发展性照顾护理模式对低出生体重儿生长发育的影响

肖静　李鹏

【摘要】 目的 研究在新生儿重症监护病房（NICU）实施发展性照顾护理模式对低出生体重儿生命体征、胃肠功能、体重及生长发育的影响。方法 80例低出生体重儿， 随机分为实验组和对照组， 各40例。实验组患儿进行发展性照顾护理， 对照组患儿进行常规护理措施。观察两组患儿生长发育、胃肠功能及出现呼吸暂停的情况。结果 实验组患儿达到正常婴儿出生体重的时间为（4.0±0.6）d， 对照组为（7.2±2.3） d；实验组患儿入院后第7天及第14天的睡眠时间分别为（20.5±2.4）、（20.4±1.8）h， 对照组分别为（19.22±2.2）、（19.1±1.2）h；入院后第7天及第14天的体重增长优于对照组；两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；实验组出现胃潴留、腹胀、呕吐等喂养不耐受及出现呼吸暂停的情况少于对照组， 两组比较差异具统计学意义（P<0.01）。结论 发展性照顾护理模式可以保持低出生体重儿体温稳定及自身安全感， 提高肠道喂养的耐受性， 减少呼吸暂停的发生频率， 促进低出生体重儿的生长发育， 具有临床推广价值。

【关键词】 发展性照顾护理；低出生体重儿；生长发育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.172

发展性照顾是20世纪80年代在发达国家和地区发展起来的一种新生儿护理新理念[1]， 而低出生体重儿是指出生体重<2500 g的婴儿[2]。近年来， 由于各方面原因的影响， 导致低出生体重儿的出生率逐年升高， 因此， 低出生体重儿的生长发育受到人们的普遍关注。然而， 低出生体重儿的早期营养及干预措施对其生存率及生长发育至关重要。为了寻求一种更适合低出生体重儿生长发育的干预措施， 本院对低出生体重儿应用发展性照顾护理模式， 经过1年多的临床实践， 取得良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年8月～2015年2月在NICU住院的80例低出生体重儿， 随机分为实验组和对照组， 各40例。实验组男26例， 女14例， 胎龄31～36周， 出生体重1889～2136 g；对照组男29例， 女11例， 胎龄33～36周， 出生体重1902～2159 g。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施常规低体重儿护理措施；实验组根据出生体重儿的个体情况和病情， 给予吸氧、保暖、静脉给药、营养支持等发展性照顾护理措施。

1. 3 观察指标 观察两组患儿生长发育情况（测体重1 d， 观察两组患儿达到正常婴儿出生体重的时间， 入院第7天及第14天的体重增长状况及睡眠时间）及喂养不耐受及呼吸情况（出现胃潴留， 即胃残余奶量大于前次喂奶量的1/3 ；出现腹胀、呕吐及呼吸暂停的情况）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿生长发育情况比较 观察组达到正常婴儿出生体重的时间较对照组短， 人院后第7天及第14天的体重增长优于对照组， 而睡眠时间较对照组长， 差异有统计学意义（χ2=14.41， P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患儿喂养不耐受及呼吸情况比较 观察组出现喂养不耐受及呼吸暂停少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

低出生体重儿由于体重低， 各系统发育不完善， 容易出现体温偏低、呼吸暂停、喂养不耐受等现象， 若得不到及时有效的处理， 容易增加低出生体重儿的患病率及病死率， 大大影响了患儿的健康。为了使低出生体重儿出生后能有一个温暖舒适的生活环境， 增加良性刺激， 减少外环境因素对其生长发育的影响， 寻找一种适宜的护理方法尤为重要。目前发展性照顾护理模式越来越受到国际的普遍关注[3]。

发展性照顾是把每例患儿作为一个生命的个体， 充分考虑早产儿生理和病理的特殊性， 注重患儿行为上的呼唤以及环境对生长发育的影响[4]， 让患儿一出生就得到特有的关爱和照顾， 给予保护， 减少不良环境刺激， 使患儿能够适应环境的刺激， 并取得生理、肢体活动互动间的平衡。在医护人员及家属的共同努力下， 通过环境的控制及水床式鸟巢的应用， 给患儿营造了一个安静且幽暗的类似母亲宫内的舒适感觉。为患儿进行非营养性吸吮， 提高了患儿的疼痛阈值， 减少烦躁， 降低能量消耗， 使体质量增长加快。安置合适的体位， 有效的防止了胃食管反流的发生。早产儿在生后数周经常受到抚触， 能促进呼吸功能， 使早产儿浅而不规则的呼吸变得比较平稳[5]， 有利于中枢神经系统的发育和感官灵敏性的增强， 还可以提高机体免疫力。

虽然早产儿的神经发育并不成熟， 但大脑处于不断发育中， 因此有些受损的神经网状系统经过学习， 有可能得到修复发展， 音乐疗法作为一种学习过程， 不仅能通过调节早产儿中枢神经系统来减轻早产儿外界压力， 还能提高早产儿肌张力， 进而能够促进早产儿的生长发育[6]。

在住院期间， 让父母参与到护理工作中， 安慰焦虑的父母， 减少其恐惧心理， 并不断提供出院后的帮助并经常与其保持联系， 消除其孤立无助的感觉， 增强了护理患儿的信心。

综上所述， 发展性照顾护理模式可以保持低出生体重儿体温稳定及自身安全感， 提高肠道喂养的耐受性， 减少呼吸暂停的发生频率， 促进低出生体重儿的生长发育， 具临床推广价值。

参考文献

[1] 周传鸾.实施发展性照顾对早产儿体质量的影响.中国妇幼保健， 2005， 20（2）：215-216.

[2] 邵肖梅， 叶鸿瑁， 丘小汕.实用新生儿学.第4版.北京：人民卫生出版社， 2011：59.

[3] 盛蕾， 李朝辉.发展性照顾理念在护理早产儿中的运用.中国当代医药， 2011， 18 （36）：702.

[4] 贾薇， 田鸾英， 郭丽芳， 等.音乐疗法在早产儿护理中的应用. 护理学杂志， 2006， 21（15）：26-27.

[5] 李秀红， 静进.婴幼儿抚触的研究进展.中国妇幼保健， 2003， 18（2）：121-123.

[6] 刘艳霞.发展性照顾在新生儿重症监护室早产儿护理中的应用. 医学信息， 2014（10）： 253-254.

[收稿日期：2015-07-27]