湿热敷联合使用握力器降低经外周静脉穿刺中心静脉置管致机械性静脉炎的发生

曹 轶，马 俊，金燕萍

（1.上海交通大学附属上海市第六人民医院 门诊，上海200233；2.上海交通大学附属上海市第六人民医院 护理部；3.上海交通大学附属上海市第六人民医院 老年科）

经外周静脉穿刺中心静脉置管［1］（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等外周静脉进行的穿刺置管术，目前主要应用于需要接受中长期静脉化疗药物、肠外营养或静脉输注高渗性药物治疗的患者。PICC置管具有安全、简便等特点，导管可放置7d至1年［2］。但是PICC置管是侵入性操作，不可避免地会造成患者发生各种并发症，其中以机械性静脉炎的发生最为常见。有研究［3－5］显示，PICC致机械性静脉炎的发生率达15.5%～25.0%。为了降低PICC置管所致机械性静脉炎的发生率，2013年1－6月，上海交通大学附属上海市第六人民医院将湿热敷联合电子握力器应用于收治的100例行PICC的肿瘤患者中，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 方便抽样法选择2012年7月至2013年6月，上海市第六人民医院收治的行PICC置管的200例肿瘤化疗患者为研究对象，将2012年7－12月收治的100例患者作为对照组，其中男44例、女56例，年龄45～58岁，平均（51.12±6.58）岁；2013年1－6月收治的100例患者作为观察组，其中男42例、女58例，年龄46～59岁，平均（52.38±6.12）岁。入选标准：无认知功能障碍；双上肢活动无异常；需要接受化疗药物治疗；穿刺部位皮肤完整；凝血功能正常；PICC置管时为1次送管成功。排除标准：活动无耐力；生活不能自理；PICC置管时进行了2次及以上送管。两组患者的年龄、性别、病情、穿刺静脉等一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 由经过专业培训、考核合格并获得PICC操作资质证书的护士进行PICC置管、置管后的健康指导及相关指标的观察记录。操作前对所有患者先进行穿刺血管的评估，并告知患者置管的相关注意事项。所有患者均使用三向瓣膜式PICC导管（巴德公司生产），规格4Fr；穿刺处的敷料采用无菌透明贴膜（3M公司生产），规格10cm×10cm。

1.2.1 对照组 对照组患者置管成功后6h开始进行湿热敷，用温度为45～50℃的温湿毛巾（温度用水温计测量，湿度以毛巾拧不出水为度），沿穿刺点上方8～10cm处血管方向，15min／次，3次／d，连续3d；同时告知患者置管侧的手要配合湿热敷做握拳、放松交替动作，但是不可以拎、提重量超过3kg的物品。

1.2.2 观察组 观察组患者置管成功后6h开始进行湿热敷，方法同对照组，同时联合使用电子握力器进行锻炼。具体方法为：在护士指导下，患者放松置管侧手臂，平放于床上或桌上，置管侧的手握住电子握力器，做放松、握紧交替动作，10次／min，15 min／次，3次／d（8：00、12：00和16：00），连续3d，有效握力为2～3kg／次，同时告知患者切勿用置管侧的手拎或提重量超过3kg的物品。每位患者配备专用的电子握力器，避免在使用过程中发生交叉感染；每天患者锻炼结束后，护士用1000mg／L含氯消毒液擦拭消毒电子握力器。

1.3 观察指标 观察并记录PICC置管后72h，两组患者机械性静脉炎的发生情况。机械性静脉炎的分级标准［6］：0级，无临床症状；1级，局部发红伴有或无疼痛；2级，局部发红和／或水肿，伴有疼痛；3级，局部发红和／或水肿，伴有疼痛，可触摸到条索状的静脉；4级，局部发红和／或水肿，伴有疼痛，可触及长度大于2.54cm的条索状物。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。观察组患者机械性静脉炎的发生率低于对照组，分级情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

表1 两组患者机械性静脉炎发生情况的比较

3 讨论

3.1 湿热敷联合使用握力器有利于增强PICC置管患者主动锻炼的依从性 在本次研究过程中发现，对照组患者往往因担心导管滑出或穿刺处出血，而不敢活动置管侧肢体；多数患者对PICC置管后的握拳动作锻炼依从性不佳，患者因为手中无实物感而不能坚持，或握拳力度不能控制而造成用力不足或过度。国内外研究［7－9］显示，PICC置管后，如果穿刺侧手臂完全制动，会影响局部血流，导致穿刺侧肢体发生机械性静脉炎或肿胀。梅思娟［10］的研究发现，PICC置管患者的穿刺侧肢体若进行适当锻炼，能促进血液循环，有效减少机械性静脉炎的发生。因此，护理人员应做好PICC患者置管后的健康教育，禁止其穿刺侧手臂做绕圈动作，告知患者置管侧的肢体不可完全制动，指导其进行有效的肢体锻炼，要避免拎或提取重量超过3kg的物品。观察组患者PICC置管后使用电子握力器进行置管侧肢体的锻炼，锻炼时手中有实物感，同时电子握力器上有握力大小的显示，患者在锻炼时能有效控制力度，提高了锻炼的依从性和主动性。

