心理干预辅助匹维溴铵治疗老年肠易激综合征的临床观察

侯　煜, 徐若男, 张　芳, 丁　霞, 杜　青, 周洁琛

(南京军区南京总医院 消化内科干部病房, 江苏 南京, 210002)



心理干预辅助匹维溴铵治疗老年肠易激综合征的临床观察

侯煜, 徐若男, 张芳, 丁霞, 杜青, 周洁琛

(南京军区南京总医院 消化内科干部病房, 江苏 南京, 210002)

摘要:目的观察口服匹维溴铵治疗的基础上心理干预对老年肠易激综合征(IBS)的影响。方法 98例老年IBS患者随机分为观察组和对照组各49例，观察组在口服匹维溴铵片的基础上实施心理干预，对照组仅口服匹维溴铵片，疗程均为6周。观察2组治疗前后各项IBS症状评分和IBS生活质量评价量表(IBS-QOL)评分的变化，应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行心理评估。结果观察组腹痛、大便次数变化、大便性状变化积分的变化率显著高于对照组(P<0.05); 2组患者IBS-QOL的8个方面评分均有不同程度的改善，观察组烦躁不安、身体意象、健康忧虑3个方面评分的变化率显著高于对照组(P<0.05)；观察组SDS和SAS评分的变化率均显著高于对照组(P<0.05)。结论在口服匹维溴铵治疗老年IBS的基础上，心理干预可以进一步提高疗效。

关键词:心理干预; 匹维溴铵; 肠易激综合征

肠易激综合征(IBS)是临床常见的一种功能性胃肠道疾病，主要症状为腹痛、腹胀、排便异常等[1]。IBS虽非器质性疾病，且暂无证据提示可能出现严重的远期并发症，但会造成患者生活质量明显降低[2]。目前IBS的发病机制尚未完全明确，还没有哪种药物可以完全有效治疗IBS，综合治疗干预可能有助于提高疗效。本文应用心理干预辅助匹维溴铵治疗98例老年IBS并观察其疗效，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1　一般资料

纳入标准: ① 符合肠易激综合征罗马Ⅲ诊断标准[3], 反复发作的腹痛或腹部不适，最近3个月内每个月发作至少3日，伴有以下2项或2项以上：排便后症状改善；发作时伴有排便频率的改变；发作时伴有粪便性状(外观)改变；诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准; ② 年龄65～85岁; ③ 接受治疗并签署知情同意书。排除标准: ① 有精神疾病史或其他影响认知功能的神经系统疾病; ② 交流障碍或文化程度过低而无法完成量表评测; ③ 出现报警症状：贫血、大便带血、体重减轻等; ④ 既往有胃肠道肿瘤手术病史或胃肠道重大手术病史; ⑤ 伴有严重的呼吸、循环功能障碍或明显的肝肾功能异常。根据随机数字表将98例符合要求的患者随机分为观察组和对照组各49例，2组患者的性别、年龄、病程均无显著差异(P>0.05)。

1.2　药物治疗及心理干预方法

观察组和对照组均口服匹维溴铵片(50 mg/片，雅培制药)一次1片，每日3次，程均为6周。观察组在口服匹维溴铵的基础上实施心理干预。对于实施心理干预的人员，统一组织进行相关知识培训并考核通过。心理干预内容包括：结合语言、文字和视频等方式对患者进行IBS疾病相关健康宣教，每周实施2次；针对患者腹部症状、排便情况、睡眠情况、饮食情况、日常活动、家庭关系、社会关系、医患关系等进行心理疏导，每日实施半小时左右；对患者的家属亲友和陪护人员进行培训教育，争取他们的密切配合，给予患者更多的安慰和鼓励；合理安排患者规律的生活，组织患者参加适当的娱乐活动；根据患者不同需求，为患者创造舒适的休息、睡眠环境；有针对性的合理使用催眠疗法、认知行为疗法、动力心理疗法和放松疗法等心理疗法。

1.3　观察指标

1.3.1治疗前后IBS症状评分：将2组患者腹痛、腹胀、大便次数变化、大便性状变化、黏液便、肛门排气等症状进行评分，采用等级计分法，分为无、轻、中、重4级，分别计0、1、2、3分，积分变化率=(治疗后积分-治疗前积分)/治疗前积分×100%。

1.3.2治疗前后生活质量评价：运用IBS生活质量评价量表(IBS-QOL)[4]进行评估，该量表由34个条目组成，分别反映烦躁不安、行为冲突、身体意象、健康忧虑、饮食限制、社会反应、性别概念和家庭关系8个方面的内容，每个条目分无症状、轻度、中度、偏重、严重5个等级，分别计5、4、3、2、1分，每个方面所得分数进一步换算成100分制表示，评分变化率=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%。

