关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的效果观察

柯 俊 林 鹏 程 慧 徐书强

江西省上饶市上饶县中医院骨科，江西上饶 334100

膝关节骨性关节炎属退变性疾病的一种，临床多采用药物、理疗等非手术方式治疗，但经上述非手术治疗无效后，通常采用外科手术治疗，以达到缓解肿胀、疼痛，改善患者膝关节功能的目的。关节镜清理术是现阶段临床上较为常用的一种外科手术方式，该治疗方式可缓解患者疼痛感，效果较为显著。我院为探讨关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，采用两种不同方式对接收的120 例膝关节骨性关节炎患者进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012 年10 月～2013 年10 月接收的120 例膝关节骨性关节炎患者，其中男60 例，女60 例，年龄40～72 岁，平均（54.5±8.5）岁；病程6 个月～11 年，平均（2.9±1.0）年，根据治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组60 例，两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均符合膝关节骨性关节炎诊断标准；②患者经X 线片检查下肢力线正常；③患者均知情同意，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①排除伴有严重膝关节内翻畸形或系统性骨疾病患者；②排除伴有膝关节肿瘤、类风湿、并发症、结核等症状的患者；③排除合并严重心血管疾病、造血系统疾病、肝肾功能疾病的患者；④排除伴有精神疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 手术方法 观察组患者采用关节镜下微创有限清理术治疗。椎管内麻醉后，先进行关节腔检查，自AL 入路置入关节镜，检查顺序依次为髌上囊、髌骨关节、内侧沟、内侧间隙、髁间窝、外侧沟、外侧间隙。然后自AM 入路置入探针，并进行有限关节清理术治疗。将游离体取出，刨削髌股关节和髁问窝增生肥厚的滑膜组织，切除部分退变裂伤的半月板组织，并尽可能剥脱分离股骨髁软骨，清除不稳定碎片。磨削软骨缺损区不平整的边缘及骨赘，之后松懈髌骨外侧支持带。对于年龄较小且软骨缺损面积＜2 cm 的患者可给予其钻孔及微骨折技术治疗。应用生理盐水进行充分冲洗，消除关节致痛炎性因子。对照组患者采用关节镜下广泛清理术治疗。利用生理盐水充分灌洗患者膝关节，将剥脱的碎屑及游离物清除干净，并对炎性滑膜进行刨削，修剪损伤或变形的半月板，确保剩余的半月板光滑、边缘坚实，同时将变形的软骨刨除，并进行软骨成型处理，清除骨赘，并修理成形。

1.3.2 术后处理 术后对患者患膝进行加压包扎，并指导患者进行踝关节屈伸活动及肌肉力量训练，且应指导患者出院后坚持进行康复训练。

1.4 观察指标及判定标准

采用Lysholm 评分对膝关节进行评定，满分为100 分，分值越高表示患者膝关节功能越好。优：患者关节肿痛症状消失，活动范围及关节功能恢复正常，不影响工作及生活；良：患者关节肿痛症状消失，活动范围增大，功能轻度受限，活动后仍有疼痛症状，但休息后可缓解或消失；可：患者关节痛症状明显改善，活动范围无改善；差：患者关节肿痛症状无改善甚至加重[2]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节Lysholm 评分的比较

两组患者术前膝关节Lysholm 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者均有所改善（P<0.05），但两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后膝关节Lysholm 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后膝关节Lysholm 评分的比较（分，±s）

与对照组比较，*P>0.05

2.2 两组患者膝关节功能恢复优良率的比较

观察组优28 例，良22 例，可10 例，优良率为83.3%；对照组中优26 例，良23 例，可11 例，优良率为81.7%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者平均手术时间及术后恢复时间的比较

观察组患者平均手术时间及术后平均恢复时间均明显短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者平均手术时间及术后恢复时间比较（±s）

表2 两组患者平均手术时间及术后恢复时间比较（±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎也称膝关节增生性关节炎、骨性关节病或退行性关节炎，主要是指因膝关节软骨变性、骨质增生所致的慢性骨关节疾病[3]。该病患者多为中老年人，也可为青年人；该病可单侧发病，也可双侧发病，对患者的生活质量造成严重影响[4-5]。研究显示，该病患者通常伴有膝关节疼痛症状，特别是上下楼梯、下蹲起立时症状加重，且少数患者还伴有绞锁症状。经X 线检查可见患者膝关节间隙变窄，内侧关节间隙狭窄程度尤为明显，胫骨踝间棘变尖，可形成边缘性骨赘。传统治疗方式较多，主要有关节内注射、非甾体类消炎止痛药、理疗等，但均未取得较为理想的效果[7-8]。

近些年来，随着关节镜技术的日臻成熟及完善，临床逐渐将关节镜下清理术应用于膝关节骨性关节炎的治疗中。传统关节镜下广泛清理术在治疗膝关节骨性关节炎方面取得了较好的效果[9-11]。但部分学者认为，给予膝关节骨性关节炎患者关节镜下清理术治疗时应加强对患者症状体征的重视，确保镜下表现和临床表现相符，从而有限、针对性地对骨性关节炎系列症状群中导致症状突出、体征典型的病灶进行清除，进而在微创的基础上有效提高清理术的临床疗效[12-13]。传统的广泛清理术主要指在诊断性关节镜检查后，应用专门的灌洗液灌洗患者膝关节，清除剥脱的软骨碎屑及游离体。该治疗方式刨削滑膜的范围较广，且需对损伤、变性的半月板进行修整，同时需对变性的关节软骨进行刨削，从而对骨赘进行清理修整，虽可取得较好的治疗效果，但该治疗方式需要将过多正常的滑膜组织清除，对关节正常生理功能的影响较大，易给患者造成较大的创伤，且具有一定的盲目性，对术后患者关节功能恢复及症状改善有不利影响，极易导致患者术前症状加重，术后康复时间延长[14]。

随着临床研究的不断深入，临床上逐渐将关节镜下微创有限清理术应用于该病的治疗中，该治疗方式的治疗效果与切开手术相当，且该治疗方式还具有手术创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、并发症少、可重复治疗等优点[15]。研究显示，有限清理术是针对性地去除关节内病变，减少对关节正常功能的扰乱，从而最大程度地发挥关节镜微创手术的优势，减少术后并发症的发生。

本次研究结果显示，两组治疗后Lysholm 评分及优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者平均手术时间及术后平均恢复时间均明显短于对照组（P<0.05）。表明采用关节镜下微创有限清理治疗膝关节骨性关节炎可取得与广泛清理术相同的疗效，且可缩短手术时间及患者恢复时间，有较高的应用价值，值得临床推广应用。

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