MSCTA在糖尿病下肢动脉病变中的应用

马银华

（吉林省脑科医院医学影像中心，吉林 四平 136000）

随着糖尿病患者的增加，下肢动脉硬化闭塞症发病率呈明显上升趋势。早期发现并科学认识其发生、发展规律对于临床采取及时有效的干预手段非常重要。近年来，MSCTA成为诊断下肢血管病变及术后复查的首选无创性检查方法［1］。但关于糖尿病下肢血管病变发病特点及规律的研究罕见报道。因此，本研究通过回顾性分析31例糖尿病患者下肢血管的CTA资料，探讨糖尿病下肢血管病变的发病规律，为临床提供有价值的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2014年5月期间我院因糖尿病下肢动脉硬化闭塞症行下肢动脉CTA检查的患者31例，其中男19例，女12例；年龄53～87岁，平均65.7岁。31例共49条患肢，其中左侧24条，右侧25条。

1.2 仪器与方法 采用GE Bightspeed 16排CT机。患者取仰卧位、足先进扫描体位，扫描范围自腹主动脉远端至足底。扫描参数：120 kV，250 mA，层厚1.25 mm，层距1.25 mm，螺距1.375。采用高压注射器从肘正中静脉团注非离子型对比剂碘海醇（350 mgI/mL）100 mL，流率 4 mL/s。采用对比剂示踪技术。

1.3 图像后处理及图像分析 所有原始图像传送至ADW 4.5工作站，行VR、MIP、CPR及 MPR等后处理。将下肢动脉分为2组6个节段，膝以上动脉组：髂动脉段（髂总动脉、髂外动脉）、股动脉段、腘动脉段；膝以下动脉组：胫前动脉段、胫后动脉段、腓动脉段。在目标动脉的最狭窄处测量狭窄率。动脉狭窄程度分为4个等级：Ⅰ级，轻度狭窄，狭窄程度＜50%；Ⅱ级，中度狭窄，狭窄程度50%～＜75%；Ⅲ级，重度狭窄，狭窄程度75%～＜100%；Ⅳ级，闭塞，狭窄程度100%。CTA图像分析评价由3名高年资医师独立完成，对于意见不统一者，以少数服从多数为标准。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

31例中单支血管病变6例（占19.4%），膝以上合并膝以下混合复杂血管病变者21例（占67.7%）（图1～3），双下肢同名动脉均有病变17例（占54.8%）。膝以上动脉组和膝以下动脉组血管狭窄程度比较见表1。膝以上动脉以Ⅰ、Ⅱ级狭窄为主，膝以下动脉则以Ⅲ、Ⅳ级狭窄为主。2组6个节段狭窄程度见表2。膝以上动脉中股动脉段病变相对较重，Ⅲ、Ⅳ级狭窄较其他为著；膝以下动脉中腓动脉段受累较轻，Ⅲ、Ⅳ级狭窄相对较轻。

3 讨论

糖尿病下肢动脉硬化闭塞症是糖尿病的一种严重并发症，是由外周动脉粥样硬化所致动脉狭窄、闭塞而引起的下肢缺血性病变。其发生主要与病程、年龄、血压、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯和胰岛素等因素密切相关［2］。该病治疗较为困难，但是如果能够对其危险因素进行积极干预，能够延缓病变进展。由于该病截肢率非常高，因此对其早期诊断及合理治疗尤为重要。以往临床诊断主要依靠超声、MRA及DSA等影像学检查方法，但均有其局限性［3］。随着MSCT技术的成熟，MSCTA已成为诊断血管病变及术后复查的一种无创、便捷、准确的影像学检查方法，对下肢动脉硬化闭塞症的诊断能力已经接近DSA，特别是在显示动脉腔内及腔外病变方面明显优于DSA检查［4-5］。

CTA图像后处理方法有VR、MIP、CPR及MPR等。VR和MIP最常用于观察下肢动脉整体形态，可直接显示动脉狭窄或闭塞，但是无法显示管腔内情况，需结合原始轴位图像作出具体的病因诊断。MPR和CPR对于血管狭窄的显示最清楚，可在一定层面上显示血管上下的走行关系以及血管的狭窄［6］。但是由于下肢动脉硬化闭塞症患者多为血管连续性中断，获得完整和大范围的MPR和CPR像很困难。

表1 MSCTA所示2组血管狭窄程度比较 段（%）

表2 MSCTA所示6个节段血管狭窄程度比较 段（%）

图1 男，63岁，糖尿病12年 图1a，1b VR、MIP图像示膝以上、膝以下血管均受累，管壁不光滑，且膝以下血管病变为著，膝以下血管呈“串珠状” 图2 男，81岁，糖尿病25年 图2a，2b VR、MIP图像示双侧髂总、髂内及髂外动脉见多发钙化及非钙化斑块，管腔不同程度狭窄，右侧股浅动脉起始段闭塞，股浅动脉远端轻至重度狭窄，左侧股浅动脉中度狭窄，左侧腘动脉远端闭塞，双侧胫前动脉及腓动脉显影不良 图3男，62岁，糖尿病20年 图3a，3b VR、MIP图像示双侧股浅动脉重度狭窄、闭塞，双侧腘动脉重度狭窄，双侧胫骨前动脉、胫骨后动脉及腓动脉多发钙化及非钙化斑块

本组中单支血管病变仅6例（占19.4%），膝以上合并膝以下混合复杂血管病变者21例（占67.7%），双下肢同名动脉均有狭窄病变17例（占54.8%），表明糖尿病下肢血管病变大多累及双侧多支动脉，且呈同步对称性发展的特点，与以往研究结论［7-11］相似。糖尿病患者双下肢动脉硬化闭塞范围较非糖尿病患者广泛，而且以膝关节以下为明显。本组中，膝以下动脉病变程度重，以重度及闭塞性病变为主，与文献报道糖尿病下肢血管病变较多累及远段小血管［9-11］相同。我们推测糖尿病下肢血管病变最初可能是发生于足部的微血管，继而累及下肢中小血管，最后才累及股动脉和髂动脉等较大血管。而对于糖尿病下肢血管病变的临床干预应在早期微血管病变阶段进行，以获得更好的临床效果。由于胫前动脉、胫后动脉是足背动脉、足底动脉的直接供血动脉，因此其病变直接影响足部血供，可导致缺血坏疽的发生。而在临床介入治疗中支架的置入主要针对中等或较大的动脉血管［12-13］，对于足部的小血管缺少有效的介入干预手段。本研究还发现在糖尿病下肢血管病变中，腓动脉病变相对较轻，与以往研究结果［14-16］不尽相同，丰富的侧支循环使腓动脉成为足部重要的代偿供血动脉，为手术或介入腔内治疗提供另一条流出道。相信随着糖尿病下肢血管病变发病机制、发展规律研究的深入，CTA必将获得更好的临床应用［17-19］。

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