3.2 湿热敷联合使用握力器有利于降低PICC置管患者机械性静脉炎的发生率 PICC置管具有操作简便、置管成功率高等优点，但是在置管后的4～72h［11］，导管会刺激穿刺血管的静脉瓣，损伤血管内膜，从而导致机械性静脉炎的发生［12］，表现为穿刺静脉发红、水肿或伴有疼痛［13－14］。为了避免 PICC置管所致机械性静脉炎的发生，临床最常用的处理方法就是湿热敷。有研究［15－16］显示，PICC置管后6～8h进行湿热敷，能加快穿刺血管的血液循环，减少炎性物质的产生，减轻导管对血管壁的刺激，从而预防或减少机械性静脉炎的发生。本次研究发现，PICC置管后早期，在沿穿刺血管方向进行湿热敷的基础上，联合使用电子握力器进行穿刺侧肢体的锻炼能明显降低PICC置管患者机械性静脉炎的发生率。分析原因，可能是湿热敷促进了穿刺血管的扩张，在此基础上，PICC置管患者使用电子握力器进行穿刺侧肢体的锻炼进一步促进了血液循环，加快了血流速度，减轻了导管对血管壁的刺激。本次研究结果显示，观察组患者PICC置管后机械性静脉炎的发生率为5.0%，对照组的为11.0%，且观察组患者机械性静脉炎的分级情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。两组患者，共发生1级机械性静脉炎12例，2级机械性静脉炎3例，此15例患者给予温湿毛巾及50%MgSO4湿敷穿刺局部、穿刺点涂多磺酸粘多糖软膏等处理，3d后机械性静脉炎的症状缓解，7d后症状消失；还有1例患者发生3级机械性静脉炎，予以1、2级机械性静脉炎患者同样的处理方法无效，置管3d后拔除PICC导管。因此，PICC置管后患者在湿热敷的基础上联合使用电子握力器进行锻炼能有效降低机械性静脉炎的发生率。

［1］王建荣，呼滨，蔡蜢.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京：人民军医出版社，2012：97.

［2］邢红，贾云.外周中心静脉导管（PICC）的临床护理常规［M］.上海：上海交通大学出版社，2005：11.

［3］Moureau N.Vascular safety：It’s all about PICCs［J］.Nurse Manage，2006，37（5）：22－27.

［4］段培蓓，梅思娟，张园园.金黄散外敷对PICC所致机械性静脉炎的预防和治疗效果［J］.护理学报，2008，15（4）：71－73.

［5］Sharp R，Grech C，Fielder A，et al.The patient experience of a peripherally inserted central catheter（PICC）：A qualitative descriptive study［J］.Contemp Nurse，2014，48（1）：26－35.

［6］Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice［J］.J Infus Nurs，2006，29（1Suppl）：S1－S92.

［7］寇京莉，赵晓维，韩斌如.预防老年患者PICC并发症的循证护理［J］.护理学杂志，2006，21（10）：53－54.

［8］Appleton N D，Corris A，Edwards C，et al.A dedicated peripherally inserted central catheter（PICC）line service：2Year review［J］.Int J Surg，2013，11（8）：649.

［9］Falkowski A.Improving the PICC insertion process［J］.Nursing，2006，36（2）：26－27.

［10］梅思娟.肿瘤患者PICC置管后机械性静脉炎的相关因素分析［J］.护理实践与研究，2008，5（8）：13－14.

［11］Gorski L A.Infusion nursing standards of practice［J］.J Infus Nurs，2007，30（3）：151－152.

［12］郑春辉，王凤，陈强，等.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治［J］.中华护理杂志，2004，39（9）：700－702.

［13］MitroviĉZ，KomljenoviĉI，Prka Z，et al.The use of peripherally inserted central catheter （PICC）in patients with hematological malignanciesp—a single center experience［J］.Lijec Vjesn，2014，136（5／6）：136－140.

［14］郁金群.PICC置管后发生机械性静脉炎原因分析对策［J］.医学理论与实践，2009，22（3）：289－290.

［15］周雪贞，李利华，何展文.25例小儿外周中心静脉导管置管并发静脉炎原因分析与防治［J］.中国感染控制杂志，2005，4（1）：46－48.

［16］高玲.循证护理在防治PICC导致机械性静脉炎中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6（6）：23－25.