血清C反应蛋白联合红细胞压积对重症急性胰腺炎的早期预测价值

陈润浩　张斌　李小燕　张华云　孙培龙　俞建平

(复旦大学附属金山医院普外科，*检验科， 上海　201508)

·论著·

血清C反应蛋白联合红细胞压积对重症急性胰腺炎的早期预测价值

陈润浩张斌*李小燕张华云孙培龙俞建平

(复旦大学附属金山医院普外科，*检验科， 上海201508)

摘要目的：探讨血清C反应蛋白(CRP)联合红细胞压积(Hct)检测用于早期预测重症急性胰腺炎(SAP)的临床价值。方法： 选择2011年4月—2014年12月因急性胰腺炎住院治疗的患者75例，比较轻症急性胰腺炎(MAP)和SAP患者入院24 h内CRP和Hct的差异，建立受试者工作特征(ROC)曲线，评估早期CRP、Hct单项检测及两者联合检测对SAP的诊断效率。结果： SAP组患者的CRP和Hct水平均明显高于MAP组，差异有统计学意义(P<0.05)。CRP和Hct诊断SAP的敏感性分别为61.56%、49.57%，特异性分别为83.27%、80.23%，阳性预测值分别为53.52%、40.35%，阴性预测值分别为90.37%、85.26%。CRP联合Hct诊断SAP的敏感性为51.23%，特异性为94.29%，阳性预测值为76.12%，阴性预测值为87.23%。结论： CRP联合Hct有助于急性胰腺炎严重程度的早期诊断，具有一定的临床应用价值。

关键词C反应蛋白；红细胞压积；急性胰腺炎

Role of C Reactive Protein Combined with Hematocrit in Early Prediction of Severe Acute PancreatitisCHENRunhaoZHANGBin*LIXiaoyanZHANGHuayunSUNPeilongYUJianpingDepartmentofGeneralSurgery,*DepartmentofClinicalLaboratory,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201580,China

AbstractObjective： To explore the clinical value of serum C reactive protein (CRP) combined with hematocrit (Hct) in prediction of severe acute pancreatitis(SAP). Methods： Seventy five patients, who were admitted due to AP during April 2011 and December 2014, were enrolled. The levels of CRP and Hct, which were determined within 24 h after admission, were compared between the patients with SAP and those with mild acute pancreatitis(MAP).The diagnostic efficiency of CRP combined with Hct in early prediction of SAP was evaluated by ROC curve. Results： The levels of CRP and Hct in SAP group were significantly higher than those in MAP group (P<0.05).The sensitivities of CRP and Hct in the diagnosis of SAP were 61.56% and 49.57%，respectively. The specificities were 83.27% and 80.23%，respectively. And the positive predictive values were 53.52% and 40.35%, respectively. Furthermore, the negative predictive values were 90.37% and 85.26%，respectively.The sensitivity of CRP combined with Hct in diagnosis of SAP was 51.23%. The specificity was 94.29%. And the positive predictive value was 76.12%. Furthermore, the negative predictive value was 87.23%. Conclusions： CRP combined with Hct is conducive to early diagnosis of the severity of AP. Thus, it is worthy of clinical practice.

Key WordsC reactive protein；Hematocrit；Acute pancreatitis

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)按病理组织学和临床表现可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)，其中后者约占20%。SAP可出现严重的全身并发症，病死率为15%～56%[1]。早期预测SAP对于及时选择正确的诊疗策略、避免并发症、提高临床治愈率具有重要意义。目前常用的Ranson评分以及急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)等评估标准虽有助于SAP的临床判断，但需要48 h才能作出判断，且由较多生化参数组成，应用不便。胰腺微循环障碍在AP的发生、发展中起重要作用[2]。C反应蛋白(CRP)在调控细胞因子网络中发挥重要作用，对胰腺炎早期诊断具有较高价值。因此，本研究检测了AP患者的CRP和红细胞压积(Hct)水平，探讨二者联合检测对早期预测SAP的临床价值。

1资料和方法

1.1一般资料收集我院2011年4月—2014年12月因AP住院治疗的患者75例，其中男性34例，女性41例；年龄34～86岁，平均年龄52.6岁；入院前明确诊断为急性胆源性胰腺炎患者49例，发病前有大量饮酒及暴饮暴食患者2例，其余病例发病原因不明。49例胆源性胰腺炎患者中，2例患者入院24 h后行胆囊切除及胆总管切开探查、T管引流术，3例行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗，其余患者均予药物治疗。75例患者中，1例53岁男性患者于入院后48 h死亡，其余病例均治愈出院。

1.2诊断标准及患者分组所有患者诊断均符合“2004年中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准”[3]。 具备以下条件之一者即诊断为SAP：局部并发症(胰腺假性囊肿、胰腺脓肿)；器官功能障碍；Ranson评分≥3分；APACHEⅡ≥8分；CT分级为D、E级。不符合上述条件者为MAP。所有患者均排除血液系统疾病、自身免疫性疾病、慢性胰腺炎、肝硬化和恶性肿瘤。其中MAP组61例，男性25例，女性36例，年龄34～86岁；SAP组14例，男性9例，女性5例，年龄38～78岁。

1.3样本获取及指标检测Hct检测：分别于入院后1 h、24 h，采集外周静脉血2 mL，加入含EDTA-K2负压抗凝管中，充分混匀，采用全自动血液分析仪测定Hct水平。CRP检测：分别于入院1 h、24 h，取外周静脉血2 mL，离心后取血清，采用免疫速率散射比浊法进行测定。

