输液恒温器在持续膀胱冲洗中的应用

李莉莉 蒙美英 刘兰英 曾小英 朱桂香 张国玺 邹晓峰 姜丽萍

江西省赣南医学院第一附属医院泌尿外科，江西赣州 341000

前列腺增生及膀胱肿瘤均是老年男性的常见疾病，手术是主要的治疗方法。目前，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的金标准[1]，而膀胱肿瘤则是采用经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）[2]，这两种手术术后均需留置导尿管，并行持续膀胱冲洗。膀胱冲洗是利用压力差的原理，以实现清洁膀胱、稀释尿液、清除膀胱内沉淀物和脓液等，起到防止导尿管堵塞的作用，使尿液引流通畅的同时减轻疼痛和刺激，防止感染，促进膀胱功能尽早恢复。持续膀胱冲洗在泌尿系统疾病的手术中应用广泛，其在冲洗过程中常发生膀胱痉挛。膀胱痉挛在临床上的表现以尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要特征。文献报道，前列腺切除术后膀胱痉挛的发生率为40%～100%[3]，一但发生膀胱痉挛，患者十分痛苦，疼痛难忍，严重者会导致前列腺窝或膀胱创面继发性出血。采用30～35℃的冲洗液进行恒温冲洗可以减少膀胱痉挛的发生，即使发生，其强度也明显降低，有效缓解了患者的临床症状[4]。传统方法常采用热水桶浸泡、微波炉加温等方法对冲洗液进行加温，但不能保持恒温，常常需要对膀胱冲洗液多次加温，不仅影响冲洗效果，同时又使护理工作量大大增加。本院自2013 年以来，在持续膀胱冲洗过程中使用恒温输液器加温，临床效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年2 月～2015 年6 月在我院泌尿外科住院行TURP 或TURBT，且术后行持续膀胱冲洗的120 例患者，按照手术时间先后顺序将其分为观察组和对照组，每组60 例。观察组男性50 例，女性10例；年龄50～74 岁；行TURP 40 例，行TURBT 20例；全麻22 例，腰硬联合38 例。对照组男性53 例，女性7 例；年龄48～76 岁；TURP 46 例，TURBT 14 例；全麻20 例，腰硬联合40 例。两组患者的年龄、性别、手术方式及麻醉方式差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

1.2.1 输液恒温器 夹子型输液恒温器（河北助邦医疗设备有限公司）主要由三部分组成：①输液管夹部分由塑料胶构成，内有凹槽；②电热部分设在塑料套之间，由封胶、带绝缘的电热丝构成，额定电压、功率分别为220 V、4 W；③附件部分由通电指示灯、电线、插座构成。性能：热源采用高科技的自动限温元件，配以耐热、绝缘的材料构成，具有性能稳定、自动恒温、自动限温及加热的功能。工作原理：恒温器接通电源后电热丝发热，使流经输液管所夹部分的液体在热传导的原理下温度升高。目前恒温器在临床静脉输液加温中广泛应用[5]。

1.2.2 等渗冲洗液 规格：3000 ml/袋，由吉安市中才生物科技有限公司生产。

1.2.3 一次性使用冲洗管 由泰州市兴春医疗器械有限公司生产。

1.3 方法

两组术后均留置三腔气囊导尿管，接一次性使用冲洗管。观察组将冲洗管置入恒温器输液加温凹槽内，根据实际情况（如病房环境或冲洗液温度）调整恒温器在管路上的位置[6]，经测试除冬季外其他季节一般是距膀胱40 cm 处夹持恒温器进行加温，可保持冲洗液恒定在30～35℃，然后连接等渗冲洗液行持续膀胱冲洗。接通电源，指示灯亮，加温工作即开始；待冲洗完毕后，拔出电源插头，将恒温器取下。对照组则采用常规膀胱冲洗。两组术后48 h 内每隔1 h 观察1次，记录膀胱痉挛的次数及程度。

1.4 评价标准

膀胱痉挛程度的判断[7]。重型：下腹部因膀胱痉挛出现剧烈疼痛，并伴有急迫排尿感，患者不断屏气，冲洗液颜色加深，冲洗液停止下滴，膀胱痉挛数分钟呈现1 次。中型：患者感膀胱憋胀感，下腹部出现阵发性胀痛，剧烈较低，血性尿液从导尿管周围溢出，冲洗液断续下滴，膀胱痉挛每1～2 小时出现1 次。轻型：血性尿液从导尿管周围溢出，冲洗液颜色变化不大，膀胱痉挛出现5～6 次/d。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的膀胱痉挛发生率低于对照组，膀胱痉挛严重程度较对照组减小，两组差异有统计学差异（P<0.05）（表1）。

