食管心房调搏前肌内注射甲氧氯普胺对电极安放耗时和安全性的影响

朱　彬，袁小蓉，贺成芳

(1.泸州医学院，四川 泸州 646000； 2.泸州市中医医院心血管内科，四川 泸州 646000)



食管心房调搏前肌内注射甲氧氯普胺对电极安放耗时和安全性的影响

朱彬1，2※△，袁小蓉2，贺成芳2

(1.泸州医学院，四川 泸州 646000； 2.泸州市中医医院心血管内科，四川 泸州 646000)

摘要：目的评价食管心房调搏前肌内注射甲氧氯普胺注射液对电极安放耗时和安全性的影响。方法选择2012年2月至2013年5于泸州市中医医院心血管内科门诊行食管心房调搏检查的患者80例，依据计算机软件编制随机分配表将患者分为试验组(42例)和对照组(38例)。两组均于食管心房调搏前肌内注射药物1 mL(试验组为甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg，对照组为0.9%氯化钠注射液1 mL，两组均为无色透明液体)，观察经鼻食管电极安放平均耗时及安全性(误吸及恶心呕吐)。结果试验组电极安放平均耗时较对照组显著缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者0例出现误吸，对照组患者1例，差异无统计学意义(P>0.05)；恶心呕吐评级比较，试验组安全性优于对照组(P<0.05)。结论在食管心房调搏前肌注甲氧氯普胺注射液能明显缩短电极安放时间，提高电极安放的安全性，减轻患者痛苦。

关键词：食管心房调搏；甲氧氯普胺注射液；电极安放耗时；安全性

食管心房调搏目前已经在我国广泛开展应用，其操作中关键的一步为经鼻食管电极的快速及准确安放[1-3]。但在电极安放时由于对咽喉部的刺激，容易造成恶心呕吐，严重时可致误吸，导致电极安放耗时延长甚至失败。甲氧氯普胺注射液为多巴胺受体阻断药，对心脏的电生理及机械活动无任何作用，药物本身不干扰食管心房调搏结果。该药可使食管及胃蠕动加快，有利于电极安放，可缩短电极安放耗时；具有中枢性镇吐作用，可提高电极安放的安全性，减轻患者痛苦。本研究在食管心房调搏前肌内注射甲氧氯普胺注射液，观察电极安放耗时及安全性，现报道下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月至2013年5月于泸州市中医医院心血管内科门诊行食管心房调搏检查的患者80例，其中男32例、女48例，年龄16～49岁，平均(30±11)。采用计算机软件编制随机分配表将患者分为试验组(42例)和对照组(38例)。两组患者在性别、年龄、有无慢性胃炎、肥胖等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2纳入和排除标准

1.2.1入选标准①严重的窦性心动过缓，原因不明的黑朦、晕厥患者，进行窦房结功能和房室结功能的评估[4]；②阵发性心悸，发作呈突发突止，脉律快而整齐，未能记录到发作时心电图的患者[5-6]；③心电图记录到阵发性室上性心动过速，进行食管心房调搏检查以明确心动过速的类型与机制；④对显性预激综合征患者，了解旁路的电生理特性和诱发心动过速。

1.2.2排除标准①对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者；②癫痫患者；③胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔患者；④嗜铬细胞瘤患者；⑤因进行放疗或化疗而致呕吐的乳腺癌患者；⑥有抗精神病药致迟发性运动功能障碍史者；⑦孕妇；⑧意识障碍患者；⑨持续性心房颤动患者。

表1　两组行食管心房调搏检查患者一般资料的比较

试验组：肌内注射甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg；对照组：肌内注射0.9%氯化钠注射液1 mL;a为t值；余为χ2值

1.2.3剔除、脱落标准①患者主动要求退出研究；②患者依从性不佳；③发生其他严重的、不宜继续参加本研究的疾病；④发生无法控制的不良事件。

1.3实施方案为了避免由于不同操作者操作水平差异所带来的误差，固定由一名已有200余例操作经验的主治医师负责操作经鼻食管电极安放。两组患者均于食管心房调搏前肌内注射药物1 mL，其中试验组为甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg(河南润弘制药股份有限公司生产，批号：1109261，规格：1 mL/10 mg)，对照组为0.9%氮化钠注射液1 mL，两组外观上无法区别，均为无色透明液体。具体操作方法如下。①检查前停用所有影响心脏电生理特性的药物5个半衰期以上。②检查安排在餐后2 h进行且患者无明显饥饿感。③给予患者详细的检查前说明，包括检查目的、流程，让受检者对检查过程和可能出现的问题全面有较地了解，以避免由于紧张恐惧而导致的电极安放困难[7]。④签署知情同意书。⑤试验组于食管心房调搏前20 min取右侧臀大肌肌内注射甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg，对照组采取同法注射0.9%氯化钠注射液1 mL。⑥嘱患者休息约20 min等待甲氧氯普胺注射液起效后进行检查。⑦插电极方法[8]：a.嘱患者取平卧位,将电极导管用生理盐水冲洗湿润后在导管前端1～2极的部位涂无菌液体石蜡；b.嘱患者口腔含0.9%氮化钠注射液10 mL，告知患者电极到达咽部时配合作吞咽动作；c.清洁一侧鼻腔，将电极导管前端略弯曲成弧度，从鼻孔送入，待电极导管到达咽部时，嘱患者配合作吞咽动作，待患者将水咽下的同时，迅速将电极导管送入食管；d.食管电极导管定位,插入深度(cm)=[身高(cm)+200(cm)]/10，一般男性电极导管深度从鼻孔到心房水平为35～40 cm，女性33～37 cm，根据食管心电图确定位置，最佳食管心电图特点是P波呈正负双向，正向波略高于负向波；最高的P波振幅。⑧常规描记十二导联心电图及食管内心电图，根据起搏是否成功调整起搏输出电压为15～25 V。⑨进行心脏程序刺激[9](S1S1刺激和S1S2刺激)。

