动态监测降钙素原水平在急性胰腺炎病程判断及抗生素应用中的价值分析

梁浩凡 钟林滔 程海兵 杨泽敏

广东省东莞市寮步医院普外科，广东东莞 523400

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的病程进展过程可分为早期（急性期）、中期（演进期）和后期（感染期）[1]。准确判断AP 的进程、感染程度及并发症，对临床有效治疗AP，尤其是抗生素的使用具有重要指导作用。降钙素原（procalcitonin，PCT）是细菌感染的重要标记物，其水平异常与病情严重程度、预后有一定的相关性[2]。本研究通过回顾性AP 患者的临床资料，分析AP 患者血清PCT 的动态水平变化对AP 病程判断和指导抗生素应用的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 年1 月～2014 年12 月在我院确诊的105 例AP 住院患者，男77 例，女28 例，年龄31～73岁，平均（49.3±12.5）岁。入院后均予以禁食、补液、抑制胰酶分泌等常规内科综合治疗，合并感染者均常规应用抗生素治疗，治疗过程中动态监测患者血清PCT 水平变化。

1.2 分组方法

1.2.1 根据AP 是否合并感染进行分组 根据AP 合并感染的诊断标准将所有患者分为合并感染组（n=39）和非合并感染组（n=66），AP 合并感染的诊断标准：①CT 检查结果显示，胰腺及周围坏死组织内存在较小且不规则状的气泡；②在B 超或CT 引导下，用细针进行穿刺，吸取坏死组织做涂片，或细菌培养结果呈阳性；③体温＞38℃，白细胞（WBC）计数＞20×109/L。

1.2.2 根据AP 病程分期进行分组 根据《急性胰腺炎诊治指南（2014）》的AP 病程分期将所有患者分为早期（急性期）组（n=45）、中期（演进期）组（n=31）和后期（感染期）组（n=29）。急性期为发病至2 周，以全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）和器官功能衰竭为主要表现；演进期为发病2～4 周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现；感染期为发病4 周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。

1.3 监测方法

入院第1、5、10 天，抽取患者静脉血2 ml，依据相关标准采用双抗夹心免疫发光法测试血清PCT 水平，同时监测患者的体温、WBC 计数等。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 13.0 进行数据处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 合并感染组和未合并感染组PCT、WBC 计数、体温的比较

合并感染组的PCT、WBC 计数水平显著高于未合并感染组（P＜0.05），但两组体温差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 合并感染组和未合并感染组PCT、WBC 计数、体温的比较（±s）

表1 合并感染组和未合并感染组PCT、WBC 计数、体温的比较（±s）

与未合并感染组比较，*P＜0.05

2.2 合并感染组应用抗生素后PCT、WBC 评数、体温的动态水平变化

合并感染组中4 例合并胰腺周围脓肿行手术治疗，其中1 例合并多脏器功能障碍导致死亡，因此监测35 例。采用常规抗生素治疗5 天后，PCT 水平有显著性下降，第5、10 天的血清PCT 水平显著低于第1天（P＜0.05），但第1、5、10 天的WBC 计数和体温差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 应用抗生素后PCT、WBC 计数、体温的动态水平变化（±s）

表2 应用抗生素后PCT、WBC 计数、体温的动态水平变化（±s）

与第1 天比较，*P＜0.05

2.3 早期组、中期组和后期组PCT 水平的比较

早期组的PCT 水平为（1.35±0.47）ng/ml，中期组为（5.81±2.50）ng/ml，后期组为（10.09±2.73）ng/ml，其中后期组PCT 水平显著高于早期组和中期组，三组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

AP 是多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生SIRS，并可伴有器官功能障碍的疾病。PCT 是近年来应用于临床重症感染的监测指标，具有高灵敏度、特异性强等特点，其在细菌或真菌感染合并严重全身系统反应或器官低灌注时显著升高，而在病毒或局灶感染时水平正常或轻度升高[2]，在健康者体内PCT 含量不高。血清PCT 是一种蛋白质，在细菌、真菌严重感染或多脏器功能明显衰竭时，其在血浆中的水平会有所升高，有着较高的诊断价值，且在调控细胞因子网络中发挥着重要的作用。PCT 含量与炎性反应程度呈正相关，随着炎性反应得以控制，也逐渐恢复正常，这个特性使PCT 可用于鉴别系统感染和非感染性炎症或局灶感染。PCT 对全身炎症反应和全身性感染有较高的诊断价值，还可用来判断治疗的有效性、疾病的严重程度和预后。

国外研究表明，PCT 对AP 感染性胰腺坏死具有预测价值[3]，血清PCT 水平与AP 的感染程度呈正相关[4]。国内相关研究也证明，PCT 能正确监测出AP 患者是否并发感染，具有较高的诊断价值[5-12]。另有研究[13]报道，轻症AP 患者经综合治疗1 周后，其血清PCT水平逐步下降，且接近正常水平，而重症AP 患者的血清PCT 水平一直处于高峰，由此可见，PCT 水平的高低变化预示着患者预后的好坏，同时标志着感染状况的转化。PCT 水平持续增高说明感染持续加重，是预后不良的标志，反之提示感染状况的改善，这进一步说明PCT 对AP 感染情况的观察及指导治疗具有重要价值。最近的研究[14-15]表明，PCT 是指导急性重症坏死性AP 应用抗生素治疗的良好指标。

本研究通过回顾性分析AP 患者的临床病历资料，动态监测血清PCT 水平变化在AP 病程判断及指导抗生素应用中的临床价值，结果发现本院近几年收治的AP 患者中，合并感染者偏少，可能与近年来其流行病学特点及发病原因有关。本研究中，感染期的PCT 水平显著高于演进期和急性期，推断PCT 水平的动态变化可反映AP 相应病程阶段的感染程度，证明PCT 水平的动态变化可作为判断AP 病程的客观指标。通过观察合并感染AP 患者采用常规抗生素治疗后血清PCT 水平的动态变化，发现PCT 在使用抗生素5 d 后显著降低，且患者体温下降接近正常，而WBC 下降差异无显著性，推测PCT 水平的动态变化可反映抗生素的治疗效果，且较WBC 的变化更为敏感和及时，提示监测PCT 水平及其动态变化可作为是否使用抗生素、判断抗生素治疗效果以及决定停用抗生素的参考依据。

综上所述，动态监测PCT 水平变化在AP 病程判断及指导抗生素应用中具有重要的临床价值，可作为AP 病程分期的参考标准，对指导AP 抗生素治疗具有帮助，有利于减少或缩短抗生素使用期。

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