微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较

付伟

微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较

付伟

目的比较微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效。方法88例MasonⅢ型桡骨头骨折患者,将其随机分为观察组与对照组,各44例,观察组给予微型钢板内固定术治疗,对照组给予桡骨头切除术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率为95.5%,对照组总有效率为61.4%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论微型钢板治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效显著,可有效促进患者肘关节恢复,值得在临床上推广。

微型钢板；桡骨头切除术；MasonⅢ型桡骨头骨折

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.056

桡骨头骨折是骨科常见的骨折部位,青壮年人群最为常见,主要临床表现是肘关节桡侧出现压痛、肿胀,肘关节无法正常活动,且前臂旋转功能基本丧失,若不能及时给予有效治疗,则不利于患者肘关节功能恢复,影响生活质量。MasonⅢ型桡骨头骨折是Mason骨折分类中的一种严重骨折,治疗难度较大[1］。本院为对比分析微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效,选取收治的88例MasonⅢ型桡骨头骨折患者为研究对象,分别给予微型钢板和桡骨头切除术治疗,现将其相关报告总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的MasonⅢ型桡骨头骨折患者88例,将其随机分为观察组与对照组,各44例。观察组男31例,女13例,年龄最大47岁,最小16岁,平均年龄(31.2±4.4)岁,其中车祸伤21例,坠落伤17例,跌伤6例；对照组男30例,女14例,年龄最大46岁,最小15岁,平均年龄(30.9±4.1)岁,其中车祸伤20例,坠落伤16例,跌伤8例。两组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予桡骨头切除术治疗,行臂丛麻醉,选择气囊止血,于患者肘后外侧行适当切口,充分显露患侧肱桡关节囊与部分旋后肌,术中尽量将桡神经深支避开,将桡骨头切除后修整切骨端,使用残端鼓膜将盖股残端粗糙面覆盖,对关节囊进行修复即可。观察组患者给予微型钢板内固定治疗,行臂丛麻醉,并选择气囊止血,于患者肘后外侧行适当切口,暴露桡骨头骨折端后将骨片与血渣清理干净,进行骨折复位并保持关节面平整；利用细小指针进行辅助固定,随后进行微型钢板的螺钉固定,骨折复位后检查复位效果,复位理想后将切口缝合,并进行常规引流处理。

1.3 疗效判断标准[2］根据Broberg与Morry肘关节功能评价标准对两组患者肘关节功能进行评价,主要包括肘关节稳定度、肌张力、活动度、畸形以及疼痛等方面,满分为100分,得分≥95分,为优；80分≤得分＜95分,为良；60分≤得分＜80分,为稳定；得分＜60分,为差。总有效率=(优+良+稳定)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为95.5%,对照组总有效率为61.4%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)］

3 讨论

桡骨头是关节内结构,主要是发挥杠杆功能参与肘关节屈伸活动与前臂旋转,是传导肱桡关节承载负荷的主要部位,可有效保持人体肘关节外侧稳定性,防止桡骨尺骨发生变异、向近端移位以及肘外翻畸形等不良现象,在人体结构中具有重要作用,因此桡骨头发生骨折时,首先应选择复位内固定法进行治疗,保持患者肘关节稳定性与基本功能,但对于MasonⅢ型桡骨头骨折患者进行复位内固定治疗,难度较大。Mason于1954年根据平片将桡骨骨折分为三种类型∶小片骨折且无移位为Ⅰ型,小片骨折有移位为Ⅱ型,粉碎性骨折为Ⅲ型,后来又将肘关节脱位增补为Ⅳ型[3］。

桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折,主要是将桡骨头部分或全部切除,防止在进行前臂旋转时,肱骨小头与不平的桡骨头出现摩擦,引发创伤性关节炎。但桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效一般,且并发症发生率高。治疗后,患者肘部、腕部疼痛感明显,前臂活动受限,肘关节稳定性较差,且握力与肌力不同程度下降,还存在下尺桡关节脱位等不良反应,因此临床应用范围有限。

现在临床常用微型钢板内固定术治疗粉碎性桡骨骨折,最大程度促进患者桡骨头解剖形态恢复,保持患者肘关节的稳定性。微型钢板内固定手术首先是通过对中心部位骨折块复位,并通过较大骨折块复位来辅助小骨折块复位,使用细克氏针把持,最后使用微型钢板进行固定；微型钢板较薄,可从多角度完成固定[4］。在选择微型钢板内固定术治疗粉碎性桡骨骨折时,所使用的固定螺丝钉不宜过长,且所用的所有固定物均应在安全区内,在不影响术后患者前臂旋后外,也不能对前臂旋前活动造成影响；另外,还应尽量避免对环状韧带造成损伤,若形成损伤需及时给予修复治疗,保持人体肘关节生物学结构。利用微型钢板治疗大大缩短了患者的康复时间,避免了长期卧床引发的不良反应,安全性高。

本文结果显示,观察组患者总有效率为95.5%,对照组总有效率为61.4%,观察组总有效率高于对照组,组间经对比,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,微型钢板内固定术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的临床疗效显著,可最大程度促进桡骨头原始形态恢复,且维持了肘关节的稳定性,值得在临床上进一步推广。

[1]柴充.微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效对比.中国实用医药,2013,8(5):148-149.

[2]酒涛.微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较.中国实用医药,2013,8(24):121-122.

[3]王晓阳.微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的效果比较.河南外科学杂志,2012,18(2):46-47.

[4]陈新锋,党伊国,郭辉,等.微型钢板和桡骨头切除术治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的效果对比.中国实用医药,2012,7(3): 134-135.

2015-01-04］

∶463600 河南省正阳县人民医院