鼻内镜下低温等离子刀射频消融术与唇龈沟径路囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿的疗效比较

钱建娥

(江苏省张家港市中医医院耳鼻喉科，江苏张家港　215600)



·论著·

鼻内镜下低温等离子刀射频消融术与唇龈沟径路囊肿切除术治疗鼻前庭囊肿的疗效比较

钱建娥

(江苏省张家港市中医医院耳鼻喉科，江苏张家港215600)

摘要目的：比较鼻前庭囊肿患者使用鼻内镜下低温等离子刀射频消融术和唇龈沟径路囊肿切除术的临床效果。方法： 将江苏省张家港市中医医院耳鼻喉科2012年1月—2015年1月收治的42例鼻前庭囊肿患者随机分为对照组和观察组，各21例。对照组患者使用唇龈沟径路囊肿切除术，观察组使用鼻内镜下低温等离子刀射频消融术。比较2组患者手术情况、术后疼痛情况、疗效及并发症等。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分及伤口愈合时间均优于对照组(P<0.05)，总有效率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：鼻内镜下低温等离子刀射频消融术治疗鼻前庭囊肿具有创伤小、操作简单、疗效好等优点，值得临床应用及推广。

关键词鼻前庭囊肿；唇龈沟；低温等离子刀射频消融术

鼻前庭囊肿是耳鼻喉科常见的疾病之一，是鼻前庭底部皮肤下、上颌骨压槽浅面软组织内囊肿。患者早期无明显症状，继发感染后有明显疼痛、肿胀感。临床多表现为呼吸受阻、疼痛等症状。唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术可有效切除囊肿。但由于唇龈沟生理结构复杂，以此为入路时手术时间较长，容易伤及软组织，造成出血过多、疼痛剧烈等，这不仅使患者更为痛苦，且术后并发症较多[1]。近年来随着医学的发展，鼻内镜下低温等离子刀射频消融术治疗鼻前庭囊肿逐渐引起人们的关注。江苏省张家港市中医医院使用鼻内镜下低温等离子刀射频消融术治疗鼻前庭囊肿，疗效显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择江苏省张家港市中医医院耳鼻喉科2012年1月—2015年1月收治的42例鼻前庭囊肿患者，均符合鼻前庭囊肿诊断标准[2]。将患者随机分为对照组、观察组，各21例。对照组患者中男性11例，女性10例，年龄23～58岁，平均年龄为(36.4±4.2)岁；观察组患者中男性14例，女性7例，年龄22～55岁，平均年龄为(35.5±4.3)岁。排除标准：不愿参加本研究的患者；有手术禁忌证的患者；其他严重疾病对手术有影响的患者。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组患者使用唇龈沟径路囊肿切除术进行治疗。患者取仰卧位，用1%利多卡因沿唇龈沟行囊肿周围组织浸润麻醉，在上唇系带近侧囊肿做横切口，做软组织分离并切除囊肿，切除后用0.9%氯化钠液进行冲洗并缝合伤口，凡士林纱布条填塞鼻前庭，术后给予抗感染治疗。

观察组患者使用鼻内镜下低温等离子刀射频消融术进行治疗。采用美国Arthrocare公司生产的CoblationⅡ低温等离子手术辅助系统，等离子刀头型号为Evac Xtra HP，采用德国Storz公司生产的鼻内镜监视系统及配套器械。患者取仰卧位，应用0.1%肾上腺素及1%地卡因进行黏膜表面麻醉，使用少许0.1%肾上腺素(加入1%利多卡因)行囊肿周围组织浸润麻醉。在鼻内镜监视下确定囊肿范围，使用等离子刀在囊肿最顶处顺鼻腔长轴做一0.5 cm左右切口并将囊液吸净。使用探针观察囊腔深度，根据其深度将等离子刀继续深入消融，直到完整消融囊肿组织。将囊肿全盖式打开使囊肿腔与鼻前庭相通，术后填塞纱布止血，给予抗感染治疗。

1.3疗效评价标准观察2组患者手术情况、术后疼痛情况、疗效及并发症情况等。采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)标准[3]判断术后疼痛情况，分值为0～10分，分值越大，疼痛越剧烈。疗效评价标准，显效：治疗后临床症状消失，无疼痛及并发症；有效：治疗后临床症状明显改善，无明显疼痛，并发症较少；无效：治疗后临床症状无改善，疼痛明显，并发症较多。

2结果

观察组患者手术时间、术中出血量、术后VAS评分、伤口愈合时间均优于对照组(P<0.05)，见表1。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表2。观察组术后并发症包括感染、上唇肿胀、复发等发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1　2组患者手术情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

