对日照市某县新形势下农村老年人生活质量的调查

陈晓云，吴文芳，娄凤兰

（山东大学 护理学院，山东 济南250012）

近年来大量农村集体土地被征收、征用，农民的基本生活和养老保障发生了新的变化。截至2009年9月末，全国已有29个省份出台了失地农民社会保障实施办法，1300多万失地农民纳入了养老保障或基本生活保障制度的实施范围［1］。由此可见，农村集体土地被征收，农民参加被征地农村养老保险已成为农村的一种新形势。新形势下农村老年人的生活质量状况应该受到足够的重视。但是，目前对此方面的研究报道相对较少。本研究采用量性与质性研究相结合的方法［2］对日照市某县农村60岁以上参与被征地养老保险老年人的生活质量做了相关调查，旨在更加全面地了解新形势下农村老年人的生活质量，为采取有效措施提高老年人的生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 量性研究 首先，根据方便取样的原则选取日照市某县两个自然村，这两个自然村中参加被征地农民养老保险的60岁以上老年人共386名。本研究使用的量表中维度最多的为简明健康测量量表（the medical outcomes study 36－item short－form health survey，SF－36），共8个维度，样本量估计：N＝纬度数×12倍＝96，需要96名调查对象，考虑10%的数据缺失，因此本研究拟调查的样本量为108。使用随机数字表法，抽取108名老年人作为研究对象。纳入标准：（1）有该县正式户口登记，长期在本地居住；（2）无认知障碍，有一定的阅读能力或正常的理解力；（3）自愿参与本研究。排除标准：（1）精神障碍或有认知功能障碍者；（2）住院治疗或有严重躯体性疾病的患者。

1.1.2 质性研究 便利抽样法从纳入的研究对象中抽取10名老年人进行半结构式深入访谈。纳入标准：（1）理解沟通能力较强；（2）自愿参与访谈者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）SF－36：SF－36包含生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）情感职能（RE）以及精神健康（MH）8个维度。其中前4个维度概括为生理健康（PCS），后4个维度概括为心理健康（MCS）。计分方法，按条目的权重先算出粗得分，然后换算成0～100分的标准分，分数越高，表示生活质量越好。该量表各项内部信度的Cronbachα系数均＞0.7，量表的效度也较好［3］。（2）匹兹堡睡眠质 量 指 数 问 卷 （pitsburgh sleep quality index，PSQI）：用于评价老年人的睡眠质量。该量表由19个条目构成，可分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能7个维度。采用Likert 4级评分法计分，分值设为0～3分，0分表示无，3分表示很差，累计各维度得分为PSQI总分，总分为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差，总分≤7分表示睡眠质量较好，总分＞7分表示睡眠质量差。该量表的信度系数Cronbachα系数为0.84，效度灵敏度为98.3%，特异度为90.2%［4］。（3）人口学资料调查问卷：包括年龄、性别、婚姻状况、职业，文化水平以及慢性病情况，其中慢性病是指已由正规医院或诊所明确诊断。

1.2.2 研究方法 （1）量性研究：资料收集采用问卷调查的方式，共发放问卷108份，回收有效问卷108份，有效回收率为100%。（2）质性研究：采用质性研究中的现象学研究方法，对老年人进行半结构式深入访谈。事先拟定访谈提纲，主要问题包括：请谈谈您对目前生活状态的看法？您对目前生活状态的满意程度如何？您感觉参加被征地养老保险后，您的生活有哪些变化？这些变化对您有什么影响？对访谈内容全程录音。访谈结束后，当天将录音内容转化为文字。当第1例访谈资料整理成文字后即开始资料分析工作，访谈至分析资料已无新的主题产生，即资料达到了饱和状态，本研究共访谈10名老年人。

1.4 统计学处理

1.4.1 量性研究 采用用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，并采用方差分析、Pearson相关分析等统计方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

1.4.2 质性研究 使用Claizzi的关于现象学资料的7步分法：（1）仔细阅读全部资料；（2）分析提取有重要意义的陈述；（3）对反复出现的有意义的信息进行编码；（4）将编码后的信息汇集；（5）写出详细的、无遗漏的描述；（6）辨别出相似的信息，升华出主题；（7）返回参与者求证。研究者再按一定的主题和顺序进行重构，结合自己的反思，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性［5］。

