护理干预对多胞胎剖宫产术后出血的预防效果观察

吴慧萍樊友华（江西省妇幼保健院南昌330006）

护理干预对多胞胎剖宫产术后出血的预防效果观察

吴慧萍樊友华
（江西省妇幼保健院南昌330006）

摘要：目的：观察多胞胎剖宫产术后出血采取护理方法进行干预的临床效果。方法：选取本院2012年1月~2014年12月行多胞胎剖宫产术的产妇100例，按住院号尾数分组，单数为干预组，双数为对照组，每组50例，对照组采用产科剖宫产术后常规护理方法，干预组在常规护理基础上采取护理干预方法，对比分析两组产妇发生术后出血率及术后2 h、24 h出血量。结果：干预组产妇术后出血率及术后2 h、24 h出血量均明显优于对照组，P＜0.05。结论：对多胞胎剖宫产术后出血采用护理干预方法，可降低多胞胎剖宫产术后出血率及减少术后2 h、24 h出血量，有益产妇产后恢复及母乳喂养，是有效的临床护理干预。

关键词：多胞胎剖宫产术后出血；护理干预；预防效果

产后出血是指胎儿娩出后24 h内阴道出血量超过500 ml或者产后2 h内的出血量超过400 ml[1]。该病的发病率为总数的2%~11%，据文献统计，剖宫产产后出血的发生率约为阴道分娩的4倍，产后出血至今仍居我国产妇死亡原因之首。目前随着多胞胎妊娠逐年增多，剖宫产是解决难产并挽救产妇和围生儿最为常见的手术，是保障母婴安全的一种有效方法。多胞胎妊娠容易使子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸长，导致子宫收缩乏力，引起产后大出血，为保障产妇生命安全，降低多胞胎术后出血率及减少产后2 h、24 h出血量，本院采取护理干预方法取得满意效果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2012年1月~2014年12月行多胞胎剖宫产术的产妇100例，按住院号尾数分组，单数为干预组，双数为对照组，每组50例，对照组采用产科剖宫产术后常规护理方法，干预组在常规护理基础上采用护理干预方法。产妇均无妊娠合并症及其它疾病，孕周35~40周，年龄18~42岁。两组产妇的孕周、年龄比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预组在常规护理基础上采取的护理干预方法如下：（1）子宫按摩：产妇手术后一回到病房，护理人员就开始帮助产妇按摩子宫，用一手指置于产妇腹部，触摸子宫底部，母指在子宫前壁，其余四手指在子宫后壁均匀而有节律地按摩子宫，促进子宫收缩[1]，力度要适当，避开伤口，2 h内每1小时按摩1次，5~10 min/次，2 h后~24 h每2小时按摩1次，5 min/次。（2）吸吮产妇乳头：产妇回病房后，护理人员指导新生儿进行早吸吮，若是母婴分离者，指导其家属用电动吸奶器替代婴儿吸吮乳头，每次双侧乳头吸吮30 min，24 h内每2小时吸吮1次，之后按母乳常规喂养。（3）输液调节：产后2 h是出血多发时期，产妇一回病房后，除遵医嘱肌肉注射缩宫素外，同时应把加有缩宫素的输液最先输注，无禁忌证者适当加快速度。（4）腹部加压：产妇回病房后在其腹部切口处加压2个沙袋，1 kg/个，8 h后取下沙袋，再协助其系上产妇康复带。（5）加强心理护理：产妇因为手术后疼痛及担心新生儿的情况等原因容易产生焦虑、恐惧等负面心理，而负面心理易引起子宫收缩乏力导致产后大出血，所以术后要认真做好产妇的心理护理，及时解答产妇提出的问题，消除其顾虑，创造安静的病房环境。

1.2.2对照组按剖宫产术后常规护理方法护理。

1.2.3观察和判定指标在胎儿娩出后24 h内出血总量超过500 ml或者产后2 h内的出血量超过400 ml为产后出血，观察两组产妇术后出血率及产后2 h和24 h出血量的变化情况。

1.2.4测量方法采用负压瓶计量法测定血液量，加上手术用纱布以及会阴垫中的血液。产后2~24 h均用称重法测量出血量[1]。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，各组间均值比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

通过护理干预后，干预组产妇术后出血率及术后2 h、24 h出血量均明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　两组产妇术后出血率及2 h、24 h出血量比较（x±s）

3　讨论

产后出血是一种常见的产妇产后并发症，主要表现为量多且急的产后出血，同时会伴有乏力，头晕等症状。产后出血主要是因为子宫收

缩乏力、软产道损伤、胎盘残留、凝血机制障碍等原因导致[2]。多胞胎容易使子宫过度膨胀、子宫肌纤维过度伸长，导致子宫收缩乏力，引起产后大出血。宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血的70%~80%[3]。子宫收缩乏力导致的产后出血，如果不及时对开放的血窦进行闭合处理就会引起产后大出血。由于子宫收缩乏力引起的出血，临床一般是使用缩宫素来促进子宫收缩，缩宫素在体内会很快被消除和灭活，应用大剂量的缩宫素，会产生低钠血症。大量的研究资料证实，大量使用缩宫素会损伤产妇的乳腺，延迟乳腺内压的恢复时间，减少乳汁量。有一部分产妇对缩宫素不敏感，有的会出现脉搏加快、胸闷、头疼、耳鸣等不良反应。产后出血行宫腔纱布填塞、经腹结扎血管、介入栓塞等治疗会给产妇带来非常大的心理和生理伤害，所以早期对行剖宫产术后的产妇实施子宫按摩、吸吮产妇乳头、心理护理等，可以有效刺激产妇分泌激素，促进脉冲释放和催产素的合成，促进子宫收缩，减少“外源性”缩宫素的使用[4]。

综上所述，多胞胎剖宫产术后出血的发生，重在预防，如果医护人员认真观察，用心护理，准确地评估，及时创造条件，采取护理干预措施可以降低多胞胎剖宫产术后出血率及减少术后2 h、24 h的出血量，是值得提倡的产科护理方法。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.205-208

[2]余金梯.产妇产后出血的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志(下旬版),2010,26(6):24-25

[3]李锦笑,周钰静,蒋风仪.宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].中国实用医药,2010,5(18):217-218

[4]路潞,施蓓娜.护理干预预防阴道分娩巨大儿引起产后出血的效果观察[J].中国实用护理杂志(中旬版),2007,23(7):45-46

●综述与进展●

收稿日期：（2015-05-30）

中图分类号：R473.71

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.057