中医接骨法治疗儿童前臂骨折的临床分析

邹荣瑞

瑞金市中医院骨一科，瑞金 342500

小儿前臂骨折在临床中较为常见。目前临床常应用西医手术治疗小儿前臂骨折，如弹性钉髓内固定术、钢板固定法等，但此类方法在进行治疗时并未达到理想效果，且极易引发一系列并发症[1]。中国传统中医手法治疗前臂骨折，具有较为明显的临床效果，可明显缩短治疗时间，不易引发并发症[2]。本文选取52 例前臂骨折患儿，分析中医接骨法的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012 年3 月～2014 年3 月收治的52例前臂骨折患儿，根据治疗方法不同分成观察组与对照组，每组28 例。对照组患者中男性19 例，女性9例，年龄5～11 岁，平均（6.5±1.8）岁；观察组患者中男性20 例，女性8 例，年龄6～12 岁，平均（6.4±2.0）岁。两组患儿年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿均应用传统钢板固定法进行治疗，经常规手术入路，采取普通六孔钢板自患儿前臂内部予以固定治疗[3]。

观察组患儿均应用中医接骨治疗。采用常规方法实施麻醉处理，患儿均取仰卧位，将肩部外展90°，且肘处于90°屈曲位，使其前臂处在前位，以纱布包裹患儿皮肤，使之得到合理保护，暴露骨折处皮肤。医师以双手握住患儿手部及腕部，实施对抗牵引3 min，牵引过程中，为防止患儿肌肉痉挛，护理人员需及时对骨折处皮肤实施合理按摩。且整个牵引过程中，医师动作应保持轻柔，捏住患儿远折端2 cm 后，先对前臂实施合理的大成角操作，后按逆时针或顺时针采用回绕手法完成180°，然后再次进行一圈回绕，与护理人员缓慢增加对抗牵引力，将其拉为直角。术时将其进行角-回绕-牵引，整个动作需一气呵成。术中需注意患儿实际骨折部位，如发现患儿骨折处有凹凸不平现象，应结合患儿实际状况对其实施以提按及折顶操作，以确保患儿骨折处得到完全复位。复位达到理想状态后，医护人员将复方红花驳骨膏药膏摊置于20.0 cm×25.0 cm 棉垫上，棉垫厚度约为0.5 cm，然后直接将药膏敷到患儿骨折处。复方红花驳骨药膏的主要成分为红花、自然铜、栀子、土鳖、没药、地龙等，药膏需2 d更换1 次，10 次为1 个疗程，连续应用5 个疗程。药膏予以外敷后，保持牵引基础上，依照患儿骨折原本移位或成角方向，经2 点或3 点加压技术安放压垫，最后以4 块杉树皮夹板完成固定治疗，注意掌背侧夹板需长于患儿肘腕关节，三角巾应悬吊在屈肘90°中立部位。术毕需按时合理调整夹板，并经医护指导患儿完成适量功能锻炼，每周均经X 线片复查，及时确定骨折是否发生移位。1 个月后拆除纱布，采用中药外科舒筋洗（主要成分为千万健、宽筋藤、透骨草、苏木、钩藤）熏洗患儿患肢，1 次/d，其对血液循环具有明显促进作用，且用药时，需根据患儿具体病情加减治疗。完成治疗后对两组患儿进行6 个月的随访，观察患儿临床治疗效果，比较两组患儿住院时间及骨折愈合时间。

1.3 疗效评定标准[4]

痊愈：治疗后X 线片检查前臂骨折完全复位，愈合过程骨折处未发生畸形等，半年后前臂功能恢复正常；有效：治疗后前臂骨折得到良好复位，愈合过程骨折处有轻度畸形，半年后前臂功能基本恢复正常；无效：治疗后前臂骨折未解剖复位，愈合过程骨折处发生严重畸形，半年后前臂功能显著降低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果的比较

观察组治疗后总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.2635，P<0.05）（表1）。

表1 两组患儿临床治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者住院时间、骨折愈合时间的比较

观察组住院时间、骨折愈合时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者住院时间、骨折愈合时间的比较（d，±s）

表2 两组患者住院时间、骨折愈合时间的比较（d，±s）

3 讨论

小儿前臂骨折在临床中较为常见，是一种多发病，尤其前臂远端，约占前臂骨折的25%[5]。发生前臂骨折时患儿常出现骨折部位疼痛、畸形现象，有的前臂及手无法保持正常功能，极大影响患儿正常学习和生活，应及时予以合理治疗[6]。在临床中，前臂骨折患儿被认为是存在特殊性的一个受伤人群[7]，患儿前臂远端无较多的软组织，所以肌肉无较大牵扯力，若发生前臂骨折症状应及时予以复位治疗，且对患儿实施治疗过程中应保持谨慎态度[8]。临床对小儿前臂骨折进行西医治疗时，主要方式为传统钢板固定法、加压钢板固定法及弹性钉髓内固定术，其中钢板固定法的治疗效果较差，弹性钉髓内固定术在临床中的治疗效果较为明显，但其治疗费用较高，且术者需具有较高的操作水平，因此在临床中难以得到广泛应用[9]。

中医接骨法为我国中医的一个珍宝，其所需的治疗费用较低，较西医内固定治疗的医疗费用减少＞50%，骨折可快速愈合，疗程较西医疗法明显缩短30%左右[10]，可明显缓解患儿家庭经济负，提高患儿康复速度，使患儿尽快恢复正常学习生活[11]。中医理论认为，骨折在早期发生的肿痛症状为脉络受损造成瘀积不散现象。患儿损伤病机主要为气滞血瘀及经脉不通，到后期时，常出现血虚成瘀，久病虚损[12]。研究中所应用的复方红花驳骨膏具有活血化瘀、消肿止痛、凉血止血、接骨续筋作用，可促进患儿骨痂生长，经局部外用药，其安全性及可靠性更高，且可使药力更为集中。生川乌、生草乌可发挥镇痛效果，生半夏可消肿散结，将其合用可以达到温经止痛、消肿散结的目的。土鳖具有破瘀血、续筋骨作用，川断可有效补肝肾、调血脉、强筋骨[13]，几种药物联合应用可补益肝肾，续筋接骨，充分发挥行滞祛瘀、通经走络、祛风散寒的作用，由此达到临床治疗目的[14]。经现代药理学研究显示，药物透皮吸收过程通常包含释放、穿透、吸收透入，在组织内部依靠血管或淋巴管的循环而加入体循环中，达到全身治疗效果[15-19]。

治疗后，观察组患者住院时间明显短于对照组，且观察组的骨折愈合时间也明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对两组患者均实施6 个月的随访，观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，对患儿实施中医接骨法治疗后，患者治疗效果明显提高，治疗时间明显缩短，愈合速度明显加快。中医接骨法治疗小儿前臂骨折可达到满意的治疗效果。明立功等[16]的研究显示，中医接骨法治疗前臂骨折具有更高的安全性，不愈合情况几率较低。由于本文样本较少，其在小儿前臂骨折治疗中的安全性、可靠性还需进一步研究[20]。

综上所述，中医接骨法治疗前臂骨折患儿效果较为明显，治疗费用低，手术操作简便，可明显缩短患儿治疗及康复时间，值得临床推广应用。

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