连续性血液净化治疗患者常见并发症分析及护理对策研究

喻雅君

(四川省雅安市中医医院 内二科, 四川 雅安, 625000)



连续性血液净化治疗患者常见并发症分析及护理对策研究

喻雅君

(四川省雅安市中医医院 内二科, 四川 雅安, 625000)

摘要:目的探究连续性血液净化治疗患者常见并发症及护理对策。方法将82例接受连续性血液净化治疗的患者，随机分为实验组和对照组。实验组患者给予针对性护理干预，对照组患者则实施传统护理干预，分析2组患者并发症的发生状况及护理满意度。结果连续性血液净化治疗中常见的并发症有低血压、心律失常、感染、穿刺处出血、体温下降、留置管内形成血栓、抑郁以及睡眠障碍等；通过实施针对性的护理干预，实验组有7例(16.7%)患者发生并发症，显著低于对照组患者(P<0.05); 实验组患者对健康教育的总体掌握率为85.7%, 各项指标均显著高于对照组(P<0.05); 实验组患者护理总体满意度为92.9%, 显著高于对照组(P<0.05)。结论给予连续性血液净化治疗患者针对性的护理干预，能够显著降低并发症的发生，提高护理满意度。

关键词:连续性血液净化; 并发症; 护理对策

连续血液净化疗法是指利用净化装置通过体外循环方式清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物毒物以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术[1]。该技术已广泛用于急性肾衰竭(ARF)、全身炎症反应综合征(SIRS)、重症胰腺炎(SAP)和多器官功能障碍综合征(MODS)等疾病的治疗，为患者带来了希望[2]。但是接受连续性血液净化治疗的患者常常发生低血压、心律失常、感染、穿刺处出血等并发症，严重影响了患者的预后疗效，需引起临床上足够的重视。本文探究连续性血液净化治疗中患者常见的并发症及护理对策，为临床研究提供参考依据。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2013年4月—2014年5月82例接受连续性血液净化治疗的患者，随机分为实验组和对照组，分别为42例与40例。所有患者均使用贝朗血液净化机进行连续性血液净化治疗。其中实验组男28例，女14例，年龄23～80岁，平均年龄(45.60±4.50)岁，慢性肾衰5例，急性肾衰8例，急性胰腺炎11例，多器官功能障碍综合征12例，药物中毒2例，高钠血症2例，食物中毒2例；对照组男27例，女13例，年龄24～81岁，平均年龄(46.60±4.60)岁，慢性肾衰4例，急性肾衰8例，急性胰腺炎10例，多器官功能障碍综合征11例，药物中毒3例，高钠血症2例，食物中毒2例。2组患者在年龄、性别、患病类型等临床资料无差异性(P>0.05), 具有可比性。

1.2　护理方法

对照组患者实施传统护理干预。实验组患者给予针对性的护理干预，具体如下: ① 准备工作[3]：在临床医生的指导下，向患者及其家属详细讲解连续性血液净化治疗的原理、过程，让患者了解该技术的优点与缺陷，做到心中有数。更为重要的是，责任护士在专科医生的指导下做好患者的病情评估工作。治疗前务必做好仪器的检查工作，防止医疗事故的发生; ② 治疗中护理[4]：在仪器工作过程中，详细记录患者的血氧饱和度、呼吸、心率以及血压等生命体征，及时发现异常，并告知医生处理。若患者出现低血压，护士应立即停止超滤，并采取头低位，在医生的指导下采取措施补充生理盐水进行治疗；若患者发生心律失常，护士在医生指导下检查出发生心律失常的原因，若是原发疾病引起，需给予抗心律失常药治疗，若是连续性血液净化引起，需要控制透析期间体质量、降低透析中超滤率来缓解；治疗过程中需要采取提供室温、置换液放入恒温箱等措施进行保暖，防止患者低温的发生; ③ 治疗后护理[5]：在封闭导管时，应在无菌环境下进行操作，并且护士根据患者的具体情况选择封管液以及剂量。中心静脉置管及体外循环常引起患者发生感染，可考虑静脉滴注全身广谱抗生素进行治疗; ④ 心理护理：当患者患有急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、重症胰腺炎(SAP)和多器官功能障碍综合征等疾病时，常发生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至出现睡眠障碍，影响了患者的治疗与预后。这时护士应高度重视透析过程中抑郁症的发生，向患者详细讲解血液净化的相关知识，对疾病的治疗和预后进行宣教，缓解患者的恐惧、焦虑等不良情绪，让患者建立战胜疾病的信心。同时对经济状况不佳的患者给予经济上的支持。2组患者均进行5个月的护理干预，观察2组患者的护理效果。

1.3　观察指标

比较2组患者发生低血压、心律失常、感染、穿刺处出血、体温下降、留置管内形成血栓、抑郁以及睡眠障碍等并发症的状况；分析2组患者的健康教育知识掌握程度、对护理满意程度。

