RTD石英纤维桩修复前牙残根残冠的临床疗效评价

丁志雄　许婉卿

(福建医科大学附属第二医院口腔科，福建泉州　362000)



·论著·

RTD石英纤维桩修复前牙残根残冠的临床疗效评价

丁志雄许婉卿

(福建医科大学附属第二医院口腔科，福建泉州362000)

摘要目的：评价RTD石英纤维桩修复前牙残根残冠的临床效果。方法： 对45 例68颗已行完善根管治疗的前牙残根残冠进行石英纤维桩加全瓷冠修复。根据牙体预备后牙本质肩领的高度将患牙分为3组：A组高度≥2 mm；B组高度<2 mm但≥1 mm；C组高度<1 mm。治疗完成后1、6、12、24个月复查，对修复体完整性、边缘适合性、牙周及根尖周健康状况进行评价。结果：95.59%的修复体保持完整。2例修复体发生桩脱位；1例发生桩折断；其余修复体边缘适合性良好，牙周健康。C组余留牙体无箍效应，较A组修复失败率增加(P<0.05)。结论：RTD石英纤维桩具有良好的美学效果，生物相容性好且不易造成根折；但其修复效果除了和牙本质肩领的高度有关，还和余留牙本质的性状有关。在符合适应证的情况下石英纤维桩是残根残冠修复的理想选择。

关键词纤维桩；残根；残冠；箍效应；桩核

前牙是影响面部美观的重要因素。针对前牙的残根，目前常采用铸造桩和纤维桩修复后再进行全冠修复。但是，金属的弹性模量远高于牙体组织，容易产生应力集中，导致不可再修复的根折[1-2]。随着牙体粘接技术和修复材料的发展，石英纤维桩作为一种新型桩核材料已逐渐应用于前牙残根残冠的美容修复中。本研究采用RTD石英纤维桩联合全瓷冠修复前牙残根残冠，并评价其临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月—2013年10月45例前牙残根残冠患者在福建医科大学附属第二医院口腔科行纤维桩联合全瓷冠修复。45例共计68颗患牙，其中中切牙52颗，侧切牙16颗；男性29例，女性26例；年龄19～58岁。纳入标准：(1)患牙均行完善的根管治疗，牙周情况好，无松动，咬合基本正常；(2)X线片显示根充完善，根尖周无慢性炎性反应；(3)牙体缺损符合桩核冠修复适应证。根据牙体预备后牙本质肩领的高度(以最低位置为准)将68颗患牙分为3组。A组牙本质肩领高度≥2 mm，B组高度<2 mm但≥1 mm，C组高度<1 mm，以此代表轻、中、重度3种牙体缺损。采用法国RTD公司Macro-lockTM石英纤维桩、复合树脂核联合全瓷冠修复，桩核冠修复后观察1～24个月。

1.2材料法国RTD公司生产的Macro-lockTM石英纤维桩及专用根管预备钻头；美国3M公司生产的RelyX Unicem通用自粘结树脂水门汀胶囊；日本可乐丽菲露公司DC CORE和德国DMG公司的硅橡胶印模材料。

1.3修复方法(1) 拍摄根尖片：了解根充及根尖周情况，并估计牙根的粗细、长度。(2)桩核的牙体预备：首先进行冠部或根面预备，去除龋坏组织和薄壁弱尖，尽可能保留牙体组织，形成牙本质肩领；然后根据牙根粗细选择相应规格的预备钻和完成钻进行根管预备，深度达根管长度的2/3，桩在龈下的长度为(8.4±1.3)mm，根尖部保留至少4 mm的根尖封闭区。(3)纤维桩粘接和树脂核的成形：试桩完成后，用75%乙醇消毒石英桩和根管并吹干；根据厂家提供的方法，调拌RelyX Unicem通用自粘结树脂水门汀胶囊，通过专用延长头将粘结剂输送到根管，注意避免产生气泡；插入纤维桩，光照20 s。用DC CORE树脂材料堆塑桩核成形。(4)全瓷冠修复：按照全瓷冠修复牙体预备原则完成预备，排龈，用硅橡胶取模，比色，制作。

