PDCA循环促进PICC维护同质化护理探讨

南兴建, 李昌娣, 许　静, 叶　华, 陈　媛

(江苏省南京市江宁医院 护理部, 江苏 南京, 211100)



PDCA循环促进PICC维护同质化护理探讨

南兴建, 李昌娣, 许静, 叶华, 陈媛

(江苏省南京市江宁医院 护理部, 江苏 南京, 211100)

摘要:目的探讨PDCA循环在促进PICC维护同质化护理中的作用。方法通过PDCA循环查找PICC维护过程中与标准偏差的问题及原因，制定可行性计划、措施，如完善静脉治疗网络架构、制定与修订PICC维护质量标准与流程、护理专科小组定期督查、建立动态追踪机制，使PICC维护在全院趋于同质化管理。结果 运用PDCA循环后，观察组PICC维护达标率较对照组显著提高，观察组维护过程中并发症发生率较对照组显著降低(P<0.01)。结论 运用PDCA循环，查找真因和要因，螺旋式上升解决PICC维护过程中存在的问题，针对性采取改进措施，可促使PICC维护工作趋于同质化。

关键词:PDCA; PICC维护; 同质化护理

PDCA循环，包括计划、实施、检查、行动，是持续改进护理质量的方法[1]。同质服务即具有同种健康问题和健康需求的患者在同一医疗机构内的任何一个部门都有权利得到相同质量的医疗服务[2]。PICC导管因其保留时间长、静脉刺激小、操作安全等优点，近年来在临床广泛应用，PICC置管后的维护是否规范直接关系到导管留置时间长短和并发症发生率的高低。本院通过运用PDCA循环发现问题，制定针对性计划与措施，持续提高PICC维护管理水平，使PICC置管后的维护管理趋于同质化，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

将2013年住院的PICC置管患者105例设为对照组，男63例，女42例，年龄27～72岁，平均52岁，其中胃癌39例、食管癌15例、直肠癌14例、肺癌13例、宫颈癌4例、其他20例。将2014年住院的PICC置管患者108例设为观察组，男68例，女40例，年龄17～72岁，平均47岁，其中胃癌40例、食管癌16例、直肠癌13例、肺癌16例、宫颈癌3例、其他20例。2组患者的性别、年龄、疾病谱、穿刺部位等一般资料及使用PICC导管方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

对照组PICC置管患者行常规性维护，从患者置管至出院前后行常规健康宣教、置管维护，护理专科小组常规培训网络成员、临床会诊和随机临床检查。观察组在常规护理的基础上，查找PICC维护不同质原因，通过临床督查发现PICC维护过程中存在的诸多问题，如妙膜固定方法未无张力固定，导管脉冲式和正压冲封管不规范，导管消毒时间、次数和方法不统一，护理人员对于PICC维护过程中并发症预防方法及处理措施不统一等，通过进一步问卷调查，了解出现以上问题的原因，如网络成员及护理人员对于PICC维护相关理论知识了解参差不齐，PICC维护操作标准执行不统一，无专业人员现场指导与帮助，质量督查人员标准把握不统一等。

1.3　计划与实施

1.3.1优化静脉治疗护理网络组织构架：在原有PICC护理网络管理架构基础上，护理部有计划地安排静疗护理专科指导小组成员院外参加静疗新知识、新技术培训班或到上级医院进行实践进修学习，学习PICC维护最新相关知识。同时培养省级静脉治疗护理专科护士，通过更高平台带动院内静脉治疗护理的发展。通过临床督查与考核，及时调整不能胜任的网络成员，逐步提升静脉治疗网络成员整体专业素养。

1.3.2及时更新与改进静脉治疗知识培训内容与方式：在常规培训基础上，培训前后发放PICC维护知识调查表，了解网络成员对培训的需求，制定针对性培训课程。网路成员在护理小组培训1周内组织科内护理人员培训，保证指导小组核心成员—网络成员—病区护士三级网络架构组织工作的落实[3]。本院静脉治疗专科网络护士及相关科室护士长开展为期1个月的集中强化培训，系统的理论培训、考试，PICC维护实践考核，完成10例以上的临床病例，合格后颁发本院PICC维护合格证书[4]。根据2014版《静疗规范》及时调整培训内容并适时培训[5]，使护理人员对于静疗知识掌握同质化。

