艾滋病患者抗病毒治疗对HIV的抑制效果及临床护理措施

吴　丹, 苑　红, 张玉敏, 许洪新, 马亚飞, 张　秀

(解放军302医院, 北京, 100039)



艾滋病患者抗病毒治疗对HIV的抑制效果及临床护理措施

吴丹, 苑红, 张玉敏, 许洪新, 马亚飞, 张秀

(解放军302医院, 北京, 100039)

摘要:目的探讨抗病毒治疗对艾滋病(AIDS)患者HIV的抑制效果及其护理方法。方法将176例接受抗病毒治疗的AIDS患者随机分为观察组与对照组各88例，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，比较2组的护理效果。结果观察组的依从率显著高于对照组(P<0.05); 干预后观察组的CD4+T淋巴细胞计数显著高于对照组(P<0.05); 观察组的HIV完全抑制率显著高于对照组(P<0.05)。结论抗病毒治疗艾滋病可获得良好的抑制效果，配合综合护理干预可增强患者的治疗依从性，提高CD4+T淋巴细胞计数及HIV抑制效果，值得推广应用。

关键词:艾滋病; HIV抑制率; 抗病毒; 护理

艾滋病(AIDS)是一种由免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的免疫获得性疾病，目前尚缺乏特效治疗方法。高效抗反转录病毒治疗(HAART)是临床治疗艾滋病的常用手段，能够有效降低患者体内病毒载量至可检测水平限内，提高患者的机体免疫能力[1]。但HAART治疗是一个终身性的过程，需要患者近乎完全依从(依从率>95%)，方可达到治疗目的[2]。因此，完善AIDS抗病毒治疗期间的护理干预，对于提高患者的治疗依从性以及HAART效果具有重要意义。本院在AIDS患者HAART治疗过程中配合系统护理干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2008年12月—2014年1月在本院接受抗病毒治疗的艾滋病患者176例，年龄均≥18岁，无肝肾功能异常，各种机会性感染均得以有效控制，且所有患者均自愿参与本研究并在明确研究目的后签署了知情同意书，排除合并沟通或交流障碍者、合并严重精神疾病者、非首次接受HAART治疗者。176患者中，男148例，女28例，年龄18～79岁，平均(36.19±11.55)岁；文化程度：46例小学及初中，66例大专及高中，64例本科及以上；传播途径：132例性传播，8例静脉吸毒，36例不详。将所有患者随机分为观察组与对照组各88例，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

