手机互动管理模式在糖尿病俱乐部教育的应用效果

姚美华，潘雅明

（1.德清县人民医院 内二科，浙江 德清313200；2.德清县人民医院 护理部）

糖尿病的治疗比较复杂，一般遵循综合治疗方案，在进行药物治疗的基础上进行饮食治疗、运动治疗、定期监测血糖和糖尿病自我管理教育等［1］。糖尿病自我管理教育在整个糖尿病治疗过程发挥重要的作用，如何提高糖尿病自我管理水平是当前学者关注的热点问题之一。糖尿病的健康教育方式是多样化的，国内比较常见的方式有问题教育、糖尿病健康俱乐部教育、电视、网络、电话随访等［2］。为了提高糖尿病俱乐部患者学习糖尿病相关知识的积极性和加强自我管理能力，我们探索性地在糖尿病俱乐部教育的基础上开展了手机互动式管理教育，取得明显的效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1－6月，采用便利抽样法在德清县人民医院举办的糖尿病俱乐部中选取86例2型糖尿病患者为研究对象。采用抛硬币法将其分为观察组和对照组，每组43例。纳入标准：（1）首次确诊为2型糖尿病患者，男女不限；（2）会看手机短信及进行简单回复；（3）遵医性比较高的患者；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）不会使用手机或看手机短信及回复信息的患者；（2）遵医性比较差的患者，服药依从性小于80%为差［服药依从性：试验用药依从性（%）＝（发药量－未用量）／应该应用量×100%，小于80%为依从性差，正常值在80%～120%之间］。观察组男23例、女20例；年龄35～75岁，平均（45.6±7.8）岁。文化程度：初中12例、高中15例、大专10例、本科6例。对照组男22例、女21例；年龄36～74岁，平均（45.2±7.4）岁。文化程度：初中11例、高中14例、大专11例、本科7例。两组患者在性别、年龄、文化程度上的差异无统计学意义（P＞0.05）。本次临床试验研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法 收集两组患者基线糖尿病相关知识评分情况、实验室辅助检测指标结果，两组患者经过干预后6个月再进行评分和检测。对照组患者每个月参与糖尿病俱乐部教育，主要内容有饮食健康教育、运动相关知识教育、药物治疗教育、血糖控制教育、心理健康教育、足部健康护理等。观察组患者在接受糖尿病俱乐部教育的基础上进行手机互动式管理教育。（1）在电脑上安装360公司生产的手机助手，将入组的患者手机号码进行管理，建立个案档案，由2～3名经过简单培训学习手机短信群发功能的护士进行操作；（2）制定健康教育信息，根据美国糖尿病协会推荐的对糖尿病患者健康教育管理要求，制定合适的宣传内容，主要有自我监测血糖浓度、遵医按时服药、长期坚持规律服药、进行饮食控制、进行运动、对血糖进行管理等；（3）开始第1个月，护士每天8：00～8：30发送健康教育短信，18：00～18：30再发一次健康教育短信；第2个月隔天早晚各发1次；第3个月每周发2d，早晚各1次；第4个月以后每周1d，早晚各1次。要求患者收到短信并阅读后30min内回复信息代码，1表示已经阅读。超过30min未回复信息，则由护士打电话进行监督其进行阅读。（4）护士每天随机抽取5个患者进行电话沟通，进行电话健康教育，每次进行3min；（5）对患者回复的信息进行统计，对那些不按时回复信息的患者加强沟通。

1.3 评价标准 （1）糖尿病相关知识评分。自行设计调查问卷，主要内容包括糖尿病基础知识、饮食治疗相关知识、运动治疗相关知识、药物相关知识、血糖自我监测相关知识等5个知识点，共计25道题目。回答正确一题得4分，满分100分。（2）实验室辅助检测指标。主要包括空腹血糖浓度（fasting blood glucose，FBG）、餐后2h血糖浓度（postprandial blood glucose，PBG）、糖化血红蛋白浓度（glycosylated hemoglobin，HbA1c）等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖尿病相关知识评分情况 干预前，两组患者糖尿病相关知识评分差异无统计学意义（P＞0.05）。经过6个月干预后，两组患者糖尿病相关知识评分明显升高，与干预前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者糖尿病相关知识评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者糖尿病相关知识评分情况（n＝43，分）

表1 两组患者糖尿病相关知识评分情况（n＝43，分）

?

