极低出生体质量儿实施新生儿个体化发育支持护理及评估的效果分析

唐　梅

(四川省达州市中西医结合医院, 四川 达州, 635000)



极低出生体质量儿实施新生儿个体化发育支持护理及评估的效果分析

唐梅

(四川省达州市中西医结合医院, 四川 达州, 635000)

摘要:目的探讨新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体质量儿中的应用效果。方法将102例极低出生体质量儿按照住院时间分成观察组50例和对照组52例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上进行新生儿个体化发育支持护理及评估，对比2组患儿的护理效果。结果观察组患儿头围增长、体质量增长等体格发育指标值均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患儿体质量恢复、胎粪排尽及完全经口喂养等时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患儿的呼吸暂停、喂养不耐受、院内感染等发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿个体化发育支持护理及评估对极低出生体质量儿具有明显的应用效果，可显著促进患儿的生长发育，具有推广应用价值。

关键词:极低出生体质量儿; 发育支持; 新生儿个体化护理; 生长发育

极低出生体质量儿(VLBWI)的各器官发育不良，并发症较多，且近年来该类患儿的并发症发生率呈逐年上升的趋势[1]，严重影响了患儿的身心健康及生长发育。新生儿个体化发育支持护理及评估(NIDCAP)是20世纪80年代美国Als博士[2]首先提出的一种新生儿护理模式，并于20世纪90年代开始应用于新生儿监护病房的护理中，但其在中国国内的应用较晚，相关研究仍较少。本研究对极低出生体质量儿实施NIDCAP护理模式后，取得较满意的护理效果，现汇报如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

选择2010年2月—2014年4月于我院出生的极低出生体质量早产儿102例。纳入标准: ① 住院时间≥2周； ② 体质量<1 500 g且胎龄<37周的早产儿; ③ 出院时各项生命体征均稳定的患儿。排除标准: ① 患有新生儿窒息、重症肺炎、败血症及吸入性肺炎等疾病的患儿; ② 生命体征不稳定，且住院时间<2周的患儿; ③ 有先天性心脏病、消化道畸形及遗传代谢性疾病的患儿。按照住院时间，将2013年2月—2014年4月收治入院的50例患儿设为观察组，将2010年2月—2011年4月收治入院的52例患儿设为对照组。观察组中，男28例，女22例，平均出生体质量(1 190.11±165.20) g, 平均胎龄(30.51±3.21)周，分娩方式为阴道分娩37例、剖宫产13例；对照组中，男32例，女20例，平均出生体质量(1 203.01±170.02) g, 平均胎龄(30.68±3.30)周，分娩方式为阴道分娩40例、剖宫产12例。2组患儿在性别、出生体质量、分娩方式及胎龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

对照组实施保暖、给氧、喂养、保持呼吸道通畅、皮肤清洁、抚触、消毒隔离等常规护理措施。观察组患儿在常规护理的基础上，采用新生儿个体化发育支持护理及评估模式进行护理，具体如下: ① 对患儿的肌张力、面部表情、呼吸状况、内脏反应、姿势及皮肤颜色等方面进行评估，并观察患儿对外部刺激的行为能力与对环境的承受能力进行判断，以制定出个体化发育支持护理方案; ② 个体化营养护理，根据每例患儿的具体情况，制定营养策略并实施，同时制作患儿的生长曲线图表，根据图表观察患儿身高、头围、体质量等体格发育趋势; ③ 发展性照顾，医护人员在护理过程中保持动作轻柔、轻声言语、小声开关暖箱门，以降低噪音，为患儿提供安静的生长环境。此外，模仿昼夜光照的变化规律，白天拉下百叶窗，夜晚启用壁灯，减少光线的过强刺激，为患儿提供周期性的光照; ④ 减轻疼痛，减少不必要的侵袭性操作，如确需操作，则于实施操作前给予无孔奶嘴进行非营养性吸吮或轻微抚摸、应用药物等措施，并轻压上肢于胸前，同时握住患儿的双膝以成屈曲体位，为患儿提供安全感; ⑤ 提供舒适体位，使用纯棉包被折叠、卷曲成“鸟巢”状，置于暖箱中预热至33 ℃后，将其围绕于患儿的四周，并提供患儿的颈部伸展空间，同时根据患儿的具体胎龄、体质量等对暖箱温度进行调整，观察患儿的面部表情、呼吸状况、内脏反应、姿势及皮肤颜色等的变化，适当为其更换舒适体位; ⑥ 个体化宣教，把握患儿家属的探视时机，对其宣讲母乳喂养的重要性、母乳保存、母乳运送，并对探视时的患儿生命体征、面部表情及姿势的变化、母亲乳汁分泌状况等进行记录，为患儿出院后的处理做好衔接基础; ⑦ 感染控制，从病房环境、医护人员及医疗用品等方面加强管理，保持病房环境的独立性、医疗物品的专用性以及医护人员的固定性。

1.3　统计学处理

2结果

2.1　2组患儿护理后的体格发育状况比较

护理后，观察组患儿的头围增长、体质量增长等体格发育指标值均显著高于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组身高增长值差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组患儿护理后的体格发育状况比较±s)

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组患儿体质量恢复、胎粪排尽及完全经口喂养时间比较

观察组患儿体质量恢复、胎粪排尽及完全经口喂养等时间均显著短于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3　2组呼吸暂停、喂养不耐受、院内感染发生状况对比

