个性化护理在促进住院精神分裂症患者心理康复中的应用

王 玲，俞 玮，孙喜蓉，瞿正万，杨振东

（上海市浦东新区精神卫生中心 护理部，上海200124）

精神分裂症多在青壮年人群中缓慢或亚急性起病，临床表现为感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动不协调的一组综合征［1］。精神分裂症病程多迁延，易反复发作，1年内的复发率高达50%，目前尚无可根治之法［2］。大多数精神分裂症患者在住院期间须接受非社会化的封闭式管理，以服用大量精神科药物为主要治疗手段［3］。疾病的反复发作给精神分裂症患者造成了极大的心理、生理损伤，患者的生活质量低于常人［4］，同时也会对患者家庭的生活造成困扰，增加了患者家庭及社会的负担。有研究［5］表明，实施正确的护理措施，给予恰当的引导，可减少精神分裂症患者疾病复发的危险因素，提高患者的生活质量。因此，如何更好地满足精神分裂症患者的需求，提供更便捷的个性化护理服务，以促进患者康复，成为临床亟待解决的热点问题。为此，2013年1－12月，本课题组对上海市浦东新区精神卫生中心收治的68例精神分裂症患者实施了个性化护理，以期满足不同精神分裂患者的个体需求，重塑精神分裂症患者对社会生活的态度和认知，促进其心理康复，提高患者对治疗的依从性［6］，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1－12月，便利抽样法选择上海市浦东新区精神卫生中心收治的137例精神分裂症患者为研究对象，所有患者均由同一组医生诊治，均符合ICD－10分裂症诊断标准［6］。纳入标准：连续住院时间≥3个月，18岁≥年龄≤60岁，无器质性疾病，小学及以上文化程度，无理解障碍，能参加文体活动，阳性和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）总分≤70分。按入院先后将137例患者分为观察组（68例）和对照组（69例），两组患者的年龄、性别、文化程度、病程、精神分裂的类型和PANSS量表评分等一般资料经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性，具体情况见表1。所有患者及其看护者对本研究均知情同意，并报医院伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法 所有患者均给予抗精神病对症治疗，疾病相关症状均得到有效控制。在此基础上，两组患者均给予周期24周的护理干预。对照组患者给予常规护理，包括心理护理、生活环境护理、日常行动护理等；观察组患者在对照组的基础上实施个性化护理，具体内容为：

1.2.1 护理人员的培训与管理 负责课题实施的4名主管护师均接受了个性化护理专业的培训，具体项目包括：个性化护理内容培训（2个学时）、精神科护理理论知识培训（4个学时）、相关专科护理技能（4个学时）、方案实施的注意事项、资料收集的方法、研究过程中的观察要点、并发症的处理和研究干扰因素的排除等。培训结束，通过考核合格者，方能从事个性化护理方案的临床实施。

1.2.2 个性化护理的实施 （1）饮食：饭前一定要先喝一碗汤；每个月有2d不食荤腥；绝对不吃鸡肉；蔬菜只吃芹菜和苦瓜等；（2）服药：遵医嘱给患者调换治疗药物之前，预先告知患者服药后可能会出现的一些不良反应，以便让患者有心理准备，不至于在出现药物不良反应后产生抵触情绪；增加或减少药物剂量前预先告知患者，以便得到患者的配合；如患者服药后出现不适，需立即告知医生给予处理，并提供单人病房让患者休息，同时予以适当的心理护理以减少患者可能出现的不安情绪；患者如发生拒绝服药的行为，不要急于劝导，更不要强制其服药，待其心情稍微平稳后再慢慢引导劝说；（3）生活技能：根据患者的情况，每周可以适当地安排患者学做家常菜肴烹饪、面点制作（如包饺子、馄饨等）；（4）康复健身：可适当开展一些健身活动，如立定投篮、打乒乓、桌球、广播操等，可组织患者开展小型运动会；（5）社会活动：让不同病区、不同性别之间的患者有机会一起交流，每2天安排1次；让患者到医院超市自主购物，每周安排1次；让患者在医护人员和家属的陪同下，游览上海标志性景物（如东方明珠、上海科技馆、金茂大厦、中国馆等），1次／月；（6）心理方面：护士每天单独与患者交谈15～30min；注意不同宗教信仰患者的需求（可以同其他信仰相同的患者一起唱赞美诗、将圣经放在身边、允许看关于佛经的书等）；给当月生日的患者一起过生日、吃生日蛋糕及长寿面等；（7）兴趣爱好：根据患者的喜好，可每周安排1次专业老师指导其学习舞蹈和器乐，如入门相对容易些的葫芦丝和竹笛等；男性患者喜欢观看球类赛事、财经及法制类节目；女性患者偏爱言情类电视剧等，每周安排3次。男性患者多希望增加户外小花园活动，每周安排2～3次；女性患者多喜欢手工编织、学剪纸、做手工艺活等活动，每周安排2～3次。

