肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床治疗及护理

万　娟, 罗艳丽, 肖凤鸣, 杨晓玲, 罗羽欧, 覃　莉

(四川大学华西医院 肝脏外科, 四川 成都, 610000)



肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床治疗及护理

万娟, 罗艳丽, 肖凤鸣, 杨晓玲, 罗羽欧, 覃莉

(四川大学华西医院 肝脏外科, 四川 成都, 610000)

摘要:目的探讨静脉滴注呋塞米疗法联合针对性护理干预对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床效果。方法将本科收治的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者100例随机分为2组，对照组患者给予静脉滴注呋塞米治疗与常规护理，实验组患者给予静脉滴注呋塞米疗法联合针对性护理，比较2组患者的临床与实验室指标、症状体征持续时间、护理满意度等。结果实验组患者治疗后24 h尿量、腹围、腹水白细胞、内毒素血症水平均显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)；实验组患者护理后发热天数明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05); 实验组患者腹痛、腹胀、压痛与反跳痛天数显著性低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01); 实验组患者对护理人员护理工作非常满意率明显高于对照组，不满意率显著性低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论静脉滴注呋塞米疗法联合针对性护理干预对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床效果显著。

关键词:肝硬化; 自发性细菌性腹膜炎; 呋塞米; 针对性护理

肝硬化是消化内科最为常见的慢性进行疾病，可诱发多种并发症，自发性细菌性腹膜炎是肝硬化较为常见的并发症之一，由感染细菌所致，是严重威胁肝硬化晚期患者的恶性并发症[1]。目前,临床上以药物治疗与支持治疗为主已取得一定的突破。学者研究[2]表明，由于肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎病程较长，对患者症状体征的实施针对性护理干预可直接影响治疗效果，起到事半功倍的作用。为探讨静脉滴注呋塞米疗法联合针对性护理干预对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床效果，将本院100例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者进行临床观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

所有患者均来自本院2012年5月—2014年12月收治的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者，按随机数字法随机分为实验组与对照组，每组50例。所有肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者均满足中国腹水学会制定的《肝硬化并发细菌性腹膜炎诊断标准》[3]。同时排除[4]: ① 病患程度不能完成生理与实验室测定的患者; ② 合并心、肾功能障碍患者; ③ 合并其他部位感染患者等; ④ 合并重要脏器恶性肿瘤患者等。其中实验组男27例，女23例，年龄23～68岁，平均(62.37±7.26)岁，平均病程(7.2±1.4)年，其中感染革兰性阴性杆菌24例、感染革兰(性)氏阳性球菌22例，其他细菌感染4例；对照组男26例，女24例，年龄22～70岁，平均(61.02±7.06)岁，平均病程(7.5±1.6)年，其中，感染革兰(性)氏阴性杆菌20例、感染革兰氏阳性球菌24例，其他细菌感染6例。2组患者性别、年龄、病程、细菌类型等一般情况差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

对照组患者给予静脉滴注呋塞米治疗与常规护理，起始剂量为30～40 mg，如病情严重，可追加剂量，每天治疗1次，维持用药期可一日分次给药，疗程为一个月。常规护理主要包括病情观察、体格检查、简单心理与用药指导、并发症的预防等。实验组患者在对照组的基础上实施肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎针对性护理，内容包括: ① 发热的针对性护理：肝硬化患者导致的腹腔细菌感染，体温升高是最为明显的体征改变，故护理人员应每隔4 h对患者进行体温与脉搏监测，嘱患者静卧或半卧位休息，如若突然发生不明原因发热现象，或8 h内出现体温线性升高，及时通知医师并配合医师对患者进行检查与降温治疗; ② 腹部体征改变的针对性护理：一般情况下，腹痛、腹胀、腹部压痛与反跳痛是肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎典型症状，但其症状存在一定的隐匿性，早期表现不甚明显。所以，护理人员应时刻观察患者的身体的细微变化，时刻对患者腹部进行按压检查并询问病情，倾听患者关于疾病主诉情况，协助医师对患者腹部不适的对症治疗，记录疗程进展等; ③ 并发症预防的针对性护理：肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎极易合并并发症，故护理人员应时刻观察患者体征与精神状态，必要时，检测肝肾功能与体液电解质，记录患者24 h尿液出入量，测量体重腹围，检测血氮、血氨含量等。如果出现尿量减少甚至无尿时，利尿剂无明显改善，则患者可能并发肝肾综合征；如果出现上腹部灼热严重，上消化道不适，则患者可能并发上消化道出血；如果患者出现精神萎靡，行为异常等，则患者可能并发肝性脑病等; ④ 药物治疗的针对性护理：根据患者感染细菌类型与浓度的不同，选择有效的抗菌药物，调节药物浓度与施药时间，并时刻观察患者不良反应。治疗期间利尿剂使用时，护理人员时刻观察并记录患者尿液出入量，如若症状改善不明显，则采取利尿剂静脉(滴注)泵入代替静脉注射等。④心理护理：肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎病程较长，患者易产生焦虑、抑郁等悲观的心理情绪、不积极配合治疗等情况，护理人员应及时与患者沟通，采用正向心理疏导，心理安慰等心理护理干预对患者进行开导，使其心理状态恢复正常水平，积极接受治疗，有助于病情的好转等。