表1 两组膀胱痉挛发生率及严重程度的比较[n（%）]

3 讨论

输液恒温器已经被广泛应用于临床。在输液过程中，特别是在室温较低的情况下[8]，常会因药液温度过低，致患者出现寒战、药物刺激性疼痛及肢体不适等症状，局部有不同程度的疼痛、冷、酸胀及麻木等感觉，甚至出现全身不适、寒冷、咳嗽、喘或加重了原有症状。应用恒温输液器后可改善由于低温造成的局部血管收缩、阻力增加所导致的输液速度缓慢，这很利于需迅速输液治疗（如降颅压、纠正休克等）的患者。张艳等[9]将输液恒温器加温吸氧，明显提高了慢性阻塞性肺气肿患者在氧疗过程中的舒适度，同时也提高了患者的依从性，很好地减轻了氧疗过程中带来的干燥、寒冷等不适感，为临床解决了吸氧中的一大问题。郝晓蕊等[10]在急性重症胰腺炎术后腹腔冲洗加负压吸引护理中，应用输液恒温器实现了用接近生理体温的盐水冲洗腹腔，可有效避免上述不良反应。在使用经恒温输液器加温后行肠内营养治疗的临床应用研究中，发现肠内营养液经过适当的加温处理后，能明显减轻患者的不良反应，即减少腹胀、腹痛、腹泻及腹部不适症状的发生，有利于肠道黏膜的吸收，并能很快达到目标喂养量，实现良好的临床治疗效果[11]。

研究证明，组织损伤能使外周痛觉感受器敏感化，甚至产生“超敏感”[12]。置导尿管时后尿道及膀胱颈均存在一定的损伤，因此可能造成损伤部周围的神经感受器敏感化，从而使膀胱颈、后尿道及膀胱三角区在留置导尿管后或者在持续膀胱冲洗液的反复刺激过程中产生“超敏感”现象，导致膀胱更容易发生阵发性膀胱痉挛。同时，冲洗液温度及冲洗速度的变化对膀胱痉挛的发生有一定影响，如果冲洗液温度过低也易引起膀胱痉挛，并且诱发继发性出血。

膀胱痉挛可出现强烈的尿意，同时伴随着肛门坠胀感、下腹部痉挛性疼痛、尿道烧灼感、尿道口出现血液或尿液溢出，致使患者疼痛难忍，十分痛苦，严重影响休息，不利于疾病的恢复，且易诱发心脑血管意外等并发症。膀胱痉挛受诸多因素影响，但是膀胱冲洗液的温度是重要影响因素之一，采取适宜的冲洗液温度能减少膀胱痉挛的发生。研究[13]报道，对经尿道等离子前列腺切除术（PKTUVP）后行持续膀胱冲洗，发现通过有效的冲洗装置、时间、冲洗液、速度以及及时对患者及其家属进行健康宣教，可以大大减少PKTUVP 术后膀胱痉挛的发生，其中在冲洗过程中冲洗液的温度非常重要，保持一个接近人体体温的温度可以大大提高冲洗效率。

对于如何达到恒温，本研究进行了探索，发现使用输液恒温器可以实现这一目的，本研究中观察组应用恒温输液器后膀胱痉挛的发生率低于对照组，且膀胱痉挛严重程度也低于对照组（P＜0.05）。输液恒温器应用于持续膀胱冲洗中具有温度恒定、操作方便、效果明显等优点，其主要原理是输液恒温器采用高科技自限温元件作为热源，当冲洗液达到一定温度时，即自动限制加热温度，使冲洗液维持在恒温状态，故可使冲洗液温度保持在30～35℃，且不会因时间变化而导致冲洗液温度的大幅度波动，从而缩小冲洗液与体温之间的温差，更符合人体的生理特点，避免低温冲洗液对膀肌平滑肌的刺激，进而很大程度上降低膀胱痉挛的发生率[14]。杨素敏等[15]的研究也证实，将冲洗液温度保持在30℃左右能有效减少膀胱痉挛的发生，减轻患者痛苦，有利于术后恢复，是一种令患者乐于接受的好方法。输液恒温器使用简单、安全、体积小、便于放置，能有效减轻患者因低温冲洗引起的全身和局部不良反应，避免在冲洗过程出现药物结晶，同时可加决冲洗速度，保证治疗效果，且对药物的稳定性无明显影响。

综上所述，输液恒温器能保持膀胱冲洗液温度相对恒定，减少膀胱痉挛的发生，减轻患者痛苦，保证持续膀胱冲洗的有效实施，值得临床推广。

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