ICU护士对多重耐药菌感染控制相关知识的认知现状与分析



ICU护士对多重耐药菌感染控制相关知识的认知现状与分析

梅红亚

(江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州, 213000)

关键词:ICU; 多重耐药菌; 认知

多重耐药菌是感染具有治疗困难、病死率高、流行性强、暴发性大的特点，属于医院临床治疗及防控感染的一个难点，医院爆发多重耐药菌感染事件中的主要病原菌及耐药菌均集中于ICU[1]。ICU收治的患者大多为高危患者，免疫力低下，大多数处于昏迷状态，频繁地侵袭性操作和更换抗菌药成为ICU多重耐药菌急速增长的主要原因。护理人员对耐药菌的预防与隔离知识掌握程度对于预防耐药菌传播密切相关[2]。为了解ICU护士对其知识的掌握程度，增强对多重耐药菌感染的防护意识，有的放矢地开展多重耐药感染控制的培训，本院于2013年1—12 月对ICU护士进行了相关的调查研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

采用便利抽样发放调查问卷74份，收回有效问卷74份，回收率为100%。73名ICU护士中，男8名，女67名。年龄20～48岁，平均年龄(31.6±5.8)岁。根据本院护理部的护士能级制度，护士可分为N0～N4级，N0级萌芽级：从事临床护理工作第一年，大专及以上学历，相当于护理专业技术职务中护士、护师阶段。N1级基本级：从事临床护理工作1～3年左右，大专及以上学历，约相当于护理专业技术职务中护士、护师(第1～2年)阶段。N2级胜任级：从事临床护理工作3～8年左右，大专及以上学历，约相当于护理专业技术职务中护师(第3年起)至主管护师(第1～2年)阶段。N3级骨干级：从事临床护理工作约8年以上，本科以及以上学历，约相当于护理专业技术职务中主管护师(第3年起)至副主任护师(第1～3年)阶段。N4级专家级：从事临床护理工作至少10年以上，本科及以上学历，约相当于护理专业技术职务中副主任护师(第4年起)至主任护师阶段。可根据以上分级，将ICU 护士分为年轻护士组(N0，N1)和高年资护士组(N2，N3，N4)。

1.2　调查方法

采用自行设计的多重耐药菌感染控制知识问卷，问卷为计分制，满分100分，共10道题，每题为10分，题目内容: ① 多重耐药菌的定义以及多重耐药菌的种类; ② 消毒隔离措施和患者解除隔离标准; ③ 医疗废物的分类和处理; ④ 呼吸机相关性肺炎的预防措施; ⑤ 工作人员手卫生方法; ⑥ 医疗用具的消毒方法; ⑦ MDROs感染上报流程; ⑧ MDROs感染患者出院后被服的处理; ⑨ 隔离衣、防护服的注意事项; ⑩ 多重耐药抗菌药物的合理应用。调查问卷设计后请专家进行内容效度的评定，修改后定稿。

采用自行设计的调查问卷进行现场调查，要求独立完成调查问卷。评分标准由医院护理部质控专职人员统一阅卷评分。

1.3　统计学处理

研究数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，分析调查问卷的每项内容得分情况，用t检验比较高年资组护士(N2+N3+N4)和年轻组护士(N0+N1)的多重耐药菌感染控制知识得分情况。

2结果

ICU护士对MDROs感染控制相关知识的整体认知水平合格，对手卫生以及呼吸机相关性肺炎的预防掌握熟悉，但对医疗废物的分类、处理和多重耐药抗菌药物的合理应用掌握薄弱。且年轻护士组(N0, N1)MDROs感染控制相关知识的得分明显低于高年资护士组(N2，N3，N4)。见表1。

表1　高年资组与年轻组护士MDROs感染控制相关知识得分情况±s)　分

3讨论

ICU护士对MDROs感染控制的整体认知水平合格，原因分析如下: ① 工作人员的手卫生方法和呼吸机相关性肺炎的预防措施得分最高。“内外夹攻大力丸”言简意赅的6部洗手口诀，加深护士对手卫生的认知。目前，呼吸机治疗师还没有广泛普及的前提下，ICU护士在工作中免不了充当了呼吸机治疗师的角色。患者的科学管理和呼吸机的正确使用是ICU护士日常接触并必须掌握的重要技能; ② 医疗废物的分类和处理得分较差。ICU科室护士工作强度大，有护工人员协助护士共同护理患者。大多情况下医疗废物的终末处理是由护工人员完成，导致护士对该项知识点认知薄弱。积极倡导护士做好各项操作的终末处理，将医疗废物管理列入到ICU科室的训练与考核项目中来，要求人人过关，这样就也可以强化了护士对各项操作技术的完整掌握; ③ 和多重耐药抗菌药物的合理应用得分最差。研究[3]显示，抗菌药物的不合理使用和滥用，既增加了患者的经济负担，浪费医疗资源，还可导致菌群失调，使细菌耐药率增加，同时也会增加医院感染风险。医院只关注对医生进行抗生素使用的培训，而护士作为药物治疗的直接实施者，在使用抗生素药物时不仅要做到三查七对，同时还要了解各种抗菌药物的药理作用、抗菌谱和配制要求，同时在使用过程中观察药物疗效。科室可定期开展对护士抗生素规范化使用的培训，为ICU护士合理使用抗菌药物提供必要的保障。

较高年资护士，年轻护士的多重耐药感染控制知识水平较差。年轻护士专业知识弱，对病情变化的观察力不强，不完全具备评判性思维，对多重耐药菌感染传播的危害性认知缺乏，自身防护意识差，相关规章制度的执行率低，这些都将成为多重耐药菌感染传播或暴发的隐患。本院ICU科室 N0级护士20名，N1级护士29名，年轻组护士共49名，约占ICU护士群体的2/3，是ICU护理工作的主力军，年轻护士对MDROs感染控制的认知水平的高低直接影响MDROs感染的控制与预防。因此，可以将《医院感染管理规范》纳入年轻护士的培训内容，来强化他们的医院MDROs感染的控制和预防意识，使之自觉地遵守规章制度和操作规程。同时，护理管理者要培养年轻护士的慎独精神，定期进行检查督导，为年轻护士创造各种学习的条件，如MDROs感染的相关讲座，竞赛活动等等，鼓励他们发现问题，通过网络查询、讨论交流、学术研究等各种途径掌握相关的知识，提高年轻护士的整体水平，使之积极主动地参与医院感染控制。

ICU护士是患者的高频接触者，提高ICU护士尤其是年轻护士护士对MDROs感染控制相关知识的认知水平可以有效预防 ICU 科室多重耐药菌感染的传播，防止多重耐药菌感染暴发，保证患者安全。

参考文献

[1]魏修雯, 赵颖颖, 纪林善.重症监护室多重耐药菌感染的临床医学监护和分析[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2014, 2(1): 41.

[2]刘雪琴, 彭刚艺. 临床护理技术规范[M].广州: 广东科技出版社, 2007: 34.

[3]梁翠玲, 车红英, 庞晓军, 等. 562例围手术期预防性使用抗生素的调查分析[J].广西医学, 2009, 31(8): 1144.

收稿日期:2015-07-19

中图分类号:R 472.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)24-200-02

DOI:10.7619/jcmp.201524082