2组患者均常规接受抗病毒治疗，对照组实施常规护理，即抗病毒治疗相关知识宣教以及用药监督护理等。观察组在对照组的基础上实施系统护理干预: ① 心理干预。由具有丰富抗HIV治疗护理经验、沟通能力的护理人员对患者进行心理干预。向患者介绍病区环境、责任护士及医师，主动关心和照护患者，使患者产生安全感与信任感。主动与患者沟通交流，充分评估其心理状态，针对患者的焦虑及恐惧等不良情绪予以针对性的护理干预。鼓励患者倾诉内心的想法，并予以疏导、安慰以及鼓励。鼓励患者通过听音乐、看书等转移注意力，从而缓解心理压力。嘱患者养成良好的生活饮食习惯，根据病情适当进行锻炼，如散步、打太极等，有利于缓解心理压力。向患者家属讲解疾病相关知识，介绍心理因素与家庭支持对于临床治疗的重要性，鼓励其予患者充足的关心和照护，为患者营造和谐的生活、治疗及疗养环境，使患者树立精神支柱; ② 依从性干预。通过一对一口头讲解、发放宣传画册、播放宣传影片、组织开展专家讲座等形式，向患者及其家属提供AIDS及抗病毒治疗相关知识，强调遵医嘱规律用药的重要性，介绍可能的不良反应以及应对措施，从而提高患者及其家属对疾病与治疗的正确认识，提高治疗依从性。通过电话、邮件、家访等形式，了解患者的用药情况以及病情康复情况，督促患者服药，提高患者的治疗依从性; ③ 认知干预。向患者讲解AIDS的病原体、传播途径、易感人群、主要表现及治疗措施等。告知患者抗病毒治疗是一个长期性的治疗过程，在严格遵医嘱用药以后，能够有效降低机会性感染率以及病死率。告知患者抗病毒治疗可能存在的不良反应以及耐药性问题等，鼓励患者一旦开始接受抗病毒治疗，就应严格遵医嘱长期、定时、定量用药，从而确保治疗效果，降低耐药性。强调擅自停药、擅自增减剂量的危害性，提高其对疾病与治疗的正确认知。指导患者掌握机会性感染的主要症状、诱因及自我观察方法，一旦发现不明原因性头痛、发热、咳嗽及皮疹等症状时应及时就诊。完善生活指导，嘱患者加强个人卫生管理，尽量避免去人口聚集的公共场所，以免与感染性疾病患者接触而导致感染; ④ 用药不良反应比较。对于恶心呕吐者，及时清除呕吐物，并予漱口，以解除呕吐物的刺激作用。对于严重呕吐者，应注意预防和处理脱水症状，必要时可遵医嘱予以药物治疗。对于腹痛腹泻者，密切观察患者的腹痛性质、时间以及粪便性质，及时遵医嘱行用药处理。对于头痛患者，嘱充分休息，适当增加饮水量以及食物摄入量，禁食咖啡、浓茶等刺激性饮食，必要时可遵医嘱予以对乙酰基酚氯苯那敏治疗。对于皮疹患者，密切观察皮疹性质及其变化，禁止应用刺激性皂类、阳光照射等，应穿着干净、宽松、舒适的衣物，并予以抗组胺药物进行治疗。应用阿米替林或者苯妥英钠等药物治疗周围神经病变。

1.3　评价标准

① HIV完全抑制：采用病毒载量法测定病毒载量(VL)，以HIV的VL水平<400拷贝/mL表示HIV完全抑制; ② 生活质量：采用QOL评定量表评价患者的生活质量，总分60分，得分越高表示生活质量越好; ③ 治疗依从性：分别于治疗6个月后，采用标准7 d回忆法，让患者回忆近7 d内用药量占处方用药量的比例，询问患者的漏服药次数以及量，以7 d实际服药量除以处方药量，即为用药依从度。以依从率100%为完全依从，≥95%为良好，<95%为依从性差或不依从。

1.4　统计学分析

2结果

2.1　2组治疗依从性比较

观察组中治疗依从性100%率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组治疗依从性比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组干预前后CD4+T淋巴细胞计数比较

干预后6个月，2组的CD4+T淋巴细胞计数均显著提高(P<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

2.3　2组HIV抑制率比较

2组治疗6个月后均进行病毒载量检测，结果显示，观察组71例(80.68%)完全抑制，对照组52例(59.09%)完全抑制，观察组的完全抑制率显著高于对照组(P<0.05)。

表2　2组干预前后CD4+T淋巴细胞计数比较

与干预前比较，*P<0.05; 与干预后3个月比较, △P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

艾滋病患者应用HAART治疗能够有效抑制病毒的复制，可降低病毒载量，重建免疫系统，促进免疫功能的康复[3]。但HAART治疗效果的影响因素较多，如用药方案、治疗时机、疗程长短、患者的治疗依从性等[4]。目前中国免费抗病毒治疗AIDS的药物种类较少，因此，提高患者的治疗依从性、降低抗病毒治疗副作用、保证患者长期规律用药是确保治疗效果的关键。

