肌注维生素K1及局部压迫预防肾穿术后出血的再评价

作者单位:431700 湖北 天门,天门市第一人民医院超声科(杨鑫荣)，脑外科(危科丽)，肾内科(孙治华)

杨鑫荣，危科丽，孙治华

肌注维生素K1及局部压迫预防肾穿术后出血的再评价

作者单位:431700 湖北 天门,天门市第一人民医院超声科(杨鑫荣)，脑外科(危科丽)，肾内科(孙治华)

杨鑫荣，危科丽，孙治华

[摘要]目的探讨肌注维生素K1及局部压迫预防超声引导下经皮肾穿刺活检术后出血的效果。方法192例接受超声引导下经皮肾穿刺活检术的患者随机分为两组，对照组患者予常规术前肌注维生素K1、术后予局部沙袋压迫，观察组患者则不予应用上述措施，观察比较两组术后出血发生率。结果两组均无出血性休克等严重并发症发生，两组术后肉眼血尿、镜下血尿及肾周血肿发生率比较，以及两组术前及术后第1、2次尿常规尿红细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对凝血功能正常的患者，超声引导下经皮肾穿刺活检术前使用维生素K1及术后沙袋局部压迫不影响术后出血的发生率。

[关键词]超声；肾穿刺；出血；并发症

超声引导下经皮肾活检术在肾脏疾病的诊断和鉴别诊断、治疗方案的制定及预后判断中具有不可替代的重要作用，虽然目前该技术已经在临床获得了广泛开展，但是作为一种有创检查，患者仍有发生血尿、肾周血肿、出血性休克等并发症的风险[1]。临床上常采用术前肌肉注射维生素K1、术后沙袋局部压迫穿刺点等措施，以预防穿刺后出血的发生。但是有研究指出，肌注维生素K1对凝血功能正常的患者无明显止血效果[2]。另一方面由于肾脏本身活动度大，因而体表压迫意义不大[3]。同时，肌注维生素K1可使患者胃肠道不良反应的发生率增加，而长时间的沙袋压迫大大降低了患者术后的舒适度。我们近年来对于接受超声引导下经皮肾活检术检查的患者，在严密监测前提下，对比在术前常规肌肉注射维生素K1、术后沙袋局部压迫穿刺点患者及不采用上述措施的患者术后发生出血并发症的发生情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料选择2013年1月～2014年8月在我院肾内科行超声引导下经皮肾活检术的患者192例，其中男92例，女100例，年龄18~67岁，患者凝血功能均在正常范围。排除标准：(1)有明显的出血倾向，或者合并其他血液系统疾病；(2)难以控制的高血压；(3)术前超声检查提示肾脏明显缩小以及孤立肾；(4)精神疾病及不能配合检查者；(5)心力衰竭、严重贫血、妊娠等。按照患者入院顺序编号，采用随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组，每组96例，两组年龄、性别、血红蛋白、凝血功能、血小板计数等一般资料比较无统计学差异(P>0.05，表1)，具有可比性。本研究所有患者及家属均签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。

1.2研究方法

1.2.1术前准备两组术前均常规健康宣教及训练屏气、床上大小便，术前完善各项相关辅助检查，排除穿刺禁忌，术前3 d 停用抗凝药或抗血小板聚集药。对照组患者术前3 d始给予肌肉注射维生素K1，10 mg/d，观察组患者不使用维生素K1。

1.2.2穿刺方法患者俯卧位，将一枕头垫于腹下，采用飞利浦IU22超声诊断仪，频率3.5 MHz，检查拟穿刺肾脏的位置、外形、大小及肾实质与集合部的厚度。将肾下极外侧定位为穿刺点，常规消毒、铺巾，采用2%利多卡因局麻后，在超声引导下进针至肾包膜处；嘱患者屏气，将穿刺针尖进至肾实质表面并形成一凹陷时，将自动活检针发射、拔针、压迫穿刺点。常规进行两次穿刺，最多重复穿刺不能超过4针。

表1　两组一般资料比较(n=96)

1.2.3术后处理对照组采用0.75 kg沙袋压迫穿刺点，并用腹带包扎固定，6 h后解腹带并将沙袋移除；观察组则不采用沙袋。术后均床旁心电监测、常规护理，术后第1、2 次排尿送检尿常规。

1.3观察指标观察两组术后肉眼血尿、镜下血尿、肾周血肿、出血性休克的发生率，并记录两组术前及术后第1、2 次尿常规尿红细胞计数。

2结果

2.1两组血尿及肾周血肿发生率的比较两组术后均无出血性休克等严重并发症发生，两组肉眼血尿、镜下血尿及肾周血肿的发生率无统计学差异(P>0.05，表2)。

表2　两组血尿及肾周血肿发生率的比较[n(%)]

2.2两组尿红细胞计数的比较两组术前及术后第1、2次尿常规尿红细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05，表3)。

表3　两组尿红细胞计数的比较(个/μl)

