WBC、PCT和IL-6在老年下呼吸道感染患者中的临床应用

李　丽，胡　蝶

(都江堰市人民医院呼吸科，成都 611800)

WBC、PCT和IL-6在老年下呼吸道感染患者中的临床应用

李丽※，胡蝶

(都江堰市人民医院呼吸科，成都 611800)

摘要：目的观察血清白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、白细胞介素6(IL-6)在老年下呼吸道感染患者中的水平变化，以讨论其临床意义。方法选择2011年12月至2012年12月都江堰市人民医院呼吸科收治的老年下呼吸道感染患者120例，检查患者血清WBC、IL-6以及PCT水平，比较治疗前后的变化。结果治疗后WBC、IL-6、血清PCT水平较治疗前均显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)。中高危组PCT水平高于低危组[(0.35±0.18) μg/L比(0.19±0.07) μg/L]，差异有统计学意义(P<0.01)。结论WBC、PCT、IL-6可反映下呼吸道感染的严重程度，可以根据WBC、PCT以及IL-6水平指导临床使用抗生素，同时可以相应减少抗生素耐药情况。

关键词：下呼吸道感染；白细胞计数；降钙素原；白细胞介素6

老年人免疫力低下，常发生感染性疾病，尤其是下呼吸道感染，并且病情来势迅猛，临床表现不典型，是老年人重要致死原因之一[1]。下呼吸道感染能激发全身强大的免疫反应，侵入肺泡的细菌能激活巨噬细胞、中性粒细胞等，同时产生大量的炎性介质，较多学者指出下呼吸道感染的患者外周血及肺泡灌洗液均能检测出白细胞介素(interleukin,IL)1β、IL-6等炎性因子，故认为下呼吸道感染是局部及全身炎症反应共同参与的过程[2-4]。有学者指出，IL-6及降钙素原(procalcitonin，PCT)在炎症疾病中有预测疾病的严重程度和预后的重要作用[5]。本研究主要分析白细胞计数(white blood cell count,WBC)、PCT和IL-6在老年下呼吸道感染患者中的临床应用。

1资料与方法

1.1一般资料收集2011年12月至2012年12月都江堰市人民医院呼吸科收治的老年下呼吸道感染患者120例，男68例、女52例，年龄50～80岁，平均(67±8)岁。纳入标准：胸部CT明确诊断。排除标准:除肺部感染外合并有其他系统感染疾病的患者；合并其他肺部疾病的患者(肺结核、肺肿瘤、肺栓塞)；存在风湿性疾病的患者；近期使用过激素或免疫抑制剂的患者；外科术后的患者。

1.2方法入院后所有患者均给予有效抗感染治疗2周，所有患者治疗前后均检查WBC、IL-6、血清PCT。WBC使用西门子血细胞分析仪，IL-6应用放射免疫分析法测定，试剂盒采用美国AδDR公司生产，PCT原测定使用PCT原检测仪(德国BRAHMS公司，型号：LUMAT LB9507)。分别比较治疗前后患者的WBC、IL-6及血清PCT水平，以及进一步分析肺部感染程度与WBC、PCT及IL-6水平变化的关系。

1.3肺部感染严重程度的判定肺部感染严重程度用CURB-65(肺部感染严重程度-65)评分[6]，风险分层0～1分低危，门诊治疗；≥2分中危，住院治疗；>3分高危，ICU治疗。

2结果

2.1治疗前后WBC、IL-6、血清PCT水平的比较治疗后WBC、IL-6、血清PCT水平较治疗前均显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1120例老年下呼吸道感染患者治疗前后WBC、

IL-6、血清PCT水平的比较

组别例数WBC(×109/L)IL-6(ng/L)PCT(μg/L)治疗前12012.6±2.476.9±18.30.26±0.04治疗后1205.8±1.936.4±9.10.16±0.07t2.3642.6262.871P<0.01<0.01<0.01

WBC:白细胞计数；IL-6：白细胞介素6；PCT：降钙素原

2.2血清PCT水平与肺炎严重程度的关系低危组66例，高危组1例，中危组53例，中危组及高危组合并为中高危组(54例)，中高危组PCT水平高于低危组[(0.35±0.18) μg/L比(0.19±0.07) μg/L]，差异有统计学意义(t=2.364,P<0.01)。

3讨论

PCT是一种血清蛋白，是降钙素的前体激素，健康状态下PCT由甲状腺旁细胞合成，在细菌感染状态时，全身各种组织类型细胞都可以合成PCT，导致PCT水平明显升高[7]。

本研究将肺部感染患者治疗前后的IL-6、血清PCT对比分析。提示患者治疗后的IL-6及PCT水平较治疗前显著下降，PCT水平越高提示感染越重，且也有研究表明下呼吸道感染患者的抗生素治疗的指征和疗程可由血清PCT水平指导[8]。在一项关于下呼吸道感染的随机对照研究中，研究者指出当PCT<0.1 μg/L时不建议使用抗生素，从而在不影响患者病情的前提下减少了50%抗生素的应用。另有学者指出[3]，当内皮细胞、单核细胞和巨噬细胞受到内毒素、干扰素、IL-1等炎性因子的刺激后分泌IL-6，从而启动炎症反应。故IL-6水平可以诊断感染及判断预后。因此，可以根据IL-6、血清PCT值的变化来判断肺部感染是否控制，从而可以提前停用抗生素，减少抗生素使用强度及力度。但本研究样本量较少，个别患者不是感染初期就来院检查，可能导致数据偏倚。

综上所述，WBC、PCT、IL-6能反映肺部感染的严重程度，定期检测不仅可以了解疾病的发展、预后，还为治疗的有效性提供了一定的依据，可以相应减少抗生素耐药情况，减轻患者负担，值得广大医务人员的关注。

参考文献

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[2]Almirall J,Bolíbar I,Toran P,etal.Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia[J].Chest,2004,125(4):1335-1342.

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The Clinical Application of WBC,PCT and IL-6 in Elder Patients with Lower Respiratory Infection

LILi,HUDie.

(DepartmentofRespiration，DujiangyanCityPeople′sHospital，Chengdu611800,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the serum concentration and trends of WBC,PCT and IL-6 of the elder patients with lower respiratory infection,to discuss their clinical significance.MethodsA total of 120 elder patients with lower respiratory tract infection from Department of Respiration of Dujiangyan City People′s Hospital from Dec.2011 to Dec.2012 were included in the study.WBC,IL-6 and serum PCT levels before and after treatment were tested,and the changes were compared.ResultsAfter treatment,WBC,IL-6,serum PCT levels were significantly decreased than before treatment,the differences were statistically significant(P<0.01).The level of PCT in the high-risk group was higher than that in low-risk group [(0.35±0.18) μg/L vs (0.19±0.07) μg/L],the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionWBC,PCT and IL-6 can reflect the reaction severity of lower respiratory infection,the level of which may guide the clinical use of antibiotics and result in a corresponding reduction in antibiotic resistance.

Key words：Lower respiratory infection; White blood cell count; Procalcitonin; Interleukin-6

收稿日期：2013-11-27修回日期：2014-05-26编辑：伊姗

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.062

中图分类号：R563.1

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)04-0737-02