七氟醚麻醉对结肠癌根治术中青年及老年患者血液流变学的影响

王中林, 田　春, 彭明清, 丁佳慧, 蔡　翼

(重庆医科大学附属永川医院 麻醉科, 重庆, 402160)



七氟醚麻醉对结肠癌根治术中青年及老年患者血液流变学的影响

王中林, 田春, 彭明清, 丁佳慧, 蔡翼

(重庆医科大学附属永川医院 麻醉科, 重庆, 402160)

摘要:目的探讨七氟醚麻醉在结肠癌根治术中对不同年龄的患者的血液流变学的影响。方法选取本院收治的ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级的结肠癌患者117例分为高龄组55例及中青年组62例，2组患者在手术中均采用七氟醚吸入麻醉，对比观察麻醉前、麻醉维持60 min时、麻醉结束时、进入PACU 30 min时4个时间点患者的血液流变学相关指标。结果2组在T1时较T0有显著降低，在T2时维持较低的水平，在T3时有所上升基本恢复到术前状态(P<0.05); 中青年组患者的高切及低切变率全血黏度在T2、T3时的明显低于老龄组(P<0.05); 中切变率全血黏度、全血还原黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数在T3时的显著低于老龄组，血浆黏度在T1、T3时显著低于老龄组(P<0.05); 红细胞刚性指数在T2时显著低于老龄组，差异均具有统计学意义(P<0.05); 中青年组患者血沉方程K值在T0、T1、T2、T3时均低于高龄组患者，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论七氟醚能够有效改善结肠癌患者的血液流变学指标，降低血液的粘稠度及血栓的发生率，且对于中青年患者的效果要优于老年患者。

关键词:结肠癌; 根治术; 七氟醚; 血液流变学; 年龄

血液流变学是对血液和其成分的变形规律及流动性质进行研究的学科，正常血液流动变性能够保持人体组织器官的正常血供，对维持正常的代谢及生理功能有重要意义，血液流变学的异常改变会导致微循环障碍，从而引发许多疾病的发生[1]。而恶性肿瘤的患者在中晚期时的血液大都处于高凝血、高粘稠的状态，而围术期的患者形成血栓的重要因素就是血液粘稠、血流缓慢等血液流变学的异常。因此，很容易导致血栓的出现，对患者的生命产生严重威胁，同时麻醉药物及麻醉方法的不同也会对患者的血液流变学产生巨大的影响[2]。本次研究选择了结肠癌根治术的患者作为研究对象， 选择七氟醚对患者进行麻醉，观察其对不同年龄的患者血液流变学的影响情况。

1资料与方法

选择2012年4月—2013年12月本院收治的结肠癌患者117例，所有患者均经过CT、MRI及病理检查后确诊，ASA分级均处于Ⅰ～Ⅱ级。本组患者男61例，女56例，年龄33～72岁，平均年龄(49.6±3.8)岁。所有患者无贫血、急性感染、血液病及心、肝、肾等器官功能不全严重影响血液流变学的疾病，并且无血栓史、高血压史、糖尿病史、长期卧床史等，长期使用抗凝药物、皮质醇药物的患者于术前1周停药。将>60岁的患者纳入老龄组55例，<60岁的患者纳入中青年组62例，2组患者的性别、ASA分级等一般情况差异无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。

2组患者均采用七氟醚吸入麻醉，使用七氟醚将麻醉呼吸回路预充满，采用0.05 mg/kg咪达唑仑+0.3～0.4 mg/kg舒芬太尼进行麻醉诱导，采用浓度为8%的七氟醚进行麻醉，氧流量约为6 L/min, 患者入睡后将七氟醚的浓度调节至5%，氧流量为1 L/min。同时于静脉注射0.6 mg/kg的罗库溴铵，呼吸减弱至NT值达到D2或E0时进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。采用2%～5%的七氟醚0.1～0.3 mg/(kg·min)的舒芬太尼进行麻醉维持，术中可根据患者的情况调整七氟醚的吸入浓度及舒芬太尼的泵入速度，维持呼吸的NT值及血压心率等生命体征，手术方式以常规结肠癌根治术进行操作。

记录麻醉前(T0)、麻醉维持60 min时(T1)、麻醉结束时(T2)、进入PACU 30 min时(T3)四个时间点患者的血液流变学相关指标，其中血液黏度包括：高切变率、中切变率、低切变率全血黏度、血浆黏度、全血还原黏度；红细胞流变性指标包括：红细胞刚性指数、变形指数、聚集指数、血沉方程K值。

2结果

中青年组患者的高切、中切、低切变率全血黏度均有明显的下降，且在在T1、T2、T3时较T0有显著差异(P<0.05); 在T3时较T2时有显著的上升，差异具有统计学意义(P<0.05); 全血还原黏度在T1、T2较T0时有显著下降，在T3时较T2有明显升高，而血浆黏度在T1较T0时显著下降，差异均具有统计学意义(P<0.05); 红细胞刚性指数在T1、T2时较T0显著降低，而红细胞聚集指数在T1、T2、T3均显著低于T0，差异具有统计学意义(P<0.05); 血沉方程K值在T3时显著升高，而红细胞变形指数变化差异无统计学意义(P>0.05)。

老龄组患者的高切变率全血黏度在T1时明显降低而在T2、T3是显著升高，而中切及低切变率在T1、T2时较T0时均显著降低，在T3时显著升高，差异均具有统计学意义(P<0.05); 血浆黏度在T2时明显降低而在T3时明显升高，而全血还原黏度在T1时明显降低，在T3较T2时显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05); 红细胞变形指数在T2、T3时较T0显著上升，红细胞聚集指数在T1、T2时明显低于T0而在T3时显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05); 而红细胞刚性指数及血沉方程K值变化差异无统计学意义(P>0.05)。

