无创呼吸机治疗急性左心衰的临床研究

陈 仲

湖南省永州市第四人民医院，湖南永州 425006

急性左心衰属心血管疾病中的危急重症之一，临床多以呼吸困难、大汗、口唇发绀、双肺广泛湿啰音及哮鸣音为主要症状[1]，甚至出现严重的低氧血症，本病的预后多与抢救时机相关[2]。近年来随着急救技术的不断更新与发展，无创呼吸机在急性左心衰的抢救中被广泛应用，现将我院自2012 年以来的应用效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012 年7 月～2013 年7 月收治的符合《急诊学》中“急性左心衰”诊断标准的68 例急性左心衰患者，在排除其他心、肝、肾等躯体疾患，精神疾患的前提下，告知其家属研究内容，签署知情同意书后作为研究对象。其中男38 例，女30 例；年龄32～78岁，平均（62.8±2.5）岁；基础心脏疾病：冠状动脉粥样硬化性心脏病26 例，高血压性心脏病22 例，心脏瓣膜病15 例，扩张型心肌病5 例。根据病例入组的奇偶顺序随机进行分组，其中奇数作为观察组（34 例），予以无创呼吸机治疗；偶数作为对照组（34 例），予以常规抢救。两组在性别、年龄等人口学资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：予以患者常规抢救措施干预，主要包括改变患者的体位、面罩吸氧及鼻导管，予以吗啡进行镇静，建立静脉通路滴注利尿剂、硝酸甘油或硝普钠扩血管，采用强心剂等治疗措施。

观察组：在对照组治疗基础上，应用呼吸机（美国伟康公司，型号：BiPAP S/T30）进行无创通气，选择S/T 模式，根据患者情况调整吸气压力、呼气压力与氧浓度。

1.3 观察指标及评定标准

生命体征变化情况：观察比较治疗后两组患者的生命体征变化情况，主要包括血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、心率（HR）、血压饱和度。

疗效判定：依据患者的症状与体征减轻情况及生命体征的变化情况依次判定为显效、有效、无效。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

体力状况评分比较：两组患者治疗前、后采用卡氏标准（KPS）对体力状况进行评定，根据得分情况依次分为明显改善（分数增加≥20 分）、改善（≥10 分）、稳定（＜10分）、降低以及明显降低，根据降低的程度再划分降低、明显降低，体力稳定率=（明显改善+改善+稳定）例数/总例数×100%。

焦虑情绪改善情况比较：两组患者治疗前、后均采用涵盖躯体性和精神性两大类因子的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行焦虑情绪改善情况的评定，若总分≥7 分则提示可能存在焦虑，＜7 分表示不存在焦虑情绪。

1.4 随访情况

两组患者出院后，采用健康测量量表（SF-36）以电话或门诊的形式随访1 年，评定患者的生理功能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE），每6 个月进行1 次，其中总分为所属条目的最终得分后相加平均值，换算公式为（实际得分－该方面的可能最低得分）/该方面的分值差×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

与对照组有效率76.47%比较，观察组有效率94.12%升高明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较（n）

2.2 两组患者生命体征的比较

与对照组比较，观察组患者的血压（SBP、DBP），HR 均降低明显，血氧饱和度增高明显，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者生命体征的比较（±s）

表2 两组患者生命体征的比较（±s）

与对照组比较，▲P<0.05

2.3 两组患者体力状况评分的比较

观察体力稳定率为94.12%，与对照组的73.53%比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者体力状况评分的比较（n）

2.4 两组患者HAMA 评分的比较

治疗前，两组患者的各项HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组患者的HAMA 评分总分及各因子分与对照组比较，均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者HAMA 评分的比较（分，±s）

表4 两组患者HAMA 评分的比较（分，±s）

与对照组治疗后比较，▲P<0.05

2.5 两组患者SF-36 评分的比较

观察组患者随访6、12 个月时的PF、RP、RE 得分均较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）（表5）。

表5 两组患者SF-36 评分的比较（分，±s）

表5 两组患者SF-36 评分的比较（分，±s）

与对照组比较，▲P<0.05，△P<0.01

3 讨论

急性左心衰系由弥漫性心肌损害、心脏瓣膜疾病等多种因素综合作用下导致的心肌收缩力急剧下降，心排血量迅速减少，左室舒张末压快速升高，以及肺静脉回流受阻，从而使得肺毛细血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿[3]，病情多复杂且危重，若失治、误治多导致患者出现多器官功能性衰竭，或死亡。临床研究显示，常规治疗措施对重症急性左心衰患者的治疗效果不佳[4]，难以在短时间内发挥效果，以致患者出现低氧血症，进而出现呼吸衰竭而死亡[5-6]。随着现今医疗技术的不断发展，鼻罩及气管与患者呼吸道相连接的无创呼吸机被渐趋应用于急性左心衰患者的抢救中，在使用过程中患者主要通过呼吸触发，并在吸气过程中予以其一定的压力，故而使得左心衰患者可较为便利的吸气，有效防止肺泡的萎缩，增强氧合力，从而提高患者的通气效果[7]，有益于患者排出二氧化碳及吸入氧气。无创呼吸机可较好地增加胸内压力，在一定程度上降低心脏的前后负荷，同时，还可改善肺泡内部的压力，有效减少肺水肿的发生[8]，更有利于抗心力衰竭药物功效的发挥，加之该操作属于无创，对患者无损伤性，易于被接受。

本研究将无创呼吸机应用于急性左心衰患者的救治中，结果显示，观察组患者有效率为94.12%，优于对照组患者的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者的血压（SBP、DBP）、HR 均降低明显，而血氧饱和度则增加明显，差异有统计学意义（P<0.05）。随着社会的不断进步，人们对健康的要求渐趋转向身心健康，而罹患危急重症的患者多随着疾病的进展而出现抑郁、焦虑等情绪，进而影响生活质量。本研究引入信度与效度一致性较好的HAMA量表及SF-36 对患者的焦虑情绪及出院后的生活质量进行评估[9-13]，结果显示，治疗前，两组患者的HAMA 评分总分、精神性因子及躯体性因子得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，与对照组比较，观察组患者的HAMA 评分总分及各因子得分均降低明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组存活患者均无失访现象，与对照组比较，观察组患者随访6、12 个月的生活质量指标PF、RP、RE 得分均升高明显，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。由于时间及人员的限制，且对于情绪以及生活因素的影响因素甚多，本研究结果只能提示无创呼吸机可能对焦虑情绪及生活质量有改善，但其作用机制尚未清楚。

综上所述，无创呼吸机可有效改善急性左心衰患者的生命体征，提高临床疗效及患者体力，改善其生活质量，具有较好的临床推广价值。

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