神经外科颅内动脉瘤介入治疗术整体护理探讨

景晓鸽

神经外科颅内动脉瘤介入治疗术整体护理探讨

景晓鸽

目的研究神经外科颅内动脉瘤介入治疗术整体护理策略。方法40例采用介入治疗术进行治疗的动脉瘤患者, 对其在围手术期间的整体护理情况进行回顾性分析。结果40例患者的病情均得到良好的改善, 患者的满意度达100％。在拔除动脉鞘管后, 出现血管迷走神经反射的患者4例,其中1例为迟发；4例为顽固性低血压,3例为皮下红肿, 在对患者进行相应的症状处理和护理后情况均消失。结论介入治疗术的并发症是临床护理中值得特别注意的部分, 护理人员应密切关注患者术后的各项情况, 及时与医生沟通, 保证患者恢复情况良好。

神经外科；颅内动脉瘤；介入治疗术；整体护理

近几年, 对患有颅内动脉瘤患者采用血管内介入治疗术进行治疗, 由于此项微创操作不需要开颅, 对患者带来的侵袭性小、术后反应良好、感染等并发症的发病几率小等优点得到广大医患的青睐。该项技术使患者术后痛苦小, 为护理带来很大便利。为研究神经外科颅内动脉瘤介入治疗术整体护理策略, 现选取2012年1月～2014年4月本院神经外科收治的动脉瘤, 且采用介入治疗术进行治疗的患者40例, 对其在围手术期间的整体护理情况进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2014年4月本院神经外科收治的动脉瘤, 且采用介入治疗术进行治疗的患者40例,其中男23例, 女17例, 年龄17～60岁, 平均年龄(32.4±2.1)岁。均在患者清醒的情况下送回病房。

1.2 治疗方法 在患者处于病情稳定的情况下进行全身麻醉并进行介入治疗术, 患者恢复良好, 根据患者情况不同,患者需住院5～10 d。

2 结果

经一段时间的治疗与护理后,40例患者的病情均得到良好的改善, 患者的满意度达100％。在治疗期间, 在拔除动脉鞘管后, 出现血管迷走神经反射的患者4例, 其中1例为迟发；4例为顽固性低血压,3例为皮下红肿, 在对患者进行相应的症状处理和护理后情况均消失, 具体情况见表1。

表1 40例患者出现异常症状情况(n, ％)

3 讨论

保持患者所在病房干净整洁、空气清新, 保持室内温度在17～20℃, 空气湿度50％～60％, 每天按时开窗, 保持室内空气流通, 若病房条件允许, 可放置空气消毒机对病房内空气进行消毒[1,2］。尽量减少对患者的探视次数, 并对前来探视人员做好卫生健康教育工作, 避免交叉感染的出现。在手术前严格备皮是避免感染的主要环节, 备皮时要小心谨慎, 不要剃破, 保持皮肤完好。检查局部是否有异常情况, 保证手术的安全进行。患者需要在进行介入治疗术前进行相关检查, 主要包括X线胸片、血常规、心电图、血生化及出凝血时间等,还需对患者做好相应的药物过敏试验, 全面了解患者的身体情况。

做好患者情绪安抚工作, 保持患者心情舒畅。使患者多了解手术的目的、方法、疗效及安全可靠性等基本情况, 消除患者紧张不安、烦躁恐惧等不良心理, 以积极乐观的态度对待手术, 嘱咐维持良好的饮食习惯和新陈代谢, 可根据医生建议, 使患者每晚口服0.1 g酚酞, 为了保证患者具有充足的休息, 可适当使用睡眠药物, 在手术前0.5 h, 肌内注射0.1 g的鲁米那[3］。帮助患者做好术前的适应性训练, 主要是提醒患者如何进行安全有效的咳嗽, 习惯在床上大小便以及翻身的注意事项, 最重要的是正确进行带鞘管时的日常活动。若患者在手术后拔出鞘管后, 由于尿管仍在体内而觉得不舒服,可要求提早把尿管拔出。若患者不能正常在床上大小便, 会导致手术后排便不畅, 导致穿刺侧肢体活动, 进而引起其他严重并发症[4］。还应对患者进行侧颈内动脉压迫耐受检测,保持20 min/次以上,4～5次为1组。若开始时患者耐受度不好, 可从5 min逐渐增加持续时间, 压迫训练要持续14～20 d,待患者达到要求的耐受度时, 可进行闭塞颈内动脉。

患者在手术后需进入监护病房进行一段时间的恢复, 使患者保持去枕平卧24 h以上, 让患者保持2～3 L/min吸氧,帮助患者呼吸, 有助于减少患者脑部水肿和脑细胞耗氧情况, 若患者为血氧饱和度低者可采取面罩吸氧[5］。一般患者在进行股动脉穿刺后, 会有股动脉鞘保留在穿刺点外, 护理人员要注意保持患者穿刺的肢体伸直, 避免股动脉鞘出现移位、弯折或移位等情况。待拔出鞘管后, 护理人员应帮助患者按压该处0.5 h左右, 但患者穿刺肢体仍需保持制动7 h左右, 尽量不要出现屈膝和屈髋等动作。在患者穿刺处上应放置沙袋或盐袋24 h, 密切观察穿刺部位的变化, 如是否出现渗血、有无皮下肿块或瘀斑、两侧足背动脉搏动是否一致、穿刺侧有无疼痛或感觉功能障碍等。仔细观察患者术后反应, 若患者出现恶心、呕吐或头痛等症状需及时与医生联系。每隔1 h观察患者各项生命体征改变情况, 包括患者的血压、呼吸、脉搏、瞳孔、神志等情况, 并做好相应记录[6］。使患者血压保持高于正常水平, 有利于脑血流灌注。另外, 在全身麻醉手术后的6 h内, 尽量让患者多喝水, 有助于造影剂排出体外。

综上所述, 随着介入神经医学技术的不断进步, 对于神经外科颅内动脉瘤患者采用介入治疗术成为目前临床治疗颅内动脉瘤的新方法。临床整体护理工作也需要随着治疗方法的不同做出相应的调整, 进而达到适应新方法的护理效果,对取得良好的疗效有积极的意义。介入治疗术的并发症是临床护理中值得特别注意的部分, 护理人员应密切关注患者术后的各项情况, 及时与医生沟通, 保证患者恢复情况良好。

[1]杨燕. 颅内动脉瘤夹闭术患者手术室麻醉前血压控制42例临床护理. 齐鲁护理杂志,2013,19(18):73-74.

[2]荣向霞, 黄冠敏, 黄艳, 等. 血管内介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理. 安徽医学,2013,34(9):1408-1410.

[3]王鹿婷, 宋萍, 石书萍, 等. 颅内动脉瘤夹闭术后的观察及护理. 现代预防医学,2011,38(6):1187-1188.

[4]刘玉蕊, 江颖, 李丛丛, 等. 老年人颅内动脉瘤手术及介入治疗的临床与护理. 中国康复理论与实践,2010,16(3):286-288.

[5]张建男, 何亮. 个性化护理干预在颅内动脉瘤介入栓塞术患者持续性头痛中的应用. 中国康复理论与实践,2012,18(9):881-883.

[6]张燕丽, 刘平, 刘可汐. 老年颅内动脉瘤患者围术期的观察与护理. 重庆医学,2012,41(33):3570-3571.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.144

2014-10-23］

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