1.4疗效评价参照美国加州牙科协会(California Dental Association，CDA)评价标准对患者进行1、6、12、24个月门诊随访，检查项目包括边缘适合性、修复体完整性、颜色匹配、牙龈健康状况；通过X线片检查牙周和根尖周组织状况以及牙根有无根折、侧穿。以修复体对侧同名牙或邻牙为参照，其中“好”和“可接受”计为成功，“不可接受”计为失败。见表1。

表1　临床效果的评价标准

1.5统计学处理采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组68颗患牙随访1～24个月，治疗成功率为95.59%，具体评价指标及效果见表2～3。

2.1修复体完整性参照评价标准，“不可接受”的有3例。1例桩折断于颈部，检查见深覆合，并且残存牙体平齐牙龈，无牙本质肩领。2例患牙为桩核松动脱落，其中1例为剩余牙体量过少，根管上部粗大呈喇叭口状；另1例前牙早接触，桩核与全瓷冠整体脱落，可见粘结树脂部分残留于桩上，根管内无树脂粘附。

2.2边缘适合性除桩松动折断外的所有修复体边缘未见龋坏、变色，无明显缝隙悬突。

2.3牙龈健康状况牙龈健康状况基本满意，龈缘均未出现黑线。2例唇侧龈缘稍红，嘱患者使用牙线后症状消失。1例牙龈中度充血，复查见纤维桩松动，冠与桩整体拆除后见食物残渣积聚。

2.4牙周及X线片检查X线片示，患牙修复后牙周及根尖周未见明显破坏。

表2　纤维桩全冠修复的临床评价结果[(n，%)，n=68]

表3　各组纤维桩全冠修复的效果比较　(颗)

3讨论

近年来，石英纤维桩作为一种新型材料逐渐应用于口腔领域。它是将同一直径(5～8 μm)的石英纤维同向平行排列后在一定张力下拉伸并灌注环氧树脂所形成的，其中纤维所占体积约60%。本研究采用的Macro-lockTM石英纤维桩内含结晶态纯二氧化硅，具有较低的热膨胀系数以及优良的机械性能、粘接性能、美学性能，是一种理想的桩核材料。

本研究由第一作者严格按照标准程序独立完成，基本消除系统误差，一致性较好。24个月的观察期内未发现根折现象，但有3例修复失败病例，其中桩松动脱落2例、桩折断1例。失败原因与修复体不能良好固位有关。纤维桩的应用中同样存在粘结失败的问题。本研究有2例纤维桩松动脱落，观察发现，纤维桩与树脂粘结紧密而根管内仅残留树脂碎屑，这与Zicari等[3]的研究结果相似。Serafino等[4]用扫描电镜观察按临床操作制备的根管，发现经充填、桩道预备、冲洗后的牙本质小管表面有大片区域被碎屑、牙胶和污染物覆盖而不适宜进行粘结。

桩的表面形态也是影响纤维桩粘结强度的一个不容忽视的因素。Macro-lockTM石英桩是法国RTD公司在DT Light-post纤维桩的基础上研制而成的，增加了特别的表面锯齿槽等抗扭转的工艺，从而增加了锁结强度，且螺旋式固位槽使纤维桩与树脂的粘结力最大化，故临床粘固效果良好。

多项研究认为，纤维桩的强度与直径呈正相关，本组68颗患牙均为单根管，直径为1.2 mm的有3颗，直径为1.4 mm的有17颗，直径为1.6 mm的有48颗。其中1例由于患者深覆颌咬合力过大引起桩折，直径为1.4 mm。患牙经X线片检查，未发现根折。这是因为，石英纤维桩的弹性模量最接近牙本质，所以其抗折载荷最高，同时又能有效防止牙本质的应力集中，有利于防止根折[5]。即使发生桩折断，由于纤维桩较金属桩易去除，便于再次治疗和修复[6]。

