实施效果的验证主要通过手术室的管理质量、患者与手术室工作人员的满意度调查情况以及在小儿腹腔镜手术中各个环节是否提升情况进行验证。而满意度的判定主要采取视觉模式评分法，0～10表示不同的满意度标准［4］。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术室护理质量比较 试验组手术护理质量较对照组有显著提髙(P＜0.05)。见表1。

表1 2组手术室护理质量比较n=84，分，±s

表1 2组手术室护理质量比较n=84，分，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

时间 手术间管理 护理记录书写 无菌技术操作 器械、设备管理 术中小儿的护理对照组 82.79±3.89 82.96±3.78 82.05±3.78 82.79±2.97 80.56±2.79试验组 95.79±3.76* 96.65±4.01* 95.96±3.68* 96.56±5.43* 95.74±4.43*

2.2 2组患者满意度与手术室工作人员满意度比较

试验组患者平均满意度与手术室工作人员的平均满意度均有显著提高(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者满意度与手术室工作人员满意度比较n=84，%

2.3 2组各环节比较 试验组器械设备使用率由70.6%提高到97.6%，手术衔接情况由63.5%提高到96.3%，手术步骤68.2%提高到98.8%，做到了100%实施优质服务，100%仪器操作过关。见表3。

表3 2组各环节比较 n=84，例

3 讨论

制定完善的操作流程，提高检查力度，对提高小儿腹腔镜手术配合水平至关重要，是影响腔镜手术质量及医生满意度的重要原因。将手术配合能力及器械等主要因素执行不到位而影响手术者，纳入绩效考核，直接与奖金挂钩。实施“品管圈”管理方案后，通过每月的例会讨论，护士们了解到，为了提高护理质量，除了要加强理论知识与操作技能的培训之外，也要充分了解手术医生的手术习惯，才能更好的与他们配合。此外让手术室护士们自己给自己制定目标并一步步完成。充分激发了他们的服务意识，充分发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性［5］。提高了护理人员的团队精神，增强了其参与护理管理的意识和工作满足感［6］，使手术室的工作氛围更加和谐。

QCC活动制订了腹腔镜器械培训机制，对器械准备等知识进行培训并考核，加强了督导检查力度，加强了仪器设备的操作及故障的排查能力。QCC小组随时巡视，发现问题总结分析，做到事事有人管，增强大家参与护理管理的意识。

提高了手术配合质量。开展QCC活动后，通过每月两次的会议，使护士从被动变主动学习［7］，对照手术配合的标准及流程在工作中检查，强化主动配合的意识，充分发挥人员的积极性，主动性，从术前器械用物的准备、手术步骤、仪器的操作调试等积极地学习;并设置组长管理考核制度，品管人员先考核组长，组长再辅导自己的组员，做到传帮带，从而掌握小儿腹腔镜配合的流程，从而提升小儿腹腔镜手术的配合质量，提高手术医生的满意度。

本次QCC活动使小儿腹腔镜手术的配合水平得到明显的提升，患者满意度与手术室工作人员满意度也得到显著提升，同时也使小组成员积极主动学习专业知识，团结合作精神、解决问题的能力等各方面的能力得到了不同程度的提高，得到了医生的好评。

运用QCC方法对小儿腔镜手术进行管理，既提高了手术配合质量，也提高了科室人员的团结合作精神、解决问题的能力，同时个人平均技能得到了提升。

1 李丽，刘丽，邵丽.品管圈在手术室实习护生教学中的应用.护理学报，2013，20:25-27.

2 夏莲芳，毛怡，沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用.护士进修杂志，2013，28:1979.

3 张海涛，周凤刚.小儿单孔一针法腹腔镜疝囊高位结扎术与传统术式比较.中国医药导报，2009，67:71.

4 严建波.品管圈在手术管理中的应用.中国医药指南，2014，28:379.

5 杨艳，张莉国.品质圈活动在提高小静脉穿刺一针成功率中的应用.护士进修杂志，2008，23:110-111.

6 王利香，李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用.家庭护士，2008，16:255-256.

7 陈清秀，彭明琦，史艺红，等.QCC活动提高PICU护理满意度效果.江苏医药，2014，40:1356-1357.

R 473.72

A

1002-7386(2015)23-3676-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．059

066000 河北省秦皇岛市妇幼保健院

2015-03-11)