1.3.3完善各级成员的职责：静疗护理专科指导小组工作职责有组织培训、普及静疗护理专科知识、制定PICC质量考评标准和流程、督查指导临床科室静疗护理工作、组织协调护理会诊工作。病区网络成员职责为负责本病区PICC维护管理工作、负责培训科内护理人员PICC维护相关知识、指导护士PICC的维护和处理工作、协助完成护理会诊。科室护士职责为按时参加PICC维护学习、落实PICC维护规范与流程、加强自身学习、更新新知识。护士长职责为组织科内培训、定期考核、定期临床督查[6]。

1.3.4及时修订静脉治疗护理质量考核标准和维护流程：静疗治疗专科指导小组成员根据《静脉输液治疗规范》[7]及时修订PICC维护质量考核标准与流程。护理部制作PICC维护操作光盘，遵循美国静脉输液实践标准的PICC维护指南，动态修订与完善PICC维护流程[8]，使得全院护理人员对于PICC维护达到统一标准。专科指导小组成员每月对PICC维护情况进行登记和统计分析，每季度召开1次小组会议。

1.3.5重点科室重点关注：根据静脉治疗护理专科小组会诊单内容进行类别和数据分析，如申请会诊科室、会诊数量、会诊问题等，梳理出PICC穿刺及维护问题集中科室如肿瘤科、呼吸科、消化内科、老年科、ICU等科室，优先安排此类科室人员外出培训，静疗小组重点督查指导帮助，提高科室PICC维护质量。

1.3.6PICC置管人员资质认定：为减少PICC并发症，置管必须由经专科培训具有静疗资质的护士进行操作，本院目前有2～3位人员从事院内PICC置管工作，从而减少人为因素所致的PICC并发症等问题[9]。

1.4　检查与改进

通过护理专科小组每月质量检查、护理部质控组、夜查房等随机检查，考核评价各科室护士PICC维护规范的落实情况，PICC维护质量明显提高，维护质量趋于同质化要求。存在问题如网络成员对于PICC维护相关理论知识有淡忘情况，网络成员对于科室护士培训的力度与指导不够，导致信息垂直传递出现偏差，临床执行过程中护士慎独意识欠缺，护理检查组人员对于标准把握不统一等。针对本次PDCA循环结束后发现的问题重新开始下一个PDCA循环，持续改进PICC维护质量，促进同质化管理[10]。

1.5　评价方法

应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析，资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　2组患者PICC固定规范性、正压冲封管和消毒方法达标率比较

观察组PICC固定规范性、正压冲封管和消毒方法达标率均显著高于对照组，差异有统计学意义﹙P<0.01﹚，见表1。

表1　2组患者PICC维护达标情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.01。

2.2　2组患者PICC置管并发症发生情况

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01), 见表2。

表2　2组患者PICC维护并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较，*P<0.01。

3讨论

运用PDCA循环可以有效提高PICC置管维护质量。静疗护理专科指导小组通过科学手段查找PICC维护过程中出现的问题，层层分析，找出最终导致问题的主要原因，采取针对性改进措施，避免了以往的盲目，大而全，使院内PICC维护过程中的问题能及时整改并规范。表1显示，经过PDCA循环后，主要问题得到明显改进，护士在PICC维护过程中妙膜固定的规范性、正压脉冲式冲封管及皮肤消毒方法的达标率均显著提高，分别为90%、95%、97.5%，取得了较好的效果。对于周期结束后存在的一些问题，采取了进一步的改进措施，重点问题重点解决。

