慢性肺源性心脏病急性发作期患者的护理体会

刘 佳

（解放军总医院南楼 心血管内科，北京100853）

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）具有发病率高、病程长、易反复发作且病情逐渐加重的特点，常因症状急性加重而导致严重并发症，其中上呼吸道感染是造成本病急性发作的最主要的原因。在肺心病急性发作期采取正确的护理措施对该病的救治具有重要意义。近2年来，解放军总医院南楼心血管内二科共收治76名肺心病急性发作期患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月至2014年1月，解放军总医院南楼心血管内二科共收治76名肺心病急性发作期患者。所有患者均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的相关标准。患者中男46名、女30名；年龄52～83岁，平均（71.2±5.5）岁；病程2～25年，平均（12±6.5）年。患者的主要临床表现有咳嗽、咳痰、发热、憋喘、胸闷、心悸等，主要伴发疾病有心功能不全、肺性脑病等。X线片检查显示肺部感染、密度改变及右心室肥大、肺动脉高压征象；心电图检查亦表现为右心肥厚、肺型P波等；超声心动图可见右心室及心室流出道增大、变宽迹象［1］。

1.2 治疗方法 主要的临床治疗手段为控制感染、氧疗、改善心肺功能、预防并发症及对症处理。

1.3 结果 76名患者中，除1名因高龄、并发多器官功能衰竭病死外，其余75名患者均获得临床缓解而康复出院。

2 护理

2.1 病情监护护理 肺心病急性加重期患者身体一般情况差，发病急，病情重，容易发生其他系统并发症，加强对患者的监护具有重要意义。（1）评估患者的呼吸改变情况，呼吸频率明显加快、呼吸表浅、听诊出现干湿性啰音等对患者病情改变具有重要的评估价值，需仔细观察，做出评估。（2）生命体征的观察，主要包括患者的体温、血压、心率等。有些高龄患者感染严重时，可出现体温不升反降，伴随意识淡漠，护士需提高警惕［2］。（3）心功能不全的观察。患者发生心悸、气促，以及消化道血液循环淤滞症状如厌食、恶心、腹胀等，或者皮肤黏膜发绀或青紫、心率紊乱、体循环障碍，如肢体远端肿胀、肝颈静脉回流征阳性等，均提示患者出现心功能不全。（4）注意患者肺性脑病的发生。肺心脑病常在夜间出现，典型表现为精神症状、谵妄、意识障碍或睡眠障碍等，意识清醒时可诉头痛、头晕等症状。（5）内环境的改变。患者出现呼吸衰竭等症状时，易并发体会酸碱失衡或因长期饮食不佳后出现低钾、低钠等生化改变，从而表现出食欲减退、神经兴奋性改变、意识改变等症状，因与肺性脑病症状相似，需注意加以鉴别，必要时应进行化验明确诊断［3］。

2.2 呼吸道的护理 改善患者的通气功能，缓解体内缺氧状态，是治疗本病的重要原则，而保持呼吸通路的畅通是保证治疗效果的基础。在本病的急性加重期，患者多数存在呼吸道分泌物增多、痰液黏稠等，引发呼吸道不畅。因此，护士应教会患者正确的咳痰方法，即深吸气后大力咳痰，咳痰要彻底，并对患者进行翻身拍背等辅助排痰措施；痰液黏稠时需进行雾化吸入化痰治疗；对意识不清的患者应进行负压吸痰；病情危重者必要时要果断进行气管切开治疗。

2.3 氧疗的护理 对肺心病患者进行氧疗是必要的基础治疗措施之一。有效氧疗可以改善患者的缺氧状态，缓解临床症状，保护心、肺功能，预防各型并发症的发生。吸氧多为低流量持续吸氧，2L／min，浓度在20%～30%，因浓度过高可引发肺性脑病。吸氧时，多需要湿化氧气，以避免形成呼吸道干痂；若在冬季，则需同时注意氧气的温化，使吸入气体保持在23℃左右，以避免低温对呼吸道的刺激。定期进行血气分析，并根据血气分析的结果实时对吸氧参数进行调整。

2.4 基础护理 急性期患者应卧床休息，憋喘严重者可取坐位或半坐位，嘱患者进行腹式呼吸；加强夜间护理巡视，注意患者的睡眠质量，一次睡眠时间不宜过长，因有诱发肺性脑病的可能，及时处理睡眠呼吸暂停综合征等影响夜间呼吸功能的疾病；加强营养供给，合理搭配饮食，以高蛋白、易消化食物为主，如牛奶、鸡蛋等，并配以适量豆类、粗粮类等含有高纤维素食物，以促进肠道蠕动；心功能不全患者发生水肿、腹腔积液时，应控制水、钠摄入［4］，钠盐应控制在3g／d以内；患者病情稳定后应逐步进行运动锻炼，可下床活动2～3次／d，30min／次为宜，使患者明白锻炼对疾病康复的重要性；患者长期卧床治疗时，应注意预防压疮及抗生素引起的肠道菌群失调性腹泻等并发症。

2.5 心理干预 患者常因病情长，易反复，急性期症状严重，而导致失望、抑郁、急躁等负面情绪，并引起厌食、消极治疗等影响康复进程；护理人员应对患者及家属进行正确的心理疏导，取得患者的信任，使其建立康复的信心，能更好地执行康复计划，配合医生诊疗［5］；同时，进行个体化的、有效的健康教育，帮助患者明确本病的基本概念、病理生理改变和对机体的影响，从而积极主动地改变不良的生活习惯，按时定量坚持居家服药，并定期进行复诊。

3 小结

肺心病急性发作期的患者病情重、变化多，易出现其他系统并发症。作为护理人员，应加强对患者的巡视和观察，记录各种生命体征改变，掌握各种治疗药物的剂量、用法和不良反应，以及时采取对应的治疗和护理措施，缓解病情进展，并及早预见和处理各种可能的并发症，防止严重后果。对患者进行正确的健康教育和心理护理，使其建立康复的信心，进行健康饮食教育和锻炼指导，避免不良生活方式加重病情或引起并发症。总之，我们的护理人员应根据每名患者的具体病情和身体条件，在系统护理的基础上制定个性化护理方案，采取综合护理措施，才能及时采取护理干预措施，帮助患者更好的康复，降低并发症发生率和病死率。

［1］曾桂珍，张俊.慢性肺心病急性感染加重期患者的临床治疗观察［J］.中国医药指南，2013，36（11）：48－49.

［2］高志霞.个体化护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量和心功能的影响分析［J］.中国伤残医学，2013，21（7）：356－357.

［3］王连忠，王珺.肺心病患者急性发作期微量元素变化的研究［J］.科技信息，2012（20）：131－132.

［4］刘艳丽.护理干预对老年肺心病患者不良心理及生活质量的影响研究［J］.河北医药，2013，35（1）：157－158.

［5］范召玲.人性化护理模式应用于慢性肺源性心脏病患者的临床分析［J］.临床医药实践，2013，22（4）：287－289.

［6］胡新君，张颖，王倩.持续心理护理对心力衰竭患者心功能及生活质量的影响［J］.解放军护理杂志，2013，30（8）：12－15.