由于ADIS疾病具有一定的特殊性，且抗病毒治疗疗程较长，患者均存在不同程度的负性情绪，影响治疗依从性及治疗效果。此外，患者及其家属对于疾病及治疗存在认识误区，这也是影响患者治疗依从性的重要因素[5]。通过开展综合护理干预措施，实施心理护理干预、依从性干预、认知干预以及用药不良反应干预，有利于改善患者的心理状态，提高患者及其家属对疾病的正确认知，增强其治疗依从性，及时发现和控制药物不良反应，从而改善治疗效果。本研究结果显示，观察组实施综合护理干预后，治疗依从性相比于对照组显著提高，与范春红等[6]报道一致。在机体免疫系统系统中，CD4+T淋巴细胞免疫具有重要作用。机体感染HIV以后，HIV病毒的主要攻击靶细胞为CD4+T淋巴细胞，主要表现为CD4+T淋巴细胞大量丢失以及绝对计数降低，严重时甚至可导致死亡[7-8]。本研究结果显示，2组经治疗干预后，CD4+T淋巴细胞计数均逐渐提高，且观察组显著高于对照组，与李幻等[9]报道一致，可能是由于综合护理干预改善了患者的心理状态，增强了其抗病毒治疗依从性，从而提高治疗效果，促进CD4+T淋巴细胞计数的逐步回升，改善了临床预后。

综上所述，抗病毒治疗AIDS具有良好的效果，在AIDS患者的抗病毒治疗过程中实施综合护理干预，有利于提高患者的治疗依从性，减少治疗不良反应以及耐药性，提高CD4+T淋巴细胞水平，增强机体免疫力，改善临床预后，值得推广应用。

参考文献

[1]郑本锋, 刘宏伟, 袁源, 等. HIV抗病毒治疗者病毒抑制失败影响因素及耐药[J]. 中国公共卫生, 2011, 27(6): 728.

[2]何春梅, 王惠兰, 李桂英, 等. 护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2011, 17(34): 19.

[3]王晶, 阮玉华, 邢辉, 等. HIV耐药突变对后续抗病毒治疗效果影响的研究进展[J]. 中华微生物学和免疫学杂志, 2013, 33(6): 470.

[4]阮克琛. 影响艾滋病患者抗病毒依从性因素的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2010, 19(24): 3056.

[5]肖寒, 张利霞, 罗永燕, 等. 抗病毒治疗的艾滋病患者加强心理干预对检查依从性及CD+4T细胞计数的影响[J]. 中国全科医学, 2012, 15(5): 560.

[6]范春红, 王慧群, 柏春琴, 等. 综合护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2010, 16(36): 4401.

[7]邓晓军, 何艳, 杨炼, 等. 艾滋病患者四年高效抗反转录病毒治疗效果评价[J]. 中华内科杂志, 2011, 50(3): 230.

[8]吴忠兰, 杨东智, 鱼小红, 等. 宁夏HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数及AIDS患者抗病毒治疗现状分析[J]. 宁夏医科大学学报, 2013, 35(1): 37.

[9]李幻, 石柳春, 陆雪萍, 等. 综合护理干预对艾滋病患者抗病毒治疗依从性及CD4+T淋巴细胞的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(8): 923.

Suppression effect on HIV after antiviral treatment in AIDS patients and its clinical nursing measures

WU Dan, YUAN Hong, ZHANG Yumin, XU Hongxin, MA Yafei, Zhang Xiu

(The302ndHospitalofPLA,Beijing, 100039)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the inhibitory effect on HIV in AIDS patients and their nursing methods. MethodsA total of 176 AIDS patients receiving antiviral therapy were randomly divided into observation group and control group, with 88 cases in each group. The control group received routine care, the observation group received comprehensive nursing intervention, the nursing effect of the two groups was compared. ResultsThe treatment compliance rate in observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). After the intervention, the CD4+T lymphocyte count in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). The complete inhibition rate of HIV in observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionAntiviral therapy in AIDS patients have good inhibitory effect, and combination with comprehensive nursing intervention can enhance compliance, increased CD4+T lymphocyte count and HIV inhibitory effect, so it should be widely applied.

KEYWORDS:AIDS; HIV inhibition rate; antivirus; nursing

通信作者:张秀, E-mail: zhangxiu302@163.com

基金项目:解放军总后勤部面上项目(CWS12J136)

收稿日期:2015-01-20

中图分类号:R 472.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-027-03

DOI:10.7619/jcmp.201516009