1.4　统计学处理

数据采用SPSS 16.0软件进行处理，计量的比较采用t值检验，计数的比较采用χ2检验，P<0.05表示有显著性差异。

2结果

2.1　82例连续性血液净化治疗患者常见的并发症

82例患者在连续性血液净化治疗中常见的并发症有低血压35例(42.7%)、心律失常19例(23.2%)、感染36例(43.9%)、穿刺处出血25例(30.5%)、体温下降18例(30.0%)、留置管内形成血栓27例(32.9%)、抑郁34例(41.5%)以及睡眠障碍41例(50.0%)等。

2.2　2组患者并发症发生状况

通过实施针对性的护理干预，实验组患者并发症发生比例显著低于对照组(P<0.05), 见表1。

2.3　2组患者对健康教育掌握状况

经统计，实验组患者对健康教育掌握状况均显著高于对照组患者，均具有明显差异性(P<0.05), 见表2。

表1　2组患者并发症发生状况的分析[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.4　2组患者对护理工作满意度

经统计实验组患者对护理工作满意度显著高于对照组，均具有明显差异性(P<0.05), 见表3。

3讨论

血液净化是指把患者血液引出体外，通过专用的血液净化装置，除去血液中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的[6-7]。连续性血液净是血液净化常使用的技术，能够及时清除体内多余的容量负荷及大量的中小分子炎症介质，有利于纠正水、电解质奈乱，且血流动力学稳定[8-9]。此项技术对重要脏器的保护作用日益受到人们重视，得到了广大患者的青睐。但是，连续性血液净化具有各种优点的同时,也具有很多的并发症，如低血压、出血、血栓、感染、低温、营养丢失等，需要引起足够的重视[10-11]。

表2　2组患者对健康教育掌握状况的分析[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组患者对护理工作满意度的分析[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

接受连续性血液净化治疗患者常发生低血压、心律失常、感染、穿刺处出血、体温下降、留置管内形成血栓、抑郁以及睡眠障碍等。由于患者在透析时血管调节功能差，或者突然血流量减少，或者患者的超滤脱水量过多，导致患者低血压的发生[12-13]。当建立体外循环时，增加了患者的心脏负担，使心肌供血不足，或透析间隔过长或水摄入量过多，这增加了心律失常的发生率[14-15]。置管处出血、管道连接、取样处和管道外露部位常是细菌侵袭的部位，这样会引起伤口感染，影响患者的预后[16-17]。临床医生或护士对患者使用不合适的封管液浓度、剂量，或未充分估计患者的病情，常导致留置管内血栓的生成。在治疗过程中，由于体外循环热量的大量流失、输入大量置换液带走热量等，常使患者的体温下降。当患者患有急性肾衰竭、全身炎症反应综合征、重症胰腺炎(SAP)和多器官功能障碍综合征等疾病时，常发生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至出现睡眠障碍，影响了患者的治疗与预后[18]。对于实验组患者，实施针对性的护理干预以后，仅有7例患者发生低血压、心律失常、感染、穿刺处出血等并发症，比例为16.7%，显著低于对照组患者，并且实验组患者的对连续性血液净化治疗知识的掌握程度与护理满意度均优于对照组患者。这充分说明了采取针对性的护理干预，能够显著降低并发症的发生，值得在临床上推广。

综上所述，接受连续性血液净化治疗的患者，常常发生低血压、心律失常、感染、穿刺处出血、体温下降、留置管内形成血栓、抑郁以及睡眠障碍等并发症，给予患者针对性的护理干预，能够显著降低并发症的发生，提供护理满意度，值得临床上重视与关注。

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Analysis in effect of continuous blood purification on treatment of patients′ common complications and nursing countermeasures

YU Yajun

(DepartmentofInternalMedicine,Ya′anHospitalofTraditionalChineseMedicine,Ya′an,Sichuan, 625000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effect of continuous blood purification on treatment of patients’ common complications and nursing countermeasures. MethodsA total of 82 patients with continuous blood purification were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was given targeted nursing intervention, while the control group was given traditional nursing interventions. Incidence conditions of complications and satisfactory degree toward nursing were analyzed in two groups. ResultsHypotension, arrhythmia, infection, bleeding at the puncture, the temperature drops, blood clots, depression and sleep disorders such as the formation of the inner catheter tube were the common complications during continuous blood purification. After the implementation of nursing interventions, 7 patients had complications in the experimental group, the ratio was 16.7%, which was significantly lower than the control group. Overall control rate of health education was 85.7% in the observation group, which was significantly better than the control group in every index (P<0.05). Satisfactory degree toward nursing was 92.9% in the experimental group, which was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion Implementation of targeted nursing interventions for he patients with continuous blood purification can significantly reduce the incidence of complications and increase the satisfactory degree toward nursing.

KEYWORDS:continuous blood purification; complications; nursing countermeasures

收稿日期:2015-04-15

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201516013