1.4观察指标①电极安放耗时(s)；②患者有无误吸[10]：检查前与检查后分别作胸部X线片检查(仅作正位片)，前后对比影像学变化诊断有无误吸；③恶心呕吐评级[11]，具体如下。0级：无恶心呕吐。Ⅰ级：仅仅恶心，无呕吐或干呕。Ⅱ级：一过性呕吐，其中ⅡA级为轻微呕吐(1～2次)；ⅡB级为中度呕吐(3～5次)；ⅡC级为重度呕吐(>5次)[注：如1 min内有数次呕吐，应算为1次；如计算2次呕吐，其间隔时间至少1 min；一次完整的干呕动作应算1次呕吐，但1 min内有数次干呕动作应算1次呕吐]。Ⅲ级：呕吐需要治疗。Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制。

2结果

2.1两组患者平均耗时的比较试验组平均耗时为(60±15) s，显著小于对照组(67±12) s，差异有统计学意义(t=2.209,P<0.05)。

2.2两组患者安全性比较试验组误吸0例，对照组误吸1例，差异无统计学意义(P>0.05)；恶心呕吐评级比较，试验组安全性优于对照组(χ2=11.900，P<0.05)。见表2。

表2　两组行食管心房调搏检查患者安全性比较　(例)

试验组：肌内注射甲氧氯普胺注射液1 mL/10 mg；对照组：肌内注射0.9%氯化钠注射液1 mL

3讨论

3.1电极安放耗时电极安放时由于对咽喉部的刺激，容易造成恶心呕吐，导致咽喉、食管、胃、小肠肌肉异常收缩或松弛；且患者不能配合作吞咽动作，导致电极安放耗时延长甚至失败。甲氧氯普胺注射液有助于食管电极安放有以下理论依据[12-13]：①其为多巴胺受体阻断药，结构类似于普鲁卡因胺，但无麻醉和心脏作用，对心脏的电生理及机械活动无任何作用，药物本身不干扰食管心房调搏的结果。②具有极强的中枢性镇吐作用，用于控制恶心及呕吐症状效果明确，可减少电极安放时患者不适感，增强患者检查时的配合程度。③甲氧氯普胺除有止吐作用外，还可使食管蠕动收缩幅度增加、胃排空加快、上段小肠松弛，因此可以促使食管、胃、小肠之间功能协调，提高插管成功率，故该药说明书明确建议可辅助用于上段消化道插管。本研究中食管心房调搏前肌内注射甲氧氯普胺注射液组电极安放时间较对照组显著缩短。

3.2安全性由于电极安放时容易造成恶心呕吐，严重时可致误吸或食管贲门黏膜撕裂综合征，使电极安放存在一定的风险性。甲氧氯普胺注射液有极强的中枢性镇吐作用，可促使食管、胃、小肠之间功能协调，故可降低上述风险。本研究中试验组0例出现误吸，对照组1例出现误吸，差异无统计学意义(P>0.05)，可能与该研究中实施电极安放操作者技术熟练有关，对操作不熟练者，食管心房调搏前未肌内注射甲氧氯普胺注射液有可能增加患者误吸概率。本研究恶心呕吐评级比较，试验组安全性优于对照组，提高了食管心房调搏检查的安全性。

食管心房调搏为国内外广泛开展的一项心脏电生理检查，但目前国内外尚未见到在该检查前肌内注射甲氧氯普胺注射液对电极安放耗时和安全性的影响。本研究初步证实，在食管心房调搏前肌内注射甲氧氯普胺注射液能明显缩短电极安放耗时，提高电极安放的安全性，减轻患者痛苦。

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Influence of Anterior Intramuscular Injection of Metoclopramide on Time-consuming and Safety of Transesophageal Atrial Pacing

ZHUBin1,2，YUANXiao-rong2，HECheng-fang2.

(1.LuzhouMedicalcollege,Luzhou646000,China; 2.DepartmentofCardiology,LuzhouTraditionalChineseMedicineHospital，Luzhou646000，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the influence of anterior intramuscular injection of metoclopramide on time-consuming and safety of transesophageal atrial pacing(TEAP).MethodsA total of 80 patients who received checkup before TEAP in department of cardiology of Luzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from Feb. 2012 to May 2013 were included in the study and were randomly divided into trial group(42 cases) and control group(38 cases) according to software programmed random allocation table.Both groups received intramuscular drug 1 mL before TEAP(metoclopramide injection 1 mL/10 mg for the trial group,1 mL 0.9% sodium chloride injection for the control group),and the average time and safety(aspiration and nausea and vomiting) of nasal esophagus electrode placement was observed.ResultsThe average time of electrodes placement of the trial group was significantly shorter than the control group，with statistically significant difference(P<0.05).There was 0 case of aspiration in the trial group,1 case of aspiration in the control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).As for the comparison of nausea and vomiting,the safety of the trial group was better than the control group(P<0.05).ConclusionIntramuscular injection of metoclopramide before TEAP can significantly shorten electrodes placement time-consuming,improve the safety of electrode placement, and alleviate the suffering of the patients.

Key words:Transesophageal atrial pacing; Metoclopramide injection; Electrodes placement time; Safety

基金项目：四川省泸州市科技局2012年度科技计划项目[2012-S-41(1/5)]

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.054

中图分类号：R541.7

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)03-0526-03

收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-04-17编辑：鲍淑芳