460例中老年体检人群baPWV与LVET/PEP检测结果及影响因素分析

作者单位:550004 贵阳，贵阳医学院公共卫生学院(周　锋，杨　星)；解放军44医院成都军区老年血管病诊疗中心(孙兰英，曹　洁，罗　敏，杨永胜，杨新菊)

460例中老年体检人群baPWV与LVET/PEP检测结果及影响因素分析

作者单位:550004 贵阳，贵阳医学院公共卫生学院(周锋，杨星)；解放军44医院成都军区老年血管病诊疗中心(孙兰英，曹洁，罗敏，杨永胜，杨新菊)

周锋，杨星，孙兰英，曹洁，罗敏，杨永胜，杨新菊

[摘要]目的了解贵阳市部分中老年体检人群肱踝脉搏波传导速度(baPWV)与射血指数(LVET/PEP)水平，并探讨其影响因素。方法对460例中老年体检人群检测baPWV、左室射血时间(LVET)、射血前期(PEP)、LVET/PEP、血压、血生化等指标。分析baPWV与LVET、PEP、LVET/PEP的相关性，并用Logistic回归分析其影响因素。结果体检人群baPWV、LVET/PEP、LVET、PEP异常检出率分别为78.7%、23.0%、28.3%、43.5%；baPWV与LVET、LVET/PEP呈负相关(r分别为-0.16和-0.11，P<0.01)；baPWV与年龄、心率(HR)、血压、脉压差(PP)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等相关(P<0.05)；LVET/PEP与HR、舒张压(DIA)、PP、GLU、尿酸(UA)等相关(P<0.05)；Logistic回归分析显示，年龄、HR、SYS及DIA为baPWV主要影响因素(P<0.05)，年龄、性别、HR及SYS为LVET/PEP主要影响因素(P<0.05)。结论该体检人群baPWV、LVET、PEP及LVET/PEP异常检出率均较高，其中baPWV与LVET、LVET/PEP具有负相关性；年龄、HR及DIA为baPWV主要影响因素；影响LVET、PEP、LVET/PEP主要因素包括年龄、性别、HR、SYS、PP、UA。

[关键词]中老年；肱踝脉搏波传导速度；射血指数

动脉硬化除了累及冠状动脉、脑动脉外，也累及全身外周动脉血管床，并导致心脏收缩功能的改变，是中老年心脑血管事件发生的重要基础[1]。外周动脉硬化及心脏收缩功能检测可作为预测和评估心血管疾病的重要指标。肱踝脉搏波传导速度(baPWV)是准确反映外周动脉顺应性及动脉壁僵硬度的早期指标[2]，其数值越大，表明动脉弹性越差，动脉硬化程度越重；射血指数(LVET/PEP)是定量评估心脏收缩功能的参数，在评定心脏收缩功能的众多指标中最为敏感、可靠。左室射血时间(LVET)主要反映左室心肌纤维收缩时缩短的程度，射血前期(PEP)反映左室心肌除极速度和收缩速度，两者能较为客观、敏感地反映外周动脉弹性、硬度与左心室收缩功能的改变。采用心脏和血管彩色多普勒超声，虽可精确地检测评价受检者心脏及血管的结构功能，但由于检查设备贵、费用高、技术要求强，针对体检人群临床使用受到一定限制。本研究采用无创动脉硬化检测仪，可以更简便、快捷地检测baPWV及LVET/PEP等相关指标，且其操作方法安全、价格低廉。目前国内外对baPWV的研究较多，但对baPWV与LVET/PEP相关性研究尚少，本研究对中老年体检人群baPWV与LVET/PEP的相关性进行分析，并探索了主要的影响因素，报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象 研究对象为2012年6月~2013年9月来解放军44医院体检的贵阳市部分机关、企事业单位工作人员和退休职工，排除继发性高血压、大动脉炎、下肢动脉硬化性闭塞、慢性肝肾疾病、结缔组织疾病、糖尿病神经病变及其他周围血管性疾病患者。共460例，年龄40~89岁。

1.2检测指标及方法

1.2.1生化指标 采集空腹静脉血2 ml，使用东芝TBA-120R全自动生化分析仪检测空腹血糖(GLU)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)等生化指标。

1.2.2baPWV和LVET/PEP检测 采用日本科林VP1000动脉硬化检测仪。受检者休息10 min后取仰卧位，于双肘及双踝上方缚以血压带，并于腕、踝关节处和心前区放置心电图电极片及心电感应器，输入受检者基本信息后，仪器自动分析输出baPWV(正常值<1400 cm/s)、LVET/PEP(正常值2.50~3.69)、LVET[正常值(285±25)ms]、PEP[正常值(96±10)ms]及其他体质指标结果。所有研究对象动脉硬化检测均由同1名高职医师完成。

