帝视内镜在病房急救插管中的应用效果

王 丹 钟宝林

江西省赣州市人民医院麻醉科，江西赣州 341000

气管插管是现阶段临床急救工作中较为常用的一项抢救技术，也是呼吸道管理中应用范围非常广泛的一种治疗方式，对抢救患者生命、降低患者死亡率有重要价值。研究显示，气管插管技术还能及时有效地将器官内分泌物或异物吸出，对避免异物进入呼吸道、确保呼吸道通畅有重要帮助。随着医学技术的发展，帝视内镜技术逐渐在临床上得到应用。帝视内镜为一种新型视频插管系统，具有良好的可视性、可控性及简便性，插管成功率高，临床应用越来越广泛[1-2]。本研究评价帝视内镜在病房急救插管中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013 年9 月～2014 年10 月我院收治的需实施全麻气管插管治疗患者120 例，均由美国麻醉师协会（ASA）评定为Ⅰ～Ⅲ级患者，按照1∶1 比例配对法将其为对照组和观察组。对照组60 例，男35 例，女25 例，年龄20～70 岁，平均（45±3.0）岁；观察组60 例，男38 例，女22 例，年龄25～76 岁，平均（47±3.3）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选患者均获得知情权，并签署同意书，排除有颅底骨折、上呼吸道外伤的患者。

1.2 方法

气管插管前半小时，先给予两组患者肌注0.5 mg阿托品及苯巴比妥钠0.1 g，并静注芬太尼2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，实施麻醉。

观察组实施帝视内镜下气管插管，连通电源与帝视内镜显示器，经导线连接，调整到发射器的同一频率，方便查看内镜具体情况。气管导管内放入内镜，并在气管导管斜面0.5 cm 处放镜头，并固定气管导管后端。患者取平卧体位，操作者将左手拇指放入患者舌下，提起下颌，右手则握着导管，一般情况下手握导管中上部。镜体与口裂位置基本保持平行，从舌正中位置进入口腔。观察显示器，确定悬雍位置并转动导管，镜体与患者纵轴平行，并贴在舌面，气管导管沿口咽曲线插入舌正中。待看到会厌后，适当前倾镜体并下压导管，会厌在导管上之后上提导管，可见声门以及气管环位置。对准声门，左手推气管导管右手退出内镜，并注意内镜退出时向手脚方向外拉。

对照组用Macintosh 直接喉镜暴露声门，然后直视下将气管导管前端对准声门并将其插入气管内，直至合适深度并固定。上述两组操作均挑选一名经验丰富的医师进行。

1.3 观察指标

比较两组患者的一次性插管成功率、插管所需时间（从内镜进入口腔到退出时间）、心率及血压变化、并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性插管成功率和插管所需时间的比较

对照组一次性插管成功率为95.0%（57/60），插管所需时间为（23.0±5.2）s。观察组一次性插管成功率为93.3%（56/60），插管所需时间为（34.3±16.0）s。两组一次性插管成功率差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组插管所需时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组插管前后血压、心率的比较

两组插管前的血压和心率差异无统计学意义（P＞0.05）；插管时、插管后5 min，观察组的血压和心率与插管前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组的血压和心率与插管前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组插管前后血压、心率的比较（±s）

表1 两组插管前后血压、心率的比较（±s）

与同组插管前比较，*P＜0.05

2.3 两组插管相关并发症的比较

观察组插管过程中无牙龈出血、牙齿松动脱落，术毕吸痰检查均无痰中带血，并发症发生率为0%；对照组插管过程中口唇、牙龈出血10 例、牙齿脱落2 例、术毕吸痰痰中带血15 例，并发症发生率为45.0%；两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

气管插管治疗，尤其是困难气道的气管插管是麻醉科室工作的重难点，其插管成功与否直接影响疾病的预后。临床治疗中，困难气道患者比较常见，若选择的气管插管方法不当，可能会伤及患者的气道，使患者出现缺氧、窒息，严重者会出现心跳骤停等严重并发症[3-4]。直接喉镜为临床一种常用的插管工具，可推开舌体，充分显露咽腔，直视声门下方便插管，但操作中稍有不当，便会伤及周边牙齿。插管时，喉镜与口腔黏膜直接接触，具有较强的刺激性，容易伤及黏膜，甚至引发心跳骤停等并发症，插管效果差[5-7]。

随着临床医疗技术以及医疗器械的不断进步和发展，帝视内镜为一种新型气管插管的辅助工作，具有操作使用简单、不需太大口腔空间、方便查看口腔内部情况、喉头解剖并准确定位气管环以及声门位置的特点被临床广泛应用[8-10]。帝视内镜还配备有影像电脑输出装置，方便保存插管过程于电脑中，方便日后教学使用。本研究中，观察组插管前后的血压、心率基本保持相对稳定，差异无统计学意义（P＞0.05），其原因可能是帝视内镜是沿着口咽曲线，顺着舌正中向下插入，操作中不会对会厌周围组织产生任何不良刺激，减少对口咽部造成的损伤，因此观察组术毕吸痰均无痰中带血[11-12]。本研究中，观察组插管所需时间长于对照组（P＜0.05），但一般操作顺利最短时间为13 s，究其原因可能与帝视内镜操作熟练程度相关。观察组插管中无口唇、牙齿松动脱落、术毕吸痰痰中带血等并发症，对照组插管中口唇、牙齿松动脱落、术毕吸痰痰中带血等并发症发生率显著高于观察组（P＜0.05），表明帝视内镜不会伤及牙龈、牙齿、咽喉部组织，特别是老年患者有牙齿缺失时，内镜操作安全，不会产生任何不良刺激[13-14]。帝视内镜可清晰看到气管环、部分气管导管，方便准确实施插管治疗，提高插管成功率。普通患者气管导管塑形位置为管身前7～8 cm 处，角度为70°～80°；针对困难气道插管患者，需调整塑形位置，调整角度为90°靠近身前4～5 cm，与内镜上部保持同一条水平线，而且帝视内镜的镜身可多次使用，但在使用前应先检查电池是否有电，镜身连接是否准确，一般电池一次可用时间最短为30 min，可用于多个患者中，大大节省了成本[15]。

综上所述，帝视内镜用于气管插管具有操作简单、方便快捷的使用性，安全可靠，且该技术应用价格低，便于在不同医院推广应用，但为保证气管插管成功率，麻醉师需接受专业的培训，熟练掌握气管插管技术。

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