密切值法在北京某三甲医院的医疗质量综合评价中的应用

邵婷婷程齐波

密切值法在北京某三甲医院的医疗质量综合评价中的应用

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目的通过对北京某三级甲等医院2009－2013年医疗质量进行综合评价，了解该医院近五年医疗质量的情况，为加强医疗质量管控和提高医院管理水平提供参考。方法采用文献分析法和专家咨询法从医疗数量、效率质量、诊断质量和治疗质量4个维度，选择18个常用于评价医疗质量的指标，应用密切值法对该院2009－2013年的医疗质量进行综合评价。结果该医院2009－2013年医疗质量总体呈平稳上升趋势，根据各年度密切值排序，医院医疗质量由优到劣依次为：2013年、2012年、2011年、2009年、2010年。结论密切值法综合评价结果与该医院的实际情况相符合，具有一定客观性和实用性，能综合评价医疗质量。

密切值法 医疗质量 综合评价

医疗质量不仅影响病人的生命健康，也直接影响到医院的可持续性生存和发展。如何提高并持续改进医疗质量，提升医院的核心竞争力，已成为现代医院管理工作的核心。医院工作具有复杂性和多层次性，为了比较全面客观反映医院医疗工作的质量，在对医院医疗工作进行评价时，应选用多指标综合评价法。密切值法是系统工程多目标决策中的一种优选方法，适用于医疗工作质量管理。该方法原理简单、推理清晰、易于实现等特点，不需要确定隶属函数等主观性参数，使评价结果更加客观［1］。本文应用密切值法对某医院2009至2013年医疗工作质量进行综合评价和进一步分析，为加强医院医疗质量控制和提高医院综合效益及管理水平提供参考。

资料与方法

1．资料来源

资料来源于北京市某三甲医院2009－2013年医疗工作统计报表，主要包括医疗工作报表、住院病例统计表、病室工作日志表，分别对医院近五年的情况进行综合评价。在参考已有的文献［2－3］和卫生部三级甲等医院等级评审标准实施细则（2011版）的基础上，以客观、可行为原则，采用专家咨询法选出18个评价指标。评价指标分为正向指标（即数值越高越好，如门诊量）和逆向指标（即数值越低越好，如手术并发症发生率），具体指标见表1。

2．研究方法

（1）密切值法的原理：在建立原始数据矩阵的基础上，将评价指标分为正向指标和逆向指标，对所有指标进行同向标准化处理，然后找出各评价指标的“最优点”和“最劣点”，分别计算各评价单元与“最优点”和“最劣点”的距离，即密切程度。通过密切值公式将这些距离值转化为能综合反映各样本优劣的综合指标即密切值Ci，最后根据密切值的大小确定各评价单元的优劣顺序，密切值越小，质量越好，反之亦然［4］。

（2）密切值法的基本步骤：

①建立原始数据指标矩阵（设有i个评价对象，每个评价对象有j个评价指标，将原始数据转换成指标矩阵。）

②将评价指标的原始数据标准化，以消除单位及量纲的影响，其中平均住院日、平均手术天数、手术并发症发生率、医院感染率，为逆向指标，其余为正向指标。逆向指标同向化处理时，绝对数指标则采用倒数法，相对数采用差值法。标准化按照公式（1）计算：

式中i＝1，2，…，n；j＝1，2，…，m；Xij为第i个评价对象第j个评价指标的原始数据；

③确定各评价指标的“最优点”和“最劣点”。

式中，Bj表示第j（j＝1，2，…，m）个评价指标的标准化值在n个评价对象中的最大值；Wj表示第j（j＝1，2，…，m）个评价指标的标准化值在n个评价对象中的最小值。

④按公式（4）和公式（5），计算各评价对象与最优点和最劣点的绝对距离，即密切程度。

式中，Di为第i个评价对象与“最优点”的距离；Li为第i个评价对象与“最劣点”的距离。

结果与分析

1．指标标准化处理结果 2009－2013年各医疗质量评价指标按照公式（1）进行标准化处理，逆向指标先同向化处理，其中绝对数指标的采用倒数法（如平均住院日、平均手术天数），相对数指标的采用差值法（如手术并发症发生率、医院感染率）。处理结果见表1。