同质化护理需要建立并完善统一操作流程及有关护理制度[11]，通过改进并提升静脉治疗网络管理组织整体内涵素质，严格执行静疗网络成员准入与准出机制，将网络成员在科室静疗工作开展情况与绩效和护士职业发展联系，激发护理人员参与的积极性，并通过完善静脉治疗护理质量标准、护理流程，全院护理人员统一标准，对PICC患者进行跟踪、监控，使全院PICC维护质量明显提高。表2显示，2014年PICC置管患者穿刺点感染等并发症发生率明显降低。

PICC维护同质化护理管理过程中，静脉治疗专科小组检查人员及护理部质控组检查人员在临床检查与指导过程中统一标准，积极参与静疗组相关培训课程，理解静疗质量标准，不断更新静疗知识，对于推进此项工作起到了重要的引导作用。

患者PICC置管后能否得到正确的维护，直接关系到导管留置时间和并发症发生率[12]。本研究结果显示，运用PDCA循环持续改进PICC的维护质量，PICC维护质量显著提高，PICC维护整体质量趋于同质化，提升了优质护理的内涵质量[13]。

参考文献

[1]张静, 赵琦, 曹艳佩, 等.PDCA和质量分析图在护理管理中的应用[J].中华医院管理杂志, 2011, 27(8): 600.

[2]Patricia A.staten Uniform Patient Care, one level or two[J].Nursing Management, 1999(2): 9.

[3]潘龙芳, 杨相梅, 洪跃玲.PDCA管理方法在肺癌患者PICC质量控制中的应用[J].昆明医科大学学报, 2014, 35(9): 175.

[4]储小红, 虞华, 康群, 等.根本原因分析法在PICC安全管理中的应用与效果[J].护理管理杂志, 2013, 13(3): 221.

[5]申洁, 程云, 夏文兰, 等.临床护士PICC维护知识技能和培训需求的现况调查[J].护士进修杂志, 2013, 12(28): 2129.

[6]王秀华, 余琨, 苏严严, 等.PDCA循环管理在肿瘤患者PICC置管及维护中的应用[J].现代临床医学, 2014, 40(1): 67.

[7]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京: 人民军医出版社, 2012: 7.

[8]任兴华, 苏迅, 夏季清.PICC维护专项技术“院级资格认证”的实践[J].中华现代护理杂志, 2014, 20(23): 2883.

[9]陆青, 刘腊根, 孟爱凤, 等.全程无缝隙护理管理在PICC置管及维护中的应用[J].护理实践与研究, 2013, 10(8): 88.

[10]赵燕利, 徐晖, 黄彩辉, 等.运用PDCA循环提高中心静脉导管置管患者健康教育效果的研究[J].中国实用医刊, 2012, 39(8): 116.

[11]杨英, 林丽, 张体新.实施PICC置管规范化维护管理的效果评价[J].国际护理学杂志, 2012, 11(31)：2087.

[12]罗红, 任道琼, 谭静, 等.PICC维护网络的建立与管理[J].护理管理杂志, 2013, 13(9): 681.

[13]张欣.应用PDCA循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17(30): 1.

Exploration of homogeneity care in PICC maintenance by PDCA cycle

NAN Xingjian, LI Changdi, XU Jing, YE Hua, CHEN Yuan

(JiangningHospitalofNanjing,Nanjing,Jiangsu, 211100)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of PDCA cycle in promoting PICC homogeneity care. MethodsPDCA cycle was used to find problems of deviation between PICC maintenance and standard, and feasible plans was carried out by improving the network architecture, revising quality standard and process, regularly inspecting maintenance work, and establishing a dynamic tracking mechanism to make PICC maintenance realize homogeneous management. ResultsThe compliance rate of PICC maintenance in the observation group was higher than the control group，the incidence rate of complications during maintenance in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). ConclusionThe PDCA cycle could settle the problems in PICC maintenance work and promote its homogeneity.

KEYWORDS:PDCA; PICC maintenance; homogeneity care

收稿日期:2015-03-14

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-043-03

DOI:10.7619/jcmp.201516014