1.4统计学处理采用SPSS 14.0统计软件，组间均数比较采用t检验，绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算CRP和Hct的ROC曲线下面积(AUC)，用四格表法评估CRP和Hct及两者联合检测对预测SAP的诊断效率，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者CRP和Hct水平的对比结果表明，SAP组患者CRP和Hct水平均高于MAP组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　MAP、SAP组患者CRP和Hct水平的比较

2.2CRP联合Hct对SAP的早期诊断价值CRP、Hct水平的AUC分别为0.712、0.690。以ROC曲线确定CRP、Hct水平的临界值分别为123 mg/L和0.43。CRP、Hct及两者联合检测判断SAP的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及约登指数如表2所示。联合CRP和Hct检测比CRP、Hct单项检测有更高的特异性(94.29%)和阳性预测值(76.12%)。

表2　CRP、Hct水平对重症胰腺炎的早期诊断效率

注：约登指数(正确指数)=敏感度+特异度-1，指数介于0和1。指数越大,其真实性越高

3讨论

一旦确诊AP，评定其严重程度并迅速采取合适的治疗非常重要。目前，在胰腺炎严重程度评估中，APACHEⅡ评估较繁琐，而Ranson标准要在入院48 h并观察所有11项评估标准后方可进行，往往会耽误治疗时机。 CT检查存在造影剂过敏反应可能、检查时间长、动态监测所需费用高等缺点。所以，临床医师一直在寻找能早期预测SAP且简单、经济的生化标志物。

在SAP早期，活化的胰酶和大量的血管活性因子使毛细血管通透性增高，造成大量血浆外渗、血液浓缩，微循环障碍，使Hct升高；血液浓缩会进一步造成胰腺的灌注减少，加重缺血和坏死[4]。张锦华等[5]观察了142例AP患者的早期Hct水平，发现当Hct≥0.43时，早期诊断SAP的敏感性、特异性分别为66.67%和74.23%，其阳性预测值和阴性预测值分别为41.86%和88.89%。何志刚等[6]选取入院24 h内的Hct值(男性Hct>43.0%,女性Hct>39.6%)作为SAP的判断指标,发现Hct值判断SAP的敏感性、特异性分别为58.5%和81.0%，阳性预测值、阴性预测值分别为48.4%和86.5%。我们通过对75例AP患者发病24 h内的Hct水平分析，发现SAP组患者Hct较MAP组明显升高，其诊断SAP的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为49.57%、80.23%、40.35%和85.26%，表明Hct对评估SAP有较高的阴性预测值和特异性。

CRP是指由肝脏分泌的一种急性非特异性反应蛋白，可反映炎性反应程度的高低。在AP发生后的数小时就可明显增高，24～48 h达到高峰。CRP浓度与炎性反应程度正相关，可超过正常值10倍至上百倍，而且CRP半衰期短，约为19 h，当炎性反应控制或减轻后CRP就会迅速下降。所以，CRP水平高低能够反映AP的严重程度并可用作预后的评判。有文献[7-8]报道，CRP诊断AP坏死的敏感性为67%～100%。本研究中SAP组的CRP水平明显高于MAP组，以ROC曲线确定CRP水平的临界值为123 mg/L，诊断SAP的敏感性为61.56%，特异性为83.27%，阳性预测值为53.52%，阴性预测值为90.37%。这表明CRP对早期评估AP严重程度具有重要的临床意义。同时，CRP和Hct联合检测对早期预测SAP具有重要价值。结果表明，二者联合检测可以提高对SAP诊断的特异性和阳性预测值，在AP早期，当患者的CRP>123 mg/L，同时Hct>0.43时，则发生SAP的可能性大。

综上所述，CRP与Hct联合检测有助于对SAP进行早期预测，且便于患者早期接受及时有效的治疗，尤其对于胆源性胰腺炎患者及时采用外科手术或ERCP等干预手段解除胆道梗阻，有一定的指导意义。另外，CRP和Hct的检测有操作简单、价格低廉、易于动态观察的特点。

参考文献

[ 1 ]McKay CJ, Imrie CW.The continuing challenge of early mortality in acute pancreatitis[J].Br J Surg,2004,91(10):1243-1244.

[ 2 ]Plusczyk T,Witzel B, Menger MD, et al. ETA and ETB receptor function in pancreatitis-associated microcirculatory failure, inflammation, and parenchymal injury[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2003,285(1):G145-G153.

[ 3 ]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 急性胰腺炎治疗指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3)：190-192.

[ 4 ]江从庆，艾中立，刘志苏，等.重症急性胰腺炎的早期危险因素——血液浓缩[J].中国实用外科杂志，2001，21(11):666-667.

[ 5 ]张锦华，金安琴，缪连生.早期红细胞压积变化对重症急性胰腺炎及并发症的预测价值[J].中华消化杂志，2004，24(3):181-182.

[ 6 ]何志刚，季峰，邵爱仙，等.红细胞压积对重症急性胰腺炎早期识别的临床价值[J].临床内科杂志,2005,22(2): 122-123.

[ 7 ]徐祖胜，冯亚东，凌亭生.血清C反应蛋白检测在急性胰腺炎中的诊断价值[J].南京医科大学学报:自然科学版,2008,28(11)：1510-1511.

[ 8 ]Coelho AM, Machado MC, Cunha JE, et al.Influence of pancreatic enzyme content on experimental acute pancreatitis[J].Pancreas,2003,26(3):230-234.

·论著·

中图分类号R 576

文献标识码A

通讯作者张华云， E-mail: apple910525@sohu.com

基金项目：上海市金山区科学技术委员会课题(编号：2011-3-03)