观察组患儿呼吸暂停、喂养不耐受、院内感染等发生率均显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　2组患儿体质量恢复、胎粪排尽及完全经口

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组呼吸暂停、喂养不耐受、院内感染

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

既往研究报道，50.00%以上的极低出生体质量儿情感调节、言语功能、视觉感知、空间判断、社会交际等均受到损害，导致患儿在学龄前期出现情感与学习等障碍[3]。若于患儿出院后再行补偿性教育，并不能取得显著的效果。新生儿个体化发育支持护理及评估是一种支持性护理评估模式，旨在达到新生儿个体化发育与全面平衡[4]，西方发达国家已经逐渐将该模式应用于极低出生体质量儿的照护中[5]。

极低出生体质量儿从子宫内的温暖、安静、幽暗等环境转到子宫外后的噪杂、光亮、疼痛等环境，所处环境发生了较大的改变[6]，适应环境能力较差，且患儿的情感发育受损后，对其正常的生长发育会产生阻滞作用[7]。本研究对观察组50例极低出生体质量儿采用新生儿个体化发育支持护理及评估模式，通过实施评估患儿发育状况、个体化营养护理、发展性照顾、减轻疼痛、提供舒适体位、个体化宣教及感染控制等措施，满足患儿安全感需求、减少疼痛刺激、辅助患儿身体的伸展和屈曲平衡，结果发现观察组患儿护理后的头围增长、体质量增长等体格发育指标值均显著高于对照组患儿，与相关文献[8]报道结果类似，这提示新生儿个体化发育支持护理及评估对极低出生体质量儿的生长发育具有积极的促进作用。但2组患者身高增长值对比差异不显著，可能与研究样本容量不足有关，有待扩大样本进行前瞻性探究。

极低出生体质量儿采用非营养性吸吮后，可改变胃肠道激素水平、促进胃肠黏膜的发育与胃肠功能成熟，提高了喂养耐受性[9-10]。本研究对需实施侵袭性操作的患儿，在实施操作前均给予无孔奶嘴进行非营养性吸吮，减轻了患儿的疼痛，尽快让患儿过渡至完全胃肠道喂养，同时在病房环境、医护人员及医疗用品等3个方面加强了感染控制，结果发现观察组患儿的呼吸暂停、喂养不耐受、院内感染等发生率均显著低于对照组患儿，且观察组患儿的体质量恢复、胎粪排尽及完全经口喂养等时间均显著更短，说明新生儿个体化发育支持护理及评估模式能够降低并发症发生率，并逐渐引导患儿对外部环境的适应。

总之，新生儿个体化发育支持护理及评估对极低出生体质量儿具有明显的应用效果，显著促进了患儿的生长发育，是新生儿科护理未来的改革方向。

参考文献

[1]张慧, 崔其亮, 吴繁, 等. 超低/极低出生体重儿生长发育迟缓发生率调查[J]. 中国小儿急救医学, 2013, 20(4): 365.

[2]Als H.NIDCAP: testing the effectiveness of a relationship-based comprehensive intervention[J].Pediatrics, 2009, 124(4): 1208.

[3]周志红, 吕迎春.抚触与水床式鸟巢对极低出生体重儿生长发育的影响[J].中国实用护理杂志, 2012, 28(20): 81.

[4]沈婷, 夏珊敏.新生儿个体化发育支持护理与评估程序的国际研究现状与展望[J].中国实用护理杂志, 2013, 29(26): 39.

[5]Als H, Duffy F H, McAnulty G, et al.NIDCAP improves brain function and structure in preterm infants with severe intrauterine growth restriction[J]. Journal of perinatology, 2012, 32(10): 797.

[6]陈琼, 方进博.新生儿个体化发展照顾及评估程序的循证研究进展[J].护理学报, 2014, 21(3): 31.

[7]沈婷.新生儿个体化发育支持护理及评估在极低出生体重儿中的应用[J].护士进修杂志, 2014, 12(5): 452.

[8]黄美兴, 李海飞.发育支持性护理模式对极低出生体重儿生长发育状况的影响[J].国际护理学杂志, 2013, 32(12): 2690.

[9]张燕霞, 迟春昕, 李财微, 等.极低出生体重儿重力喂养及护理干预的效果[J].广东医学, 2014, 35(2): 320.

[10]王素珍, 袁阿珍, 薛梅, 等. 早产极低出生体重儿早期微量胃肠喂养间隔时间的研究[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(4): 308.

Effect of very low birth weight newborns with individualized development support nursing and evaluation

TANG Mei

(DazhouIntegratedChineseandWesternMedicalHospital,Dazhou,Sichuan, 635000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of very low birth weight newborns with individualized development support nursing and evaluation. MethodsA total of 102 very low birth weight newborns were divided into observation group (50 cases) and control group (52 cases) according to the length of hospital stay. Control group was given routine nursing, and the observation group was given neonatal individualized development and evaluation on the basis of conventional nursing support care. Care effect was compared in two groups. ResultsHead circumference and weight growth, physique growth index in the observation group were significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The weight recovery, meconium discharge and mouth feeding time in the observation group were significantly shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The apnea, feeding intolerance, and the incidence of nosocomial infection were significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionIndividualized development support care and evaluation of very low birth weight is efficient, it can significantly improve the children′s growth, so it has wide popularization value.

KEYWORDS:the very low birth weight newborns; development support; neonatal individualized nursing; growth and development

收稿日期:2015-03-29

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-166-03

DOI:10.7619/jcmp.201516057