2结果

2.1体检人群一般特征 本研究共收集到460例体检者的相关资料，其中男性268例(58.3%)，女性192例(41.7%)，年龄40~89(57.1±10.8)岁；BMI平均值为(24.97±13.17 )kg/m2，男性超重和肥胖比例高于女性(男性31.3%，女性19.5%)；baPWV异常检出率为78.7%(362/460)，平均值为(1684.82±345.39)cm/s；LVET/PEP异常检出率为23.0%(106/460)，平均值为2.85±0.48；LVET异常检出率为28.3%(130/460)，平均值为(288.46±26.31)ms；PEP异常检出率为43.5%(200/460)，平均值为(103.31±13.74)ms。

2.2baPWV、LVET、PEP及LVET/PEP与年龄、性别、BMI、HR、血压及生化指标相关分析从低龄组到高龄组，4组的baPWV值随龄增长，各组间差异显著(P<0.01)；LVET、LVET/PEP在40~49组与60~69组之间比较差异显著(P<0.05)；PEP各组间无显著差异(表1)。baPWV与年龄、BMI、HR、SYS、DIA、PP、ABI、GLU、Cr、UA、TG、TC相关(P<0.05)；LVET/PEP与BMI、HR、DIA、PP、GLU、UA、TC相关(P<0.05)；LVET与HR、DIA、PP、ABI、GLU、UA、TG、TC相关(P<0.05)；PEP与BMI、HR、UA、TC相关(P<0.05或P<0.01)。见表2。

2.3baPWV与LVET、PEP及LVET/PEP的相关性baPWV与LVET、LVET/PEP呈负相关(P<0.01，r分别为-0.16和-0.11)，与PEP不相关。考虑为样本量较大或年龄等混杂因素导致r值较小。

2.4baPWV、LVET、PEP及LVET/PEP的主要影响因素Logistic回归分析显示：年龄、HR、SYS及DIA为baPWV主要影响因素；年龄、性别、HR及SYS为LVET/PEP主要影响因素；PP、UA为LVET主要影响因素；SYS为PEP主要影响因素。其中SYS对三者均有较高的危险度。见表3。

3讨论

本研究通过采用动脉硬化检测仪对460例中老年体检人群进行动脉硬化相关指标的无创筛查，初步了解了体检者外周动脉顺应性及心脏收缩功能的情况，主要分析baPWV及LVET/PEP与心血管危险因素的相关性。研究结果表明，该体检人群baPWV检测值整体处于较高水平，异常检出率较高，且按年龄分层后，各年龄组间差异显著。这可能因为研究对象包含年龄较大的老年群体(≥60岁176例)，这与以往研究认为中老年人是动脉硬化高危人群，且baPWV值随年龄增加而升高的结论一致[3]。

随年龄增加动脉壁弹性蛋白减少，弹性纤维断裂或钙化，胶原聚集，大动脉直径增加，管壁增厚，顺应性进行性减退。与国内大多数文献报道相比，本研究LVET较短、PEP延长，LVET/PEP减小，考虑是因为研究对象包含较多的高龄人群，心脏老化性改变与增龄有关；或者与研究对象的生活环境、生活方式及生活习惯有关。有研究报道[4]，高原地区由于长期慢性低氧引起迷走神经张力增高，交感神经张力下降，心肌负变力性效应增强，而正变力性效应减弱，因而在心泵功能方面出现相应的生理效果，使心脏收缩性相对偏低。此观点有待根据贵州地区的实际情况(海拔高度、气候气温等地理环境指标)进一步行对照研究论证。

表1　各年龄组间baPWV、LVET、PEP及LVET/PEP比较

注：与40~49岁组比较，①P<0.05；与50~59岁组比较，②P<0.05；与60~69岁组比较，③P<0.05

表2　 各指标间相关分析结果(r值)

注：①P<0.05，②P<0.01

表3 baPWV、LVET/PEP、LVET、PEP影响因素回归模型参数估计及检验结果

通过研究发现，baPWV与LVET、LVET/PEP负相关，与李燕丽等[5]相关文献报道一致，当baPWV升高时，LVET缩短，PEP延长，LVET/PEP值减小。本研究显示，除了年龄、体质指数、心率外，与baPWV、LVET/PEP相关的因素还包括血压、脉压差、空腹血糖、肌酐、尿酸、总胆固醇、甘油三酯。血糖异常者baPWV、LVET、PEP、LVET/PEP明显异常，主要原因为糖代谢紊乱使心肌内微血管病变及血液动力学紊乱，常造成心肌代谢紊乱和功能降低，导致心肌缺氧，并且容易出现脂代谢紊乱、蛋白质合成障碍，使心肌收缩力减弱，从而促进动脉粥样硬化形成或加重动脉硬化。这也证实了baPWV与LVET/PEP可综合反映高血压、高血糖、高血脂等危险因素对血管和左室收缩功能的损伤[6-7]。因此，积极有效地控制血压，改变饮食习惯，控制高胆固醇、高嘌呤食物和高糖食物的摄入，可以改善动脉管壁弹性，增加动脉顺应性，降低baPWV水平，减少收缩末左室压力，使冠状动脉灌注率增加，增强心脏收缩功能。

