空肠营养在急性胰腺炎患儿治疗中的应用与护理

尹成艳，吕云芬

（上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 内二病区，上海200127）

急性胰腺炎是由于胰腺分泌的消化酶将胰腺或周围组织消化而产生的炎症。小儿胰腺炎较成人不为常见，在病因、症状、愈后方面与成人均有不同。由于疾病本身造成机体高代谢状态，同时治疗上为了使胰腺得到休息需要一段时间的禁食，加之儿童因生长发育导致其营养需求大，因此保证足够的营养摄入成为不容忽视的问题。

1 临床资料

2010年3月至2014年8月，上海儿童医学中心消化科收治了急性胰腺炎患儿22例。所有患儿均符合急性胰腺炎诊断标准，即（1）与急性胰腺炎符合的腹痛（急性突发、持续的腹痛，常向背部放射）；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少大于3倍正常值；（3）CT／MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。其中男14例、女8例；年龄2～14岁，平均（7.6±2.0）岁；住院天数15～37d，平均（18.6±3.5）d。本组患儿均于入院3～7d在胃镜下放置空肠营养管。空肠营养管留置至出院后，并指导其居家护理，门诊随访，待经口进食所获热卡可满足需要后，于门诊拔管结束空肠内营养。

2 护理

2.1 空肠营养管的置管 进行置管前，责任护士需评估患儿的配合程度，根据患儿的年龄特点及其接受程度，向其解释空肠营养管的重要性，并简单说明管道护理要点，取得患儿及家长的合作。选择荷兰纽迪西亚制药总部生产的复尔凯螺旋形鼻肠管，材质为聚氨酯，管壁薄而柔韧，内置引导钢丝。放置前先使用生理盐水将管端润滑，从鼻腔插入胃内而后置内镜，使用异物钳将鼻肠管送至屈氏韧带以下20～40cm，固定空肠营养管，退出胃镜并退出引导钢丝。待患儿麻醉苏醒后送返病房。置管当天密切观察患儿腹部体征，有无腹痛、恶心呕吐等症状，给予禁食禁水。置管后第2天晨给予X线摄片确认空肠管的位置后方可进行营养输注。

2.2 空肠营养输注的护理

2.2.1 妥善固定管路 空肠营养管是在静脉麻醉下放置，置管费用高，同时具有麻醉风险，因此妥善固定营养管，避免管道滑脱十分重要。固定方法如下：（1）裁剪合适尺寸的安普贴（用于保护局部皮肤）贴于管道的同侧脸颊；（2）使用尺寸略大于安普贴的3M透明贴膜将空肠营养管贴于脸颊的安普贴上；（3）采用高举平台法将空肠管双固定于耳廓上；（4）将体外的管道自然绕圈用皮筋扎起，使用别针将管道固定于肩部；（5）贴标签纸于导管下端，注明管道名称、留置时间。使用消毒纱布包裹导管头端，并用油性标签笔在空肠管鼻孔处划一黑点以做标记。

2.2.2 营养液的配制及输注方式 置管24h后可进行肠内喂养，第1天选择5%葡萄糖液持续静脉滴注，第2天可予深度水解奶粉配制后经3∶1稀释后持续滴注，第3天酌情予正常配方的深度水解奶粉空肠喂养［1］。空肠喂养的方式有三种：（1）一次性给入，即将营养液抽吸注射器内予10min左右缓慢注入，4～6次／d。此方法患者初期不宜耐受，常发生恶心、呕吐、腹胀腹泻，但长期使用可逐渐耐受，目前较少使用。（2）间歇重力滴注。将营养液置于儿童输液吊瓶中，借助重力缓慢滴注于肠内，适用于居家护理，操作简便，并可借助输液器调节速度。缺点是无法加热。（3）经泵持续滴注。使用微电脑控制的肠内营养泵，配有相应的一次性肠内营养输注皮条，将每日所需营养液总量分2次输注，2次间隔12h，每次输注时间维持8h后休息4h，匀速泵注，恒温夹置于输注皮条近端，保持营养液恒温37℃。此法优势是速度及温度均可控制，有机器操控可减少护理工作量。缺点是费用高，携带营养泵进行喂养时行动不方便。