1.3.3治疗前后心理评估：应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[5]进行评估，总粗分=各项分数相加，标准分=(粗分×1.25)的整数部分；标准分小于53分为无抑郁症状, 53～62为轻度抑郁, 63～72为中度抑郁，大于72为重度抑郁；标准分小于50分为无焦虑症状, 50～59为轻度焦虑, 60～69为中度焦虑，大于69为重度焦虑；评分变化率=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前评分×100%。观察2组患者的不良反应情况。

2结果

2.1　治疗前后IBS症状评分

治疗后2组患者腹痛、腹胀、大便次数变化、大便性状变化、黏液便、肛门排气等各项症状积分均有不同程度的改善，观察组腹痛、大便次数变化、大便性状变化的症状积分变化率显著高于对照组(P<0.05), 表1。

表1　2组患者治疗前后IBS症状积分和积分变化率比较±s)

与治疗前比较， *P<0.05; 与对照组同项比较, #P<0.05。

2.2　治疗前后生活质量评价

治疗后2组患者IBS-QOL的8个方面评分均有不同程度的改善，观察组烦躁不安、身体意象、健康忧虑3个方面评分的变化率显著高于对照组(P<0.05)，表2。

表2　2组患者治疗前后IBS-QOL评分和评分变化率比较±s)

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组同项比较, #P<0.05。

2.3　治疗前后心理评估

治疗后2组患者SDS和SAS评分均有不同程度的改善，观察组SDS和SAS评分的变化率均显著高于对照组(P<0.05)，表3。

表3　2组患者治疗前后SDS与SAS评分和

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组同项比较，#P<0.05。

3讨论

IBS的全球患病率为11.2%左右，不同地区间患病率有明显差异，波动于1.1%～45.0%[6]。中国IBS的患病率仍低于欧美国家，部分省市IBS的患病率在5%～10%[7]。IBS病程迁延，对患者生活质量造成严重影响，IBS患者比非IBS患者表现出更为频繁的就医要求和药物使用，甚至导致不必要的手术率增加，造成患者及社会医疗经济负担加重[8]。

IBS的发病机制尚未明确，可能与内脏高敏感性、脑-肠轴异常、肠道感染、肠道微生物群、遗传因素、饮食因素、神经精神因素等有关[9-10]。内脏高敏感性和中枢疼痛知觉相关的脑-肠轴功能失调在IBS病理生理过程中发挥重要作用，球囊扩张及电刺激试验提示IBS患者的结直肠感觉阈值较低[11]。匹维溴铵是临床较为常用的治疗IBS药物，是一种对胃肠道具有高度选择性的钙离子拮抗剂，可竞争性地与平滑肌细胞膜表面L通道的双氢吡啶位点结合，减少慢波频率和基于慢波的峰电位幅度，同时匹维溴铵能够减少胆碱能活动及自发性收，防止肠壁肌肉过度收缩，降低胃肠道平滑肌的高反应性[12]。

本研究在匹维溴铵的基础上联合应用心理干预，达到了综合治疗IBS的作用。研究结果显示联合应用心理干预后，患者腹痛、大便次数、大便性状等较匹维溴铵单药治疗均有显著改善。联合应用心理干预后，患者IBS-QOL烦躁不安、身体意象、健康忧虑等方面有显著改善，对于提高患者生活质量是有一定意义的。联合应用心理干预后，患者抑郁、焦虑状态较匹维溴铵单药治疗均得到显著改善，验证了心理干预辅助治疗IBS的效果。综上所述，心理干预辅助匹维溴铵能够显著减轻老年患者IBS患者症状，提高生活质量，改善心理状态，值得临床推广。

参考文献

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Clinical observation of psychological intervention combined with pinaverium bromide on treatment of elderly patients with irritable bowel syndrome

HOU Yu, XU Ruonan, ZHANG Fang, DING Xia, DU Qing, ZHOU Jiechen

(DepartmentofGastroenterology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing,Jiangsu, 210002)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of psychological intervention combined with pinaverium bromide on the treatment of elderly patients with irritable bowel syndrome (IBS). MethodsA total of 98 elderly IBS patients were randomly divided into two groups. The observation group was treated with pinaverium bromide plus psychological intervention, while the control group was only given pinaverium bromide. The treatment duration was 6 weeks in both groups. The IBS symptom scores and IBS-QOL were assessed before and after treatment, and the SDS and SAS were applied for psychological assessment. ResultsThe score changing rates of abdominal pain, stool frequency and stool character in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Eight aspects of the IBS-QOL were all improved after treatment, and the score changing rates of dysphasia, body image and health worry in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The score changing rates of SDS, SAS in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Psychological intervention combined with pinaverium bromide can improve the efficacy in elderly IBS patients.

KEYWORDS:psychological intervention; pinaverium bromide; irritable bowel syndrome

基金项目:南京军区南京总医院科研基金资助课题(2012072)

收稿日期:2015-03-12

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-037-03

DOI:10.7619/jcmp.201516012