综合护理干预对脑出血患者的影响

刘慧娟 刘照旭

综合护理干预对脑出血患者的影响

刘慧娟 刘照旭

目的探讨综合护理干预对脑出血患者心理状况、并发症及护理满意度的影响。方法110例脑出血患者随机分为实验组和对照组, 各55例。实验组实施综合护理干预, 而对照组仅给予常规护理干预。两组均采用SAS评判患者的焦虑程度并通过调查问卷的方式, 对患者的满意度进行调查分析, 详细记录脑出血的临床表现和并发症相关数据。结果 采用综合护理干预的实验组患者的焦虑评分明显低于对照组, 并发症14.5％明显低于对照护理组36.4％, 患者对治疗环境以及医疗服务的满意度95.4％也明显优于对照组88.3％, 其差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 综合护理干预能够提高患者对医院医疗护理工作的满意度, 减少患者的焦虑状态, 减少并发症的发生, 效果非常理想, 值得进一步的推广。

综合护理干预；脑出血；焦虑；并发症；满意度

脑出血是神经外科一种常见的急危重症疾病, 指非外伤性脑动脉破裂引起的脑实质的出血。由于其起病急、发病快、致残率、病死率较高, 患者具有较重的心理压力[1］, 多不能保持平稳的心态而造成血压不稳使病情加重。脑出血患者有失语、意识障碍、肢体偏瘫等神经系统的损害症状, 易并发再次出血、便秘, 坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染和下肢静脉血栓等, 而并发症又进一步加重患者的病情, 增加患者的死亡率。因此实施护理措施降低患者负面情绪, 减少并发症是非常重要的。近年来研究发现综合护理干预对脑出血患者治疗并发症具有积极作用[2,3］。现将本院对脑出血患者实施综合护理干预的经过整理总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2013年2月～2014年6月收治的脑出血患者110例, 男58例, 女52例, 年龄43～74岁, 平均年龄(62.2±5.46)岁, 全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血临床诊断标准[4］, 排除恶性肿瘤及其他全身系统性疾病。依入院顺序随机分为对照组(55例)和实验组(55例)。两组患者在性别、年龄、病程、发病部位、文化程度、病情状况及经济条件等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性 。

1.2 方法 对照组给予神经外科常规的治疗和护理, 包括遵医嘱给药、吸氧、监测生命体征、观察病情变化、对症处理等。实验组在对照组基础上按照护理程序评估患者存在的风险因素, 根据评估结果实施综合护理干预。具体内容：①心理护理：a.坚持优质护理的服务理念, 患者由责任护士全程负责, 制订心理护理干预流程, 与患者建立良好的医患关系, 积极主动热情提供服务, 营造和谐温馨的护理环境。b.了解患者产生负面情绪的原因并给予相应的干预措施, 利用沟通技巧取得患者的信任, 了解患者内心想法, 充分地支持与安慰, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗, 向家属解释患者的病情及心理变化, 让家属参与护理治疗, 帮助其减轻负面情绪和心理压力。c.病情允许时, 让患者多参加有兴趣的活动, 使患者正确对待疾病, 建立战胜疾病的信心。d.向患者讲解疾病相关知识, 消除其紧张心理, 取得患者及家属信任, 增强其战胜疾病的勇气, 减少不必要的焦虑和恐惧, 正确面对现实。②饮食指导：根据医嘱饮食要求进食高热量、高蛋白、易消化流质或半流质饮食, 多吃蔬菜和水果, 保持大便通畅, 避免油腻、辛辣等刺激性食物, 必要时可给予鼻饲饮食, 以保证患者营养需求 。③健康教育：对患者家属和患者进行健康知识宣教, 主要分为入院宣教、疾病相关知识宣教、出院宣教三个部分。主要运用护理程序模式实施健康教育[5］, 采用一对一床边个体化教育, 以语言教育为主, 书面教育为辅, 同时请病友现身说教, 相互交流自己的体会。每次健康教育结束后, 由护士长和责任护士对患者或其亲属的进行提问, 如患者不能正确回答时, 再讲解1次, 以巩固教育效果。④并发症的预防：a.坠积性肺炎防的预防护理。保持室内空气湿度适宜, 指导患者有效咳嗽, 定时翻身叩背排痰, 必要时吸痰, 严格执行无菌操作, 结合雾化吸入给予化痰药物, 必要时气管切开。b.泌尿系统感染的预防护理。患者长期卧床容易出现尿潴留的症状, 对于此类患者应当热敷小腹部位。持续导尿患者, 做好尿管的护理：保持尿道口清洁, 外阴擦洗2次/d, 及时倾倒尿液并记录尿量, 集尿袋及引流位置应低于耻骨联合, 防止尿液反流造成逆行感染。每周更换集尿袋1次, 每2周更换尿管1次。训练膀胱反射功能,鼓励患者多饮水, 采用间歇性夹闭引流管方式, 使膀胱定时充盈排空, 促进膀胱功能恢复, 尽早拔除尿管。c.压疮的预防护理。根据Braden压疮预测量表评估危险程度制定护理措施[6］：告知患者及家属可能出现压疮的危险性, 讲解注意事项。2 h翻身变换体位1次, 减轻皮肤受压, 避免摩擦。使用气垫、棉垫和保护膜等保护受压部位, 按摩骨隆突处。对于长期卧床而形成压疮的患者, 护士根据压疮分期采取处理措施。d.下肢静脉血栓预防护理：患者长期卧床时, 略抬高下肢远端, 并且每天护理人员按摩患者肢体以促进血液循环,待病情允许时尽早下床活动进行主动运动；提高静脉穿刺的技能, 避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺, 尤其使用刺激性药物时更要谨慎。如局部出现静脉炎应选择新的静脉通路,尽量避免下肢静脉输液, 密切观察有无血栓症状, 及时发现异常。⑤全面质量管理：对神经外科全体护理人员进行培训,使护理人员都能掌握综合护理方案, 严格按照方案进行护理。护士长和质量管理小组成员每周对综合护理方案的执行情况进行检查2次, 发现问题持续改进, 保证护理质量安全。