2.2.3 预防感染及堵管 由于营养液直接进入小肠，缺少了胃酸的杀菌保护作用，因此消毒技术很重要。理想状态是建立符合标准的营养配制机构，在无菌条件下冲配营养液，但目前未得到推广。因此，需要做好家长关于消毒技术的健康宣教，评估其已掌握了基本的无菌概念及消毒技术后，方可将营养液冲配的操作交给家长。配好的奶液可置于冷藏室24h，如悬挂于室温下不可超过4h，以免微生物污染引起肠道感染。新鲜配制的营养液勿与使用过的营养液混合，肠内营养皮条每日更换。空肠营养管头端接口处易聚积奶液，每次泵奶前后使用75%乙醇棉片擦拭接口处15s。

堵管也是使用过程中常见问题。管道长度增加、管径细、冲管不当、给药等均可增加堵管的可能。为避免堵管，日常护理十分重要。选择易溶、不易沉积、不油腻的营养液，每次输注后50ml温开水脉冲式冲管，以避免输注药物。本组患儿共发生2例堵管，均发生在营养管内注入口服药物奥美拉唑后。Hu等［2］认为，管饲药物粉末是造成堵管的常见原因。王丽［3］通过对74例鼻空肠营养患者的回顾性分析，也支持这一观点。发生堵管后，使用10ml注射器抽取温水间歇反复冲洗管道，冲洗时缓慢加压，待感阻力很大时停留片刻，再次缓慢加压冲洗，直至通畅。不可骤加压力以免管道破裂。本组2例堵管患儿均冲洗至通畅。

2.2.4 营养输注的观察 观察喂养过程中，患儿是否有腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音异常等不耐受情况。本组中有1例患儿发生了腹胀不适症状，予以减少输注总量，降低滴速，适当稀释营养液后可逐步耐受。进行肠内营养前，护士需观察管道鼻翼侧的标记及体外长度，记录出入量，每周称体重。

2.3 居家护理的健康宣教 患儿出院前，通常在院内进行肠内喂养1周以上，可同时经口进食白粥，并耐受良好，病情稳定，可在家庭接受进一步营养支持。宣教内容包括：（1）学习通过观察管道体外长度及鼻翼处标记来评估肠内营养管的位置，知晓X线摄片是确定肠管位置的金标准；（2）学习口腔护理要点及理想的喂养体位；（3）肠内营养液的配制及保存方法；（4）肠内营养液的输注方法；（5）如厂家可提供租借营养泵需教会营养泵的使用及维护；（6）更换敷贴及保护皮肤的方法。

3 小结

在小儿急性胰腺炎的营养支持上，传统的胃肠外静脉营养供给可最大程度抑制消化液分泌，减轻对胰腺的损害。但由于肠道除消化和吸收功能外，在免疫方面也起着重要作用，肠内营养的优势是营养物质经肠道和门静脉吸收入肝，符合生理过程，有利于保持肠道的结构和功能的完整性，维护肠道黏膜屏障功能，改善患儿的免疫能力［4］。同时，空肠内营养可降低感染，减少住院天数及费用。梁红亮［5］研究分析了52例胰腺炎患者临床资料，其中25例进行肠内营养，27例为静脉营养。结果发现，肠内营养组患者的BMI、血清白蛋白及总蛋白均优于对照组，同时发现肠内营养可以效减少胰腺及非胰腺的继发感染。

综上所述，经鼻留置空肠营养管进行肠内营养在小儿急性胰腺炎的应用是可行的。

［1］张思源，于康.临床胃肠内营养［M］.北京：人民军医出版社，2009：107－110.

［2］Hu B，Johnson N D，Racadio J，et al.Exchange of an occluded Nasojejunal tube facilitated by angioplasty balloon－induced rupture［J］.Pediatr Radol，2009，39（8）：832－835.

［3］王丽.空肠营养管堵管脱管原因分析及护理对策［J］.全科护理，2010，8（2）：500－501.

［4］凌跃新，童赛维，陈诚.鼻空肠营养管进行肠内营养治疗轻型急性胰腺炎的价值［J］.中国临床医学，2013，20（4）：503－504.

［5］梁红亮.经胃镜放置空肠营养管对急性重症胰腺炎的营养支持和预防感染的价值［J］.华西医学，2012，27（11）：1617－1620.