中药足浴促进妇科腹腔镜术后肛门排气的研究▲

李玉英 罗宇迪 肖 霞 王兴红 蒙运英 宁坚娟

(广西玉林市妇幼保健院妇科，玉林市 537000)

腹腔镜手术具有切口小、恢复快、瘢痕小等优点［1］，在临床应用广，有取代传统开腹手术的趋势［2］。由于手术前肠道准备的刺激，术中麻醉药物或使用的CO2气体的作用，术后胃肠蠕动抑制，胃肠功能紊乱，一般在术后6～8 h麻醉作用消失后，肠蠕动逐渐恢复排气。若术后肠蠕动受抑制时间长，数天肛门未自主排气，则会引起腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难等，影响睡眠、正常饮食，不利于机体的早日恢复。促进术后肛门排气，对恢复饮食，减轻腹胀发生，促进机体的恢复具有重要意义。本文对促进妇科腹腔镜手术术后肛门排气的方法进行了研究，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 实验对象为玉林市妇幼保健院妇科2012年1～12月行腹腔镜手术患者共400例，均为女性，年龄18～42岁，均为全身麻醉患者，其中卵巢囊肿剔除术55例，子宫肌瘤剔除术58例，宫外孕手术202例，输卵管手术85例。将患者随机分为实验组和对照组各200例，两组年龄、麻醉方式、手术时间等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 两组患者均按术前、术后护理常规进行。在腹腔镜术后10 h，给实验组予中药足浴加穴位按压，对照组在术后不采取任何干预措施，让其自行排气，如果超过36 h肛门未排气则采取处理措施。中药足浴的方法:腹腔镜术后10 h，生命体征正常可开始足浴。取益母草30 g、陈皮20 g、木香15 g、肉桂15 g、白芷20 g、石菖蒲20 g、紫苏叶20 g、细辛30 g为1剂，加水煎至3 000～4 000 mL，盛入足浴盆，水温保持 39℃～42℃，将足浴盆平放于床尾，患者平卧或半卧，将双足浸泡于药液中，水满过踝部，浸泡时间为15～20 min，毛巾擦干后行穴位按压。指压穴位足三里、内关、合谷、神阙各1～2 min，当出现酸、麻、胀感后，再轻柔5～10 s，每日1次［3］。观察记录两组患者术后首次肛门排气时间、腹胀发生例数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后首次肛门排气时间 实验组术后肛门排气时间为(19.61±0.15)h，早于对照组的(23.58±0.26)h，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患者年龄、手术时间及首次肛门排气时间比较 (±s)

表1 两组患者年龄、手术时间及首次肛门排气时间比较 (±s)

组别 n 年龄(岁)手术时间(min)首次肛门排气时间(h)实验组＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 200 30.48±0.49 79.57±2.52 19.61±0.15对照组 200 30.07±0.53 85.90±2.41 23.58±0.26 t值 0.574 0.721 －13.381 P值

2.2 术后腹胀发生率影响 实验组术后腹胀者37例，发生率为18.5%;对照组术后腹胀者140例，发生率为70%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=32.15，P＜0.01)，实验组腹胀发生率明显低于对照组。

3 讨论

由于人工气腹对胃肠的机械性压迫，迷走神经末梢的刺激和牵拉的影响，以及麻醉的作用，使胃肠功能受到抑制，胃肠积气较多;术前的肠道准备又使胃肠分泌减少，均使肛门排气时间延迟［4］。足底存在着与人体各脏腑器官相应的反射区，通过温水的热作用刺激双足面的胃和双足底的小肠、结肠、肛门等反射区，促进血液循环，从而加强这些器官的功能，促进肠蠕动，排出肠内气体［5］。采用中药足浴加穴位按压，是对足部各部位反射区的穴位进行湿热刺激，促进气血运行、调节内脏功能、疏通全身经络，可促进局部循环、血流通畅，促进全身血液循环，最终通过肾脏等排泄器官将沉积物排出体外，恢复脏腑器官的正常功能。中药紫苏行气宽中，白芷祛风散寒、通窍止痛，细辛祛风散寒、通窍止痛，肉桂温通经脉，陈皮行气止痛、健胃和中，木香行气止痛［6］。药物煎制使有效成分渗于水中容易通过角质层进入细胞间质，并通过足部穴位的温、湿热刺激，使局部血液循环增加，促进胃肠蠕动，排出肠内气体。

根据生物全息学说，人体是一个有机的整体，而足部就是人体的一个完整缩影［7］，连接人体的12条经脉，其中有6条始于足部，人体的双脚分布有60多个穴位［8］。根据血液循环学说，足部相当于人的“第二心脏”，人的脏腑器官与足底穴位是一一对应的。运用不同的方法刺激足部各部位反射区，使局部血管扩张，血液循环畅通，末梢神经兴奋，血液循环加快，促进新陈代谢和气体交换，增强组织细胞活动。中医学认为，创伤后损伤人体元气，气虚血行不利致血脉淤阻，气机不畅，腑气壅滞。手术时淤血留滞等致肠道气机不利，气血郁闭，上下不通。外科手术后破坏了气机的正常运行，使升降功能失调，腑气下行不畅，致胃肠运动功能障碍，出现排气、排便停止。中药足浴与穴位按压联合使用，加快胃肠蠕动，缩短术后肛门排气时间。手法刺激足三里、内关、合谷、神阙等穴位，使得血液循环畅通，能刺激调理脏腑，疏通经络，活跃经气，行气、活血、平衡阴阳，可促进肠蠕动排气，促进胃肠功能恢复。

本研究显示，实验组术后肛门排气时间明显早于对照组，腹胀发生率明显低于对照组。说明应用中药液足浴联合穴位按压能缩短腹腔镜术后肛门排气时间，促进胃肠功能恢复，从而使患者能尽早恢复饮食，有利于营养的补充、机体的恢复，可防止术后肠粘连及肠胀气等并发症，促进患者身体早日康复。

综上所述，中药液足浴联合穴位按压可促进妇科腹腔镜术后患者肛门早日排气，可减轻术后腹胀发生，减轻痛苦，有利于机体早日恢复。此方法操作简单、安全，无不良反应，易于在临床中推广应用。

［1］ 李玉英.磷酸钠盐口服液在妇科腹腔镜术前肠道准备的应用价值［J］.微创医学，2011，6(5):473－474.

［2］ 李 耀.卵巢巧克力囊肿腹腔镜术后联合应用达菲林疗效观察［J］.海南医学，2012，23(22):43－45.

［3］ 金义成，庞 坚.中国推拿［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1992:58.

［4］ 李向荣，彭须秀，覃丽华，等.腹腔镜手术气腹相关并发症的护理［J］.家庭护士，2007，5(11B):21.

［5］ 赵丽红，张翠萍.温水足浴和口服四磨汤促进剖宫产术后早排气的效果观察［J］.临床医药实践，2009，18(4): 306.

［6］ 黄兆胜.中药学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:38－242.

［7］ 梁 军，于天源，周 莉.图解足部反射区保健按摩［M］.北京:科学技术文献出版社，2004，8.

［8］ 王 鹏，裴 音，宜雅波.中医针灸临证［M］.广州:华南理工大学出版社，2004:4.