表1 2009－2013年医院医疗质量评价指标归一化处理结果

2．确定各评价指标的“最优点”和“最劣点” 根据公式（2）和公式（3）确定2009-2013年各个评价指标的最大值Bj和最小值Wj。

3．计算各年份与最优点的距离Di、Li及各年份的密切值Ci根据公式（4）和公式（5）计算出2009－2013年各个评价对象与最优点的距离Di与最劣点的距离Li，根据公式（6）计算出各个评价对象的密切值Ci，结果见表2。

表2 2009－2013年医疗质量综合评价密切值及其排序

4．2009－2013年医院医疗质量密切值法综合评价结果 采用密切值法计算得出该院各年度医疗质量的密切值Ci，根据其大小可得到各评价对象的优劣排位，具体综合评价结果及其排序见表2。由表2可知，该院2010年的Ci最大，综合评价结果最差；2013年医疗质量Ci最小为0，综合评价结果最优。

讨 论

1．密切值法的优势

医院工作具有复杂性和多层次性，如果采用单项指标对其质量进行评价，无法充分利用统计信息，导致评价结果偏倚，不够准确全面。目前，综合评价医院医疗质量的统计方法，除了密切值法外，还有综合指数法、层次分析法、灰色综合法、综合指数法等。这些方法各有适用条件，都有局限性，各项指标及其权重分配需要广泛征求专家意见加以确定，主观性较强，缺乏客观标准，不易实现。密切值法原理简单、推理清晰、计算量小、容易理解，不需要主观赋权，充分利用客观信息，提高分析效能，能较好地反映客观情况的全面信息，使得评价结果更具有合理性和准确性［5］。

2．密切值法综合评价结果切合医院实际

密切值法综合评价结果显示，该院2009－2013年医疗质量总体呈现上升趋势，2010年医疗工作质量稍有滑坡，反映医院在医疗质量管理方面总体上取得了一定的成绩。自医院2010年开展医院质量管理年以来，通过加强学科建设，学科带头人的引进和内部优秀人才的选拔，形成专业人才梯队，促进亚专科发展，使得诊断质量不断提高；通过改善就医环境、大力弘扬医院文化、一切以患者为中心，吸引了大量病源，门诊量逐年提升；通过开展单病种管理、严格控制平均住院日过长，床位使用率和床位周转次数不断提高，必然使得平均住院日下降；通过制定各项医疗安全制度和防范措施，实施抗菌药物分级管理、落实住院总医师制度和手术分级管理制度，使医院医疗服务质量逐年提高，达到持续改进。2010年医疗质量稍有滑坡，究其原因：我院外科大楼和干部病房楼建设，随着周转楼的启用，我院部分科室面临搬迁，房屋调整和医疗流程的变更，部分检验项目也被取消，检查预约时间变长，设备和人力不足，影响医疗服务效率；另外，医院开展基础设施建设，为了储备人才，缓解人力紧张，医院大量招聘新员工，医药技类人员返聘续聘，难免出现人员培训不够规范，影响医疗服务质量。

3．医疗质量持续改进的建议

医疗质量的持续改进是一项长期而复杂的工程，医院要按照卫生部三级医院评审标准规范管理，把标准贯穿到医疗工作中去，使医院管理逐步走上科学化、规范化、专业化的道路，同时要不断改善就医环境，开展多种便民服务，给病人提供舒适、便捷的医疗服务，以医疗质量管理活动项目为契机积极开展各项活动，落实医改政策，把医疗质量作为医院可持续发展的生命线，规范医院管理，规范制度建设，不断提高医疗质量，保证医疗安全。本研究旨在对医疗质量综合评价方法进行探讨，如何使用多种方法更准确地评价医疗质量，还有待进一步研究。密切值法评价医疗质量具有一定的客观性和实用性，能综合评价医疗质量，值得医院管理者借鉴和推广应用。

［1］高岩，高松．应用密切值法进行医院综合评价的探讨．中国医院统计，2011，18（3）：243-244．

［2］明星辰，王玉贵，宁君云．某医院近五年医疗工作质量综合评价．中国病案，2010，11（4）：61-63．

［3］申顺子．某院近五年医疗质量综合评价．中国病案，2011，12（9）：13-14．

［4］邹雄，李连凤．密切值法在广西某三甲医院科研绩效综合评价中的应用．医学与社会，2013，26（7）：47-49．

［5］孙振球．医学综合评价方法及其应用．北京：化学工业出版社，2006．

（责任编辑：刘 壮）

1．安徽医科大学北京军区总医院临床学院（2300311）

2．北京军区总医院医务部科训科（1007002）

△通信作者：程齐波，E-mail：shaotingting2010＠sina．com