1.3 观察指标

1.3.1 患者的焦虑状态采用SAS方法进行评价[5］, 采用焦虑自评量表SAS评价两组患者护理前后的焦虑状况, 分值越高, 说明症状越重。

1.3.2 观察脑出血后常见并发症的发生情况, 包括再次出血、便秘、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染和下肢静脉血栓等。

1.3.3 出院时统一发放《护理工作满意度调查表》, 通过对患者进行不记名调查, 非常满意5分, 满意4分, 比较满意3分, 不太满意2分, 不满意1分, 满意度=(非常满意票数×5+满意票数×4+比较满意票数×3+不太满意票数×2 +不满意票数×1)/总票数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS17. 0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前焦虑评分的比较, 采用综合护理干预的实验组焦虑评分优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者脑出血后常见并发症的发生情况比较, 实验组总并发症发生率14.5％, 明显少于对照组的36.4％。见表2。实验组的患者总体满意度为95.4％, 明显高于对照组的88.3％,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者干预前后焦虑评分的比较(±s, 分)

表1 两组患者干预前后焦虑评分的比较(±s, 分)

组别 例数 护理前评分 护理后评分 P实验组 55 51.61±7.77 40.39±9.71 <0.05对照组 55 50.66±8.29 47.15±7.97 <0.05 P >0.05 <0.05

表2 脑出血后常见并发症的发生情况[n, n(％)］

3 讨论

随着社会的发展, 脑血管疾病的发病率也逐年上升, 脑出血已成为严重威胁人类生命的常见重症, 对脑出血的预防及治疗不容忽视。由于脑出血患者常伴有功能障碍, 患者自理能力下降, 同时缺乏相关医学知识, 患者容易对治疗失去信心,引起血压增高、心率加快等躯体性应激反应, 使患者产生恐惧、焦虑等异常精神症状, 而患者的情绪和心理变化直接影响着疾病的治疗效果[7］。研究结果表明, 脑出血患者患病后存在不同程度的焦虑情绪。在临床治疗过程中, 护理工作者要采用各种途径, 给予患者正确的引导和安慰, 帮助患者建立最适宜的身心状态, 积极配合治疗[8］。综合护理干预一方面要解除患者的紧张、焦虑情绪, 帮助患者尽快适应角色, 增强患者的康复信心, 另一方面综合护理干预目的包括帮助患者建立全新的人际关系, 尤其是医患关系。综合护理干预有利于患者的康复过程, 因此要贯穿于护理的全过程。脑出血后常见并发症包括再次出血、便秘、坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染和下肢静脉血栓等。综合护理干预通过评估患者存在危险因素, 有针对性采取合理措施, 重在预防, 能指导患者正确行为, 增强患者遵医意识, 促进患者主动配合, 减少并发症的发生。脑出血患者的全程质量管理主要包括基础质量管理、环节质量管理和终末质量管理, 其中环节质量管理是针对护理措施实施过程的管理。综合护理干预强调了护理过程的质量管理, 体现了全面质量管理理念, 能充分调动护士的积极性和主动性, 确保护理安全, 减少并发症, 进一步提高了患者满意度[9］。

综上所述, 对脑出血患者采取综合护理干预, 使患者更深入地了解了自身疾病的相关知识, 正确认识脑出血疾病,减轻焦虑, 减少并发症, 提高患者对医疗过程的满意度, 值得推广。但要意以下问题:①神经外科危重患者多, 低年资护士由于经验少, 对患者评估不全面, 综合护理方案实施不到位, 如何保证低年资护理经验快速积累, 需要我们进一步探索和研究。②随着新理论的出现, 组成综合护理干预的项目也应不断发展。因此, 要加强护士培训, 使每位护理人员都能自觉、连续、准确执行综合护理干预方案。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.143

2014-10-22］

250000 山东大学护理学院(刘慧娟 刘照旭)；章丘市人民医院(刘慧娟)

刘照旭