2 结果

2.1 一般资料 108名老年人中，男50名、女58名；年龄60～89岁，其中60～69岁者占55.6%，70～79岁者占24.1%，≥80岁者占20.3%；文化程度为小学及以下者占81.5%；婚姻状况：已婚有偶者占72.2%，丧偶者占27.8%；工作状况：多数被调查者无工作，仅25.9%的老年人有工作；是否患有慢性病：被调查者患慢性病的比例高达38.9%，其中高血压病占22.2%、冠心病占13.0%、糖尿病占9.3%。

2.2 量性研究结果

2.2.1 108名老年人SF－36量表的得分情况 结果显示，108名老年人的PCS得分为（61.81±24.25）分，MVS得分为（73.37±20.12）分，具体情况见表1。

表1 108名老年人的SF－36量表得分情况（，分）

表1 108名老年人的SF－36量表得分情况（，分）

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2.2.2 108名老年人PSQI的得分情况 结果显示，108名老年人的PSQI总均分为（8.44±3.55）分，其中睡眠质量良好（即PSQI得分≤7者）57名（52.78%），睡眠质量较差（即PSQI得分＞7者）51名（47.22%）。

2.2.3 不同人口学资料老年人SF－36量表得分的比较 结果显示，不同文化程度、职业、睡眠质量及有无慢性病老年人的PCS得分差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），不同年龄、职业及睡眠质量的老年人PCS得分差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 不同人口学资料老年人SF－36量表得分的比较（n＝108，分）

表2 不同人口学资料老年人SF－36量表得分的比较（n＝108，分）

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2.2.4 108名老年人生活质量与影响因素的相关性分析 结果显示，108名老年人的生活质量与年龄、文化程度、职业、是否患有慢性病以及睡眠质量等有关（P＜0.05或P＜0.01），且文化程度与PCS呈正相关，患有慢性病与PCS呈负相关，睡眠质量得分与PCS和MCS都呈负相关，表明睡眠质量越差，生活质量也就越差。

表3 生活质量与影响因素的相关性分析（r）

2.3 质性研究结果

2.3.1 主题1：新形势下农村老年人的生活质量有了明显的提高 当被问及目前的生活质量如何时，所有被访谈者都提到目前生活质量好于参保之前。个案1：“现在我们的生活质量那肯定是比以前好多了。以前像我这个年龄的人（65岁）都还要下地干活呢，到了农忙的时候都是起早贪黑的，晚上回来累得腰酸背疼，第2天还没休息好就又下地了。现在好了，不仅不需要下地干活，而且还有了养老保险，生活也有了保障”。过去农民多以种地为生，土地是农民的生活保障，但是随着年龄的增长，体力不断下降，由于没有额外的收入，农村老年人仍然需要耕地劳作，这就使得他们的生活质量会随这年龄的增长而下降。农村土地被征用后，老年人加入被征地农民农村养老保险，减轻了老年人的负担，使他们的生活有了基本保障。

2.3.2 主题2：参保后老年人生活满意度增加，生活方式有所改变 主要为生活满意度提升；休闲娱乐活动增多，人们参与的积极性也大幅提升；个人收入增加；医疗保健水平提高等。个案3：“现在的生活我是很满意呀。我身体不是很好，以前儿女都让我订牛奶喝，我是一直不舍的呀，我想本来自己就没钱，以后万一有个什么大病花钱的地方还多着呢。我以前很担心自己只能靠儿女养活，不想成为他们的负担。现在有养老保险了，对以后的生活我也没那么担心了，而且我相信以后国家政策还会越来越好。”个案4：“以前在地里干活不仅很累还赚不到钱。想打工吧，年龄大了一般的工作也找不到，而且离家远也不方便。现在地被征去建了工厂，我还在工厂里找了个看大门的活。想到自己现在也有工作了就觉得很有成就感。”个案6：“现在的生活比之前好多了，看病也方便且省钱，卫生室可以每周给免费测血糖，这是以前没有的。上周我也去查了查，血糖是7.5，医生让我注意饮食。”个案10说：“我都没想到我还能赶上这么好的时候。以前村里没有什么娱乐活动，就算是有，大伙也没有参加的。主要是还要下地干活，没有时间也没有精力去参加。现在，村里的娱乐活动比以前多多了，大家休闲时间多了，也都积极参与，我们这些老年人也会经常聚在一起去练太极扇、看节目等。”