1.2.3 评价方法 采用PANNS量表［8］和住院患者护士观察量表（nurses’observation scale for inpatient evaluation，NOSIE－30）［9］在干预前及干预后第4、12、24周对两组患者进行评估。（1）PANNS量表为精神病患者专用量表，信度为0.871，效度为0.823，包括3个分量表共30个条目，即阳性量表（7个条目）、阴性量表（7个条目）和一般精神病理量表（16个条目）。采用Likert 7级评分法，1分为无、2分为很轻、3分为轻度、4分为中度、5分为偏重、6分为重度、7分为极重度，评分越低表示患者精神症状越轻，恢复也越好。整个评价过程约30～50min。（2）NOSIE－30，为精神病患者护理观察专用量表，信度为0.746，效度为0.553，共包括30个条目.采用0～4分的Likert 5级评分法，NOSIE－30的评分结果可以归纳成因子分（社会能力、社会兴趣、个人整洁、激惹、精神病表现、迟缓、抑郁）、总积极因素分和总消极因素分。最终评分越高，表明患者精神方面的总积极因素评分越高，患者恢复状态也越好。由课题组成员完成对患者干预前及干预后第4、12、24周的量表评估，评估前向患者及其看护者说明评估目的、方法及注意事项等，告知其所有量表均为匿名填写，遵守保密原则。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PANSS量表评分的比较 见表2。结果显示，干预前及干预后4周，两组患者的PANSS量表评分，经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后12（除阳性症状）、24（除阳性症状）周，观察组患者的PANSS量表评分均低于对照组患者，经比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 两组患者NOSIE－30量表评分的比较 见表3。结果显示，干预前及干预后4周，两组患者的NOSIE－30量表评分，经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后12（除精神病表现及抑郁）、24（除抑郁）周，观察组患者的NOSIE－30量表评分与对照组患者比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组患者PANSS量表评分的比较，分）

表2 两组患者PANSS量表评分的比较，分）

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表3 两组患者NOSIE－30量表评分的比较，分）

表3 两组患者NOSIE－30量表评分的比较，分）

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续表3

3 讨论

3.1 实施个性化护理有利于精神分裂症患者的心理康复 干预前及干预后4周，两组患者的PANSS、NOSIE－30量表评分，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后12（除阳性症状、精神病表现及抑郁）、24（除阳性症状及抑郁）周，观察组患者的PANSS、NOSIE－30量表评分与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。说明在对症治疗的基础上给予精神分裂症患者个性化护理，从生活技能、社会活动、康复健身、心理、兴趣爱好等多方面进行干预，对于精神分裂症患者的心理康复和重返社会有着积极作用［10－11］。表2显示，观察组患者的阴性症状和一般精神病理表现改善明显，患者的情绪稳定，病友间友爱增加，行为举止恰当，表情较丰富，对周围事物的关心度增加，参与集体活动的主动性增强，易与医护人员融洽相处，患者对自身疾病的认识逐渐清晰，能够主动服药配合治疗［12］。表3结果显示，个性化护理提高了患者的认知水平，激发了患者治疗的主观能动性，参与活动的积极性增加，对于患者重返社会起到了积极的作用。

3.2 实施个性化护理有利于提升精神分裂症患者的生活质量 通过研究进一步发现，个性化护理的实施使患者的兴趣得到了较大地开发和延伸［13］，尤其是患者在专业老师的指导下，学习舞蹈、竹笛和葫芦丝后，整个人的精神面貌也随之发生了转变，如在日常生活中心情愉悦、精神饱满，走路时步履轻盈，手指的灵活性提高，与他人相处时交流的主动性增强，与异性病友相处时注意礼节，情感交流顺畅，对家属的关爱有了较明显的正向反馈，更愿意参加病区和医院组织开展的相关活动等等。同时，患者的日常生活能力逐渐提高：个人卫生质量较以往提高，如洗头、洗澡时不再只是马马虎虎地冲一下，而是认真清洗；能根据气候变化及时增减衣服，并保持衣着整洁；做家务的动手能力逐渐增强；生活中愿意帮助其他病友等。通过个性化护理的实施，精神分裂症患者的自信心得到加强，尤其在人际沟通与交流方面变得更加积极，参与生活中各项活动的主动性和积极性提高，对促进患者的心理康复起到了积极作用。

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