表2　2组患者疗效比较(n=21)

注：与对照组比较，*P<0.05

表3　2组患者并发症情况比较(n=21)

注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

鼻前庭囊肿在临床上较为常见，是一种非牙源性肿块，我国中年女性发病率明显高于男性。目前对于鼻前庭囊肿的发病原因有两种学说，一种为腺体潴留学说，另一种则为面裂学说。而大多数学者认可后者[4]。鼻前庭囊肿由于生长缓慢，不侵及骨质，患者早期无自觉症状；待囊肿长大继发感染后，有明显疼痛感。

在临床上对于此疾病的治疗多为手术切除，而传统经唇龈沟径路囊肿切除术虽然有治疗效果，但手术时间长、术中出血过多、术后患者疼痛较为剧烈、还有一定复发率，不能满足患者的需求。低温等离子刀射频消融术根据射频技术激发等离子体，作用于靶组织的分子键，使之达到低温分解的效果，起到消融作用[5]。马行凯等[6]研究发现，鼻内镜下低温等离子刀射频消融术能在消融组织的同时使组织胶原蛋白皱缩，起到收缩血管的效果，有良好的止血功效。戚莎菲等[7]使用鼻内镜下低温等离子刀进行射频消融术时还发现，由于电流不会直接经过组织，不会造成组织大面积发热，对组织损伤小，不易造成出血，且痛苦较少。低温等离子刀射频消融术较为精细，需要高度清晰的视野来进行。鼻内镜可对鼻腔内充分照明，对局部视野进行放大，精细地显示鼻腔内各部位；且在不同部位操作时，还能更换不同角度的鼻内镜，使视野无死角，有利于方便安全地进行手术。本研究患者使用鼻内镜下低温等离子刀射频消融术治疗鼻前庭囊肿，结果发现，观察组手术时间、术中出血量、术后VAS评分及伤口愈合时间均优于对照组(P<0.05)；观察组总有效率达95.24%，高于对照组(66.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组、对照组并发症发生率分别为4.76%、38.10%，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，鼻内镜下低温等离子刀射频消融术治疗鼻前庭囊肿不仅降低了并发症发生率，且操作方便、简单，创伤小，疼痛程度低，有利于患者的恢复，值得临床应用及推广。

参考文献

[1]刘峰.鼻前庭囊肿临床治疗84例分析[J].陕西医学杂志,2012,41(7):834-835.

[2]岳显.不同手术方案在鼻前庭囊肿患者中的应用效果对比[J].安徽医药,2015,19(3):518-520.

[3]孙焕吉,卢永田,罗兴谷.两种鼻前庭囊肿手术疗效比较[J].山东医药,2014,54(32):74-75.

[4]吴素娟,沈志豪,金晓杰,等.两种不同术式治疗鼻前庭囊肿的疗效对比分析[J].现代生物医学进展,2012,12(32):6328-6330.

[5]林伦清,陈翀.2种鼻前庭囊肿术式的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(33):4293-4294.

[6]马行凯,马永明,陆建斌,等.鼻内镜下离子刀切除鼻前庭囊肿18例分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(1):28-29.

[7]戚莎菲,刘鹏,李士新,等.鼻内镜下低温等离子射频消融治疗鼻前庭囊肿[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(2):102-104.

Efficacy Comparison between Low Temperature-Controlled Plasma Radiofrequency Ablation by Nasal Endoscopy and Cystectomy via Labiogingival Groove Approach in the Treatment of Nasal Vestibular Cyst

QIANJian’eDepartmentofOtorhinolaryngology,ZhangjiagangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhangjiagang215600,China

AbstractObjective：To compare the clinical efficacy of low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation by nasal endoscopy with that of cystectomy via labiogingival groove approach in the treatment of nasal vestibular cyst. Methods:A total of 42 patients with nasal vestibular cyst, who were admitted to Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine during Jan 2012 and Jan 2015, were selected and randomly divided into the control group and the observation group, with 21 patients in each.The control group received cystectomy via labiogingival groove approach,while the observation group received low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation by nasal endoscopy.The operation situation,postoperative pain,curative effect and complications were compared between the two groups. Results: The operating time,intraoperative blood loss,visual analogue scale,and postoperative recovery time in the observation group were obviously superior to that in the control group(P<0.05).The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05).The complication rate in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusions: The low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation by nasal endoscopy holds such advantages as minimal invasion,simple manipulation,good efficacy for the treatment of nasal vestibular cyst.Therefore,it is worthy of clinical application and promotion.

Key WordsNasal vestibular cyst；Labiogingival groove；Low temperature-controlled plasma radiofrequency ablation

中图分类号R 765.2

文献标识码A