本研究显示，baPWV和LVET/PEP与心血管危险因素密切相关，年龄超过40岁的中老年人，应早期监测动脉硬化和心脏收缩功能，进行早期干预，积极降低血压、降脂，保持良好的生活方式和生活习惯，

坚持适量的体育运动，控制体重，以预防外周动脉疾病和心血管事件的发生。无创检测baPWV及LVET/PEP能较为灵敏地反映外周动脉硬化程度及左室收缩功能，且其测定方法安全简便、价格低廉、重复性好，适用于大规模的临床和流行病学研究，值得在体检人群动脉硬化检测中推广应用，有助于早期发现外周动脉病变和心功能改变。

【参考文献】

〔1〕江金生，王芯华.红河州905例体检人群动脉硬化早期检测的临床分析[J].中国民族民间医药，2011，24(1)：81-82.

〔2〕Yamashina A, Tomiyama H. Arteriosclerosis and pulse wave velocity[J]. Nippon Rinsho, 2004, 62(1): 80-86.

〔3〕张艺宏．1225名公务员PWV/ABI检测分析与运动干预对策[J].现代预防医学，2010，37(7)：1292-1296.

〔4〕王小珍，吴天一.高原健康老年人重返平原后心脏收缩功能的变化[J]. 心功能杂志，1997,9(3)：184-185.

〔5〕李燕丽，廖虹，余良.高血压病92例动脉僵硬度与检测参数分析[J]中国误诊学杂志，2009,9(31):7692-7693.

〔6〕胡大一，向小平．动脉粥样硬化早期检测的临床应用——大动脉僵硬度(弹性)和功能检查[J]．中国心血管病研究杂志，2007，5(2): 81-82.

〔7〕朱妙章,臧益民,钱学贤.心脏功能的无创伤测定及临床应用[M].北京：人民军医出版社, 2003:773-791.

Results and influencing factors analysis of baPWV and LVET/PEP of 460 middle-aged and senile people in physical examination

Zhou Feng1, Yang Xing1, Sun Lanying2, Cao Jie2, Luo Min2, Yang Yongsheng2, Yang Xinju21. School of Public Health, Guiyang Medical University, Guiyang, Guizhou, 550004, China; 2. Senile Cerebrovascular Disease Center, Hospital 44 of PLA, Guiyang, Guizhou, 550009, China

[Abstract]ObjectiveTo survey the brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) and ejection index (LVET/PEP) level of some middle-aged and senile people in physical examination in Guiyang City, and explore the influencing factors. Methods The indexes of 460 middle-aged and senile people in physical examination were examined, including baPWV, left ventricle ejection time (LVET), pre-ejection period (PEP), LVET/PEP, blood pressure, and blood biochemical indicators. The correlation between baPWV and LVET, PEP, and LVET/PEP was analyzed, and the influencing factors were analyzed by means of logistic regression method. ResultsThe abnormity rates of baPWV, LVET/PEP, LVET, and PEP of the people aforesaid in physical examination were 78.7%, 23.0%, 28.3%, and 43.5%, respectively; baPWV was negatively correlated with LVET and LVET/PEP (rwas -0.16 and -0.11 respectively,P< 0.01); baPWV was correlated with age, heart rate (HR), blood pressure, pulse pressure (PP), blood glucose (GLU), creatinine (Cr), total cholesterol (TC), triglyceride (TG) etc. (P<0.05); LVET/PEP was correlated with HR, diastolic (DIA), PP, GLU, uric acid (UA) etc. (P<0.05); Logistic regression analysis showed that age, HR, SYS and DIA were the main influencing factors of baPWV (P<0.05) and age, gender, HR and SYS were the main influencing factors of LVET/PEP (P<0.05). Conclusion The abnormity rates of baPWV, LVET, PEP and LVET/PEP of these people are high, among which baPWV was negatively correlated with LVET and LVET/PEP; age, HR and DIA are the main influencing factors of baPWV while age, gender, HR, SYS, PP, UA are the main influencing factors of LVET, PEP, and LVET/PEP.

[Key words]the middle-aged and senile people; brachial-ankle pulse wave velocity; ejection index

(收稿日期:2014-10-14)

文章编号1004-0188(2015)04-0366-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.007

中图分类号R 543.5

文献标识码A

通讯作者:杨星，电话：18874285646;E-mail：304770331@qq.com