对前牙残根残冠行桩核冠修复时，多数学者肯定了2 mm深的箍预备的优点。本研究根据余留牙情况，以最低位置为准将患牙分为3组。根据结果，我们认为，余留牙体高于2 mm 能够满足箍效应要求，短期修复效果满意；而箍的高度小于1 mm的，则出现问题的风险明显升高，这与Naumann等[7]的研究结果相似。临床上对余留牙体高度在1～2 mm的病例的箍效应较难判断。本研究中A、B组及B、C组差异均无统计学意义，这可能与B组的样本量太少以及观察时间有限有关。有些文献认为，1.5 mm的余留牙高度也能提供一定的箍效应，这可能是因为临床上牙体缺损往往并非平齐缺损，可能有其他壁高度大于2 mm的，间接上也能起到箍效应。因此，针对余留牙体高度在1～2 mm的病例，应该视其牙体缺损的程度慎重选择纤维桩。因高度在1 mm以下的余留牙体提供给纤维桩的箍效应不足，临床上应慎用纤维桩。

综上所述，应用石英纤维桩修复前牙残根残冠具有操作简便、省时、患者复诊次数少、美学性能良好、成功率高的优点。但对于咬合过紧、牙体长轴角度欠佳、修复体肩领高度不足、根管粗细不合适的患者应慎用纤维桩修复，以避免咬合力过大造成桩核的松脱、折断。

参考文献

[1]李冰,武秀萍,王翔宇,等.玻璃纤维桩在磨牙残根残冠修复中的临床应用[J].实用口腔医学杂志,2008,24(3):421.

[2]De Munck J,Van Landuyt K,Peumans M,et al.A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue:methods and results[J].J Dent Res,2005,84(2):118-132.

[3]Zicari F,Couthino E,De Munck J,et al.Bonding effectiveness and sealing ability of fiber-post bonding[J].Dent Mater,2008,24(7):967-977.

[4]Serafino C,Gallina G,Cumbo E,et al.Surface debris of canal walls after post space preparation in endodontically treated teeth:a scanning electron microscopic study[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2004,97(3):381-387.

[5]Lanza A,Aversa R,Rengo S,et al.3D FEA of cemented steel,glass and carbon posts in a maxillary incisor[J].Dent Mater,2005,21(8):709-715.

[6]邓东来,黄翠.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较[J].国外医学口腔医学分册,2005,32(1):52-54．

[7]Naumann M,Preuss A,Frankenberger R.Reinforcement effect of adhesively luted fiber reinforced composite versus titanium posts[J].Dent Mater,2007,23(2):138-144.

Efficacy Evaluation of RTD Quartz Fiber Post for Restoration of Anterior Residual Roots and Crowns

DINGZhixiongXUWanqingDepartmentofStomatology,TheSecondAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Quanzhou362000,China

AbstractObjective：To evaluate the clinical efficacy of RTD quartz fiber post for restoration of anterior residual roots and crowns. Methods:A total of 68 anterior residual roots and crowns from 45 cases, which had undergone root canal therapy, were restored with RTD quartz fiber posts and all-ceramic crowns.According to the height of dentin shoulder collar after tooth preparation,the teeth were divided into three groups, group A(the height of dentin shoulder collar was ≥2 mm), group B(the height of dentin shoulder collar was <2 mm but ≥1 mm) and group C(the height of dentin shoulder collar was <1 mm).The restoration integraty, the marginal adaptation, and the periodontal and periapical status were evaluated at 1,6,12 and 24 month after the completion of treatment. Results: The integrity was maintained in 95.59% restorations. In 2 cases,the posts were dislodged.And in 1 case,the post was fractured. The marginal adaptation, as well as the periodontal healthy status, of the other restorations was good. The rate of restoration failure in group C was significantly higher than that in group A due to the absence of ferrule effect(P<0.05). Conclusions: RTD quartz fiber post showed excellent aesthetic effect, good biocompatibility and less prone to fractures. However, its restoration effect was related with not only the height of dentin shoulder collar, but also the characteristics of residual dentin.Thus, qruartz fiber post, in compliance with the indication, is an ideal choice for restoration of residual roots and crowns.

Key WordsFiber post；Residual root；Residual crown；Ferrule effect；Post core

中图分类号R 781

文献标识码A