血清胱抑素C与冠心病的关系及临床意义



短篇论著

血清胱抑素C与冠心病的关系及临床意义

朱桢燕, 孙建辉, 柯海燕, 杨晓宇, 陈勇峻, 毛庆

(江苏省常州市第一人民医院 心血管内科, 江苏 常州, 213003)

关键词:血清胱抑素C; 冠心病; Gensini评分; ROC曲线

冠心病(CAD)是严重影响大众健康的心血管疾病，病死率高，因此对此类患者进行早期的风险评估有助于预防心血管不良事件的发生，从而改善预后。近年来，已有众多研究[1-4]表明血清胱抑素C与众多心血管疾病密切相关。本文主要研究血清胱抑素C与冠状动脉病变程度的关系，并通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析胱抑素C对冠脉病变程度的评估价值，为临床实践提供一定的参考依据。

1资料与方法

1.1　研究对象

选取2014年6月—2015年4月常州市第一人民医院心内科住院患者，冠状动脉造影术明确至少一支主要血管狭窄≥50%者纳入冠心病组(258例)，否则纳入对照组(125例)。排除标准: ① 单纯由于冠状动脉痉挛导致的变异心绞痛; ② 心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病、肺栓塞患者; ③ 有严重肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、感染、自身免疫性疾病的患者。所有受试者签署知情同意书，常州市第一人民医院伦理委员会讨论通过本研究方案。

1.2　研究方法

1.2.1病史采集：患者入院后完成临床病史的采集、体格检查及心电图、心脏彩超检查。

1.2.2实验室检查：次日空腹抽血在本院检验科完成常规生化检查，包括肝肾功能、血脂、血清胱抑素C。

1.2.3冠状动脉造影术及Gensini评分：根据美国心脏学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)冠状动脉造影指南，由专科医师操作完成，入路途径为经桡动脉或股动脉。根据冠状动脉造影结果，采用改良的Gensini积分系统[5], 对每支血管进行定量评分。

2结果

2.1　2组临床资料比较

冠心病组左房内径、左室收缩末内径、左室舒张末内径、Gensini评分、血清胱抑素C浓度均显著高于对照组，而射血分数显著低于对照组。见表1。

表1　2组临床资料比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05, **P<0.01。

2.2　血清胱抑素C与心脏结构功能参数及Gensini评分的偏相关分析

较正年龄、性别、服药史、尿素氮及肌酐后，偏相关分析显示，冠心病组血清胱抑素C与左室收缩末内径、舒张末内径及Gensini评分正相关，而与射血分数负相关，对照组中血清胱抑素C与各指标无明显相关。见表2。

表2　血清胱抑素C的偏相关分析

2.3　冠心病组血清胱抑素C的ROC曲线

以Gensini评分中位数400为分界点，将评分高于400的患者视为冠脉病变较重的患者，通过绘制心衰组ROC曲线反应血清胱抑素C对冠状动脉病变程度的评估价值。胱抑素C曲线下面积为0.657,P=0.012, 当血清胱抑素C取值为0.86 mg/L时, 敏感性为68.9%, 特异性为57.1%。

3讨论

胱抑素C是一种内源性半胱氨酸蛋白酶抑制剂，保护细胞免受内源性或外源性蛋白酶水解，在动脉壁蛋白溶解活性和抗蛋白溶解活性平衡中发挥重要作用，从而抑制弹力纤维的破坏和促进胶原纤维的降解，影响血管壁和心室的重塑[6]。近年来，有研究[7]认为高胱抑素C可以从蛋白质代谢水平直接影响血管壁重塑，与动脉硬化斑块的稳定性相关，可能对心脏、血管有直接或间接的毒性作用。已有研究[8]表明，血清胱抑素-C水平与心血管疾病患病率呈正相关[1-4], 亦有荟萃分析显示，血清胱抑素-C水平升高与心肌梗死事件独立相关。本文以Gensini评分评估冠脉病变程度，结果显示血清胱抑素-C水平与冠心病患者冠脉病变程度呈正相关，这与先前的研究相符。

同时，本研究发现，冠心病患者血清胱抑素C水平与左室收缩末内径、舒张末内径正相关，而与射血分数负相关，这与以往的研究结果一致。IX等[9]发现高浓度血清胱抑素与左室肥厚及舒张功能不全有关，Li X等[10]近期的研究结果显示血清胱抑素C是高血压左室肥厚的独立影响因素。这均提示血清胱抑素C是评估冠心病患者心功能状况和心脏结构异常的有效指标。

另外，本研究通过绘制冠心病组ROC曲线分析血清胱抑素C对冠状动脉严重程度的评估价值，提示胱抑素C可作为冠状动脉病变程度的敏感评价指标，当血清胱抑素C>0.86 mg/L时，患者可能存在较严重的冠脉病变，此时需要临床医生密切关注患者病情变化、优化治疗方案。本研究为回顾性临床研究，样本量较少，所得结果仍需更大规模的临床及基础研究加以证实。

参考文献

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[5]Gensini G G. A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease [J]. Am J Cardiol, 1983, 51(3): 606.

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[9]Ix J H, Shlipak M G, Chertow G M, et al. Cystatin C, left ventricular hypertrophy, and diastolic dysfunction: data from the Heart and Soul Study[J]. J Cardiac Fail, 2006, 12(8): 601.

[10]Li X, Zhu H, Li P, et al. Serum cystatin C concentration as an independent marker for hypertensive left ventricular hypertrophy[J]. J Geriatr Cardiol, 2013, 10(3): 286.

收稿日期:2015-05-20

中图分类号:R 541.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201517050