1.3　检测方法[5]

2组患者治疗后的临床与实验室指标中，24 h尿量与腹围通过护理人员在疗程结束后同一时间测定；腹水白细胞、内毒素血症水平采用日立全自动生化分析仪在疗程结束后同一时间测定。2组患者症状与体征持续时间由护理人员每隔4 h进行测定，并记录起始时间与终止时间，计算持续时间。2组患者护理满意度采取问卷调查形式，非常满意为4分，比较满意为3分，一般满意为2分，不满意为1分。记录问卷结果并建立数据库。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　2组患者治疗后临床与实验室指标比较

实验组患者治疗后24 h尿量、腹围、腹水白细胞、内毒素血症水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2　2组患者护理后症状与体征持续时间比较

实验组患者护理后发热天数明显少于对照组(P<0.05); 实验组患者腹痛、腹胀、压痛与反跳痛天数显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

2.3　2组患者护理满意度情况比较

实验组患者对护理人员护理工作非常满意率明显高于对照组(P<0.05); 实验组患者比较满意率、一般满意率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05); 实验组患者不满意率显著性低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表1　2组患者治疗后临床与实验室指标情况比较±s)

对照组比较，*P<0.05。

表2　2组患者护理后症状与体征持续时间比较±s)　d

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组患者护理满意度情况

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

肝硬化是由多种致病因素长期作用肝组织导致的肝脏弥漫性损伤，早期并无明显临床症状，但后期则可损伤肝功能，表现门静脉高压，并累计多种脏器，诱发各种类型并发症，是一种严重威胁人类健康的肝部疾病[6-8]。据流行病学调查显示，中国肝硬化发病率较高，而有35%的肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎，病死率高达48%[9-10]。随着医疗水平的不断提高，自发性细菌性腹膜炎的早期发现，其病死率已逐渐降至20%左右。目前，临床上对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床治疗以药物治疗与支持治疗为主，其疗效不明显，病程漫长，易复发，所以腹腔局部处理治疗法逐渐得到认可。学者研究[11-13]表明，由于肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎病程较长，对患者症状体征的实施针对性护理干预可直接影响治疗效果，起到事半功倍的作用。所以，临床上急需一种安全、高效、成熟的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎针对性护理与临床治疗手段相辅相成。

为探讨静脉滴注呋塞米疗法联合针对性护理干预对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床效果，将本院100例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者进行临床观察，数据显示实验组患者治疗后24 h尿量、腹围、腹水白细胞、内毒素血症水平均显著低于对照组；实验组患者护理后发热天数明显少于对照组；实验组患者腹痛、腹胀、压痛与反跳痛天数显著少于对照组；实验组患者对护理人员护理工作非常满意率明显高于对照组；实验组患者不满意率显著性低于对照组。可见，静脉滴注呋塞米疗法联合针对性护理干预可有效改善患者肝肾功能，减少腹腔积水，提高机体抗菌能力，减少体内内毒素，减少患者发热、腹腔体征病变时间，改善疾患预后，加强患者满意度，改善护患关系[14-15]。应用针对性护理观察患者症状体征可早发现，早报告，早治疗肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎后继续并发其他类型并发症，可有效预防并发症的发生，降低发生率。并且针对性护理存在对于自发性细菌性腹膜炎细菌类型用药施药从根本上杜绝临床上滥用抗生素与抗菌药物的现象，对症且有效的对细菌感染进行治疗，而且对于已产生抗菌药物耐药的患者，静脉滴注呋塞米疗法可针对其不足进行治疗[17-18]。

综上所述，静脉滴注呋塞米疗法联合针对性护理干预对肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的临床效果显著，值得临床上大力推广与运用。

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Clinical treatment and nursing of liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis

WAN Juan, LUO Yanli, XIAO Fengming, YANG Xiaoling, LUO Yuou, QIN Li

(DepartmentofLiverSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ABSTRACT:ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of intravenous furosemide therapy combined with targeted nursing intervention for liver cirrhosis patients complicated with spontaneous bacterial peritonitis. MethodsA total of 100 liver cirrhosis patients with spontaneous bacterial peritonitis were randomly divided into two groups, the control group were treated with intravenous furosemide therapy and usual nursing, patients in the experimental group were given intravenous furosemide therapy combined with targeted nursing, and clinical and laboratory parameters, duration of symptoms and signs, nursing satisfaction were compared in two groups. ResultsPostoperative 24 h urine, abdominal circumference, ascites WBC, endotoxemia in the experimental group were significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.01). The fever days after nursing inn the experimental group was significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.05). Abdominal pain, bloating, tenderness and rebound days in the experimental group were significantly lower than that in the control group, there was significant difference (P<0.01). The very satisfied rate for nursing in the experimental group was significantly higher and unsatisfactory rate of patients was significantly lower than that in the control group, there were significant differences (P<0.01).ConclusionIntravenous furosemide therapy combined with targeted nursing intervention in liver cirrhosis patients complicated with spontaneous bacterial peritonitis has significant clinical effect.

KEYWORDS:liver cirrhosis; spontaneous bacterial peritonitis; furosemide; targeted nursing

收稿日期:2015-03-28

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-033-04

DOI:10.7619/jcmp.201516011