3 讨论

3.1 新形势下农村老年人的生活质量状况 在快速老龄化、“未富先老”的社会经济背景下，对老年人生活质量状况的关注和研究不仅有利于老年人自身的生存和发展，更有利于我国社会的和谐与进步。因为我国老龄工作的重点在农村，难点也在农村。研究新形势下农村老年人的生活质量状况，可以更深刻地了解目前农村老年人的生活质量，发现新形势下农村老年保障体系及其落实贯彻过程中存在的问题与不足，从而有助于相关部门积极改进和完善农村老年工作政策，使农村老年人生活质量的提升得到有效保障。通过量性和质性研究发现，新形势下农村老年人的生活质量有了明显的提高。已有研究［6］表明，经济收入是老年人生活质量的一个重要决定因素，经济收入越高，其生活质量就越好。新形势下农村老年人的基本经济来源有了保障，表明实施被征地农民养老保险取得了一定的成效，相关部门应更加重视，不断完善农村养老保障制度，保证“老有所养”。

3.2 新形势下农村老年人生活质量的影响因素

3.2.1 人口学因素 不同于张璟等［6］的研究，本研究发现，新形势下不同性别农村老年人的生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因，可能是于新形势下，不同性别农村老年人的收入、社会地位以及娱乐活动等日常生活没有差异。文化程度与老年人的生活质量相关。分析原因，可能是文化程度低的老年人多伴有不快乐的情绪，存在与外界联系少、社会支持度低等问题［7］，使得他们的生活质量也低于文化程度高的老年人。我们认为，文化程度高的老年人，可以接触到更多的养生养老信息，自我保健能力比较强，生活质量也较高，这与国外有关研究［8］结果相一致。年龄越大的老年人，他们多经历过十分艰苦的生活，对于新形势下生活质量的提高，体验更深、满意度更高。此外有研究［9］指出，老年人比年轻人有更强的适应能力，心理健康水平也更高。

3.2.2 躯体健康状况 躯体健康状况是影响老年人的生活质量的重要因素。老年人的慢性病的患病率较高，多为心血管疾病，患病使得老年人的心理负担加重，同时疾病侵害人体的各个组织器官，造成老年人的躯体功能降低。因此患有慢性病的老年人的生活质量明显降低。提示有关部门应该进一步提高农村医疗保健水平，完善农村医疗保健服务，重视农村老年人的健康状况，使新形势下农村老年人更好地“老有所医”，促进他们的躯体健康，提高其生活质量。有研究［10］显示，农村老年人对慢性病相关知识的认知程度普遍较低，应该加大慢性病的防治宣传力度，针对老年人的文化水平普遍较低这一特点，在对其进行健康知识的宣教时，应采取简单易懂的方法，如张贴宣传画、播放视频等。

3.2.3 职业因素 新形势下农村老年人的生活质量还受职业因素的影响。有职业的农村老年人的生活质量明显高于没有职业的。分析原因，可能是有职业的老年人，其交际范围较广，获得的社会支持较多。社会支持状况直接影响农村和城市社区老年人的生活质量［11］。另外，有职业的老年人其身体健康状况多较好，有能力参加一些工作，工作的同时可以与同事相互交流，使得他们的心理状态也较好，因此生活质量相对较高。因此，应鼓励农村老年人在力所能及的范围内，可以适当工作，多参与社会活动，多与他人沟通交流，充实生活，做到“老有所为”。

3.2.4 睡眠质量 本研究发现，老年人的睡眠质量与生活质量相关，睡眠质量越好，生活质量也就越好。这与国内外许多研究［12］结果是一致的。良好而充足的睡眠对人类的健康至关重要，通过睡眠可以消除疲劳，提高机体免疫力，延缓衰老，使个体保持积极健康的心态。睡眠障碍会导致人体免疫力降低，而发生各种疾病。随着年龄的增长，睡眠障碍成为了老年人常见的症状［13］，这就使得老年人的生活质量也普遍降低。应采取综合措施，提高老年人的睡眠质量，如适当锻炼身体、睡前喝牛奶、保持平和的心态、温水泡脚等。

3.2.5 其他因素 在质性访谈中发现，新形势下农村老年人生活满意度普遍较高，精神状态比较好。新形势下，农村老年人休闲时间增多，对精神文化需求增加。提示有关部门应该进一步加大农村精神文化活动建设，增加农村公共文化设施的投入，增加农村老年人的精神文化活动，改善他们的精神和心理健康状况，提高农村老年人的生活质量。

4 小结

综上所述，新形势下农村老年人的生活质量有了明显的提高。影响生活质量的因素复杂多样，全社会必须共同努力，充分发挥老年人自身、家庭和相关部门的积极性，共同提高农村老年人的生活质量。本文的局限性在于样本量偏少，需要扩大样本量进一步探讨新形势下农村老年人的生活质量及其影响因素，从而为提高新形势下农村老年人的生活质量提供全面可靠的依据。

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