2.2 两组患者实验室辅助检测指标变化情况 干预前，两组患者FBG、PBG、HbA1c检测结果差异无统计学意义（P＞0.05）。经过6个月干预后，两组患者FBG、PBG、HbA1c检测结果明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者FBG、PBG、HbA1c检测结果明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

3.1 健康教育在糖尿病治疗中的作用 健康教育在糖尿病治疗过程中发挥极其重要的作用。糖尿病健康教育的方式呈现多样化，近年来研究者都在寻找一种效果最好的健康教育管理模式。糖尿病俱乐部教育是近年发展起来的一种健康教育方式，其主要优点在于定期举办健康教育活动，让病友相互交流疾病经验，共同参与疾病的防治。但该方法也存在一定局限性，由于活动涉及营养师、专科医生、护理人员等参与，举办活动的次数相应受到限制。目前常见的糖尿病健康俱乐部大约每个月开展1次活动，间隔期间患者出现了健康教育的空白区，如何避免造成这些教育空白期，常见的解决方法是每次俱乐部活动结束后发放宣传小册子，让患者自行学习，但是干预效果不明显。戴美琴等［3］研究报道，在糖尿病患者中进行手机短信健康教育能让患者获得解决问题的知识和技能，提高患者自我管理的意识。手机短信教育具有及时、方便、经济、内容丰富等优点，是健康指导和咨询的一种新途径。

表2 两组患者实验室辅助检测指标变化情况（n＝43，

表2 两组患者实验室辅助检测指标变化情况（n＝43，

?

3.2 手机互动管理模式在糖尿病健康教育的作用本研究结果显示，观察组采用手机互动模式管理，患者糖尿病相关知识评分较对照组明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示我们，手机互动式管理是一种科学的健康教育管理模式，能有效促进患者学习糖尿病相关知识，通过这个途径提升患者自我管理能。护士借助手机短信进行健康教育和管理患者学习情况，在整个过程中患者可以和护士进行互动学习。对于存在的问题，患者直接可以通过短信或者电话进行沟通解决。手机短信具有可存储性和重复性阅读，方便患者随时学习，是一种比较好的学习模式。在糖尿病俱乐部教育的基础上进行手机互动式管理效果明显优于单纯的手机短信健康教育模式［3］。另外，研究结果也显示，经过6个月的手机互动式管理健康教育，观察组患者FBG、PBG、HbA1c检测结果明显降低，与对照相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示我们，手机互动管理模式可以间接影响患者实验室辅助检测指标。可能原因分析，通过手机互动式管理模式和糖尿病健康俱乐部健康教育，使患者强化了自我管理能力，改变自己的生活方式，如戒烟戒酒，多运动等，在健康教育过程中掌握控制血糖的方法，按时服药，坚持良好的遵嘱行为，使FBG、PBG、HbA1c等指标逐步下降恢复正常，研究结果优于文献［4－8］报道结果。

3.3 手机互动式管理局限性 手机互动式管理也存在一些不足之处。首先，要求患者必须能使用手机接收和阅读短信，并且能通过手机与护士进行沟通交流。其次，手机短信健康教育内容目前相对匮乏，都是自行设计，没有统一的标准模式［9］。最后，对执行手机互动式管理的护士有一定的要求，执行者掌握熟练的电脑技术及短信群发功能，掌握信息存储和维护的技能［10］。手机互动式管理是一种新的健康教育管理模式，患者比较乐意接受和认可［11］。

综上所述，手机互动式管理是一种比较科学的健康教育模式，在糖尿病俱乐部教育的基础上开展手机互动式管理有利于提高患者对糖尿病的认知水平，提高患者自我控制能力，降低糖尿病患者FBG、PBG、HbA1c等。

［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：9.

［2］沈红英.糖尿病俱乐部开展对糖尿病病友遵医行为的影响［J］.全科医学临床与教育，2013，11（2）：232－233.

［3］戴美琴，楼青青，张永乐.无线通信短信教育在糖尿病患者自我管理中的应用［J］.中华护理杂志，2010，45（3）：225－226.

［4］牟利宁，边苗苗，牟利凤.动机访谈路线图提高糖尿病患者自我效能的效果研究［J］.中华护理杂志，2012，47（10）：892－894.

［5］王亦文.糖尿病俱乐部健康教育的工作模式［J］.中国民康医学，2013，25（9）：85－86.

［6］物雯，刘军，赵燕萍，等.糖尿病俱乐部对改善糖尿病患者生活质量的影响及相关因素分析［J］.中国初级卫生保健，2011，25（12）：81－83.

［7］戴霞，陈财英，周爱民，等.糖尿病看图对话健康教育模式的实践与体会［J］.广西医学，2011，24（3）：363－365.

［8］赵英，张倩.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响［J］.中国社区医师：医学专业，2013，15（5）：281－282.

［9］毛秀建，何春兰，刘自安.糖尿病康复教育模式的探讨［J］.海南医学，2011，22（4）：137－138.

［10］郑爱华.社区预防性健康教育对糖尿病高危人群的影响［J］.中医药临床杂志，2011，23（8）：692－693.

［11］李俊杰，孔桂花，易绍亚，等.以家庭为单元的护理管理在社区糖尿病患者中的应用效果观察［J］.海南医学，2013，24（14）：2175－2176.