中青年组患者的高切及低切变率全血黏度在T2、T3时的明显低于老龄组(P<0.05)；中切变率全血黏度、全血还原黏度、红细胞变形指数、红细胞聚集指数在T3时的显著低于老龄组(P<0.05); 血浆黏度在T1、T3时显著低于老龄组(P<0.05); 红细胞刚性指数在T2时显著低于老龄组(P<0.05)，差异均具有统计学意义；中青年组患者血沉方程K值在T0、T1、T2、T3时均低于高龄组患者(P<0.05), 但差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1　七氟醚2组患者血液流变学指标对比

与老龄组比较，#P<0.05。

3讨论

麻醉对血液流变学的相关指标均有着重要的作用，并且根据麻醉方式及麻醉药物的不同而有所差异[3-4]。因此，通过相关研究，对麻醉药物影响不同年龄血液流变学的情况进行了解，能够在维持血液黏度及血液循环的通畅的同时，能够对不同年龄的患者选择更加合适的麻醉药物，目前临床上主要是七氟醚、异氟醚、N2O等吸入麻醉药物，并且有相关研究证实其对血液流变学有一定的影响，并且较为安全[5]。有研究[6]表明，健康老年患者的血液流变学指标大都有所异常，而随着年龄的增加，血液流变学的异常情况也逐渐加重，与青年人的值有较大的偏离，同时老年性疾病也会对其血液流变学指标产生较大影响，并且血液的异常会导致机体内的组织器官血液灌出现异常，造成缺氧，从而引起功能障碍、代谢紊乱，成为更多疾病的发生的基础[7]。因此，在临床中对老年患者及中青年患者的麻醉方法及药物应当进行针对性的选择。在本次研究结果显示，麻醉中的患者血液的红细胞的变性能力有所提高，而聚集性降低，并且在术后早期血液的黏稠度会显著上升甚至恶化，并且在老年患者中更加明显，而有研究[8-9]显示麻醉结束后24 h～72 h, 患者的血液流变学会上升，而本次研究得到在进入PACU后30 min进开始有所上升。因此，术后患者出现高黏滞血症的时间可能有所提前，因此能够提示我们在术后早期给予活血化淤能够避免血液高度粘稠带来的不良反应。研究结果中老龄组患者血液黏稠度的指标在麻醉期内整体高于青年组患者，差异具有统计学意义(P<0.05), 而对红细胞的影响2组间也有所差异，表示老年患者在麻醉中的血液粘稠程度较青年患者相对较高，而麻醉对老年患者的高粘稠状态有所改善，但是是可逆的，并未得到根本改善[10]。

参考文献

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[3]张春萍, 汪莉, 赵鑫, 等. 老年血液流变学参数变化与动脉粥样硬化危险因素的相关分析[J]. 老年医学与保健, 2011, 17(1): 35.

[4]张英, 廖长莉, 任长河, 等. 异氟醚吸入麻醉对不同年龄组消化道恶性肿瘤患者血液流变学影响的临床研究[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2012, 33(7): 717.

[5]陈桂军. 七氟醚麻醉在老年腹腔镜手术中应用的临床评价[J]. 中国老年学杂志, 2011, 31(19): 3717.

[6]李倩, 李霞莲, 武春梅, 等. 糖尿病患者血液流变学研究[J]. 实用医技杂志, 2013, 20(9): 999.

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[8]陈涛, 钟庆, 张英, 等. 老年与青年直肠癌患者静脉麻醉期血液流变学变化的对比研究[J]. 检验医学与临床, 2011, 8(3): 271.

[9]姜炜. 高血压患者血液流变学检测结果分析[J]. 检验医学与临床, 2013, 10(3): 324.

[10]张英, 唐显玲. 不同麻醉方式对血液流变学的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2011, (6): 546.

Effect of sevoflurane anesthesia on hemorheology of radical resection in young and elderly patients with colon cancer

WANG Zhonglin, TIAN Chun, PENG Mingqing, DIGN Jiahui, CAI Yi

(AnesthesiaDepartment,YongchuanHospitalAffiliatedtoChongqingMedicalUniversity,Chongqing, 402160)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of sevoflurane anesthesia on blood rheology of radical resection in young and elderly patients with colon cancer. MethodsA total of 117 colon cancer patients with ASA score of Ⅰ～Ⅱ grade in our hospital were divided into elderly group with 55 cases and young group with 62 cases, the hemorheology indicators were observed at 60 min, the end of anesthesia, after entering the PACU30 min. Results The index at T1decreased compared with T0in two groups, and it lasted in a relatively low level at the T2, increased to preoperative level at T3(P<0.05). High and low shear rate viscosity of whole blood in young group in T2, T3were obviously lower than that of aging group(P<0.05); Shear rate of whole blood viscosity, whole blood reduced viscosity, erythrocyte deformation index, aggregation index of red blood cells in T3were lower than aging group, plasma viscosity in T1, T3was significantly lower than that of aging group(P<0.05).Erythrocyte rigidity index in T2was significantly lower than that of aging group, the difference was statistically significant(P<0.05). ESR equation K value in young group in the T0, T1, T2, T3were lower than the elder group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). The remaining time of two groups has no significant difference (P>0.05). ConclusionSevoflurane can improve blood rheology in patients with intestinal cancer, reduce blood viscosity and the incidence of thrombosis, and it has better effect for young patients than elderly patients.

KEYWORDS:colon cancer; radical resection; sevoflurane; hemorheology; age

通信作者:彭明清, E-mail: 315747391@qq.com

收稿日期:2015-03-08

中图分类号:R 735.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)17-054-03

DOI:10.7619/jcmp.201517017