3讨论

超声引导下经皮肾穿刺活检目前已在临床上获得了广泛应用，是肾内科最重要的检查手段之一[4]。穿刺活检在实时超声引导下进行，可以准确定位，并且穿刺位点及角度可根据肾脏形状与位置进行调整，控制穿刺方向及深度，从而大大降低了穿刺至肾窦和/或较大血管的风险[5]。另一方面，自动活检针因可高速自动切割，且极短时间停留于肾脏内，使肾脏的退让和移位得到了最大程度上的避免，进而减少了肾脏损伤的几率。本研究192例患者检查均采用快速自动肾活检针，均成功取材。但由于肾脏可随呼吸上下移动，肾脏内血管丰富，穿刺深度过深到达髓质等因素，均可引起肉眼血尿、镜下血尿、肾周血肿等并发症；如误穿刺损伤大血管或穿透肾脏，可引起出血性休克等严重并发症[6]。目前临床对有肾穿刺活检指征的患者多采用肌肉注射维生素K1、血凝酶或静脉滴注氨甲环酸、术后沙袋局部压迫等措施，以降低术后出血发生率[7]。

维生素K1临床上多应用于各种原因引起的维生素K1缺乏相关的出血性疾病的治疗，通过促进肝脏合成凝血因子起到促进凝血的作用[8]。但有研究指出，对于凝血功能正常的患者，术前肌注维生素K1不影响术后出血的发生率；并且维生素K1常常引起消化道症状，如恶心、呕吐，严重者可产生过敏反应，可能增加肾穿刺的风险。此外，由于肾脏位置较深，肾穿刺时，穿刺针穿刺路径的损伤组织出血主要靠自行凝血止血，纤维蛋白由溶胶状态转变为凝胶状态，并形成血细胞凝集块将伤口封堵止血[9]。肾脏位于腹膜后较深的位置且本身活动度大，沙袋的压迫作用仅局限于背部的表浅部位，难以起到压迫止血作用。

本研究两组接受超声引导下经皮肾穿刺活检检查的患者均严格把握适应证，围手术期严格监测，对照组患者采用术前肌肉注射维生素K1、术后沙袋压迫的常规措施，而观察组患者未予应用。结果发现两组均无出血性休克等严重并发症发生，两组肉眼血尿、镜下血尿及肾周血肿发生率比较，以及两组术前及术后第1、2次尿常规尿红细胞计数比较均无统计学差异(P>0.05)。表明对凝血功能正常的患者，超声引导下经皮肾穿刺活检术前使用维生素K1及术后沙袋局部压迫不影响术后出血的发生率。

【参考文献】

[1]李飞,周俭用,杨静茹,等.超声引导穿刺活检57例临床分析[J].河北医学,2011,17(10):1398-1400.

[2]袁怀红,文艳秋,周雪丽,等.对维生素K1预防肾活检术后出血效果的再评价[J].西部医学,2008,20(1):100-101.

[3]陈彦茹,霍建珊,蔡莉,等.经皮肾穿刺活检术后不用沙袋压迫的临床观察[J].全科护理,2009,7(33):3024-3025.

[4]薛少清,李永生,刘清华,等.急性肾功能衰竭患者经皮肾穿刺活检的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2008,7(12):55-56.

[5]叶伦辉,黄炳强,郭晓丽,等.盐酸瑞芬太尼和异丙酚在无痛肾穿刺活检术中的应用[J].检验医学与临床,2012,9(16):2058-2059.

[6]吴鸿莉,曹军英,蒋苏齐,等.超声引导肾穿刺降低并发症的观察探究[J].中华超声影像学杂志,2013,22(2):183-184.

[7]周刚.不同预防措施对肾活检术后出血的影响[J].中华全科医学,2011,9(11):1732-1733.

[8]苏国生,黄积德,梁荣伟,等.维生素K1、酚磺乙胺联合治疗新生儿凝血功能障碍的疗效观察[J].重庆医学,2013,42(2):180-182.

[9]李航,陶建瓴,李超,等.肾活检后出血相关的危险因素分析[J].中华肾脏病杂志,2008,24(5):355.

Reevaluation of effect of intramuscular injection of vitamin K1 and local oppression on prevention of renal hemorrhage after biopsy

Yang Xinrong1, Wei Keli2, Sun Zhihua31. Department of Ultrasonography, First People's Hospital of Tianmen City, Tianmen, Hubei, 431700, China; 2. Department of Cerebral Surgery, First People's Hospital of Tianmen City, Tianmen, Hubei, 431700, China; 3. Department of Nephropathy, First People's Hospital of Tianmen City, Tianmen, Hubei, 431700, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of intramuscular injection of vitamin K1and local oppression on prevention of renal hemorrhage after percutaneous biopsy under ultrasonic guidance. Methods 192 patients to receive percutaneous biopsy under ultrasonic guidance were randomly divided into two groups. Conventional preoperative intramuscular injection of vitamin K1and postoperative sandbag oppression were performed in the control group, while no one measure above was taken in the observation group. And then, the incidences of postoperative hemorrhage were compared. ResultsNo serious complications such as hemorrhage and shock occurred in the two groups; in comparison of the occurrence of postoperative visual hematuria, microscopic hematuria, and perirenal hematoma, as well as the red blood cell counts in the 1st and 2nd routine urine examination before and after the operation, there were no significant differences between the two groups (P>0.05). Conclusion For patients with normal coagulation function, intramuscular injection of vitamin K1before percutaneous biopsy and local sandbag oppression after percutaneous biopsy do not affect the incidence of postoperative hemorrhage.

[Key words]ultrasonic; renal biopsy; hemorrhage; complications

(收稿日期:2014-11-19)

文章编号1004-0188(2015)04-0391-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.016

中图分类号R 692

文献标识码A