语言训练对脑卒中感觉性失语患者的疗效

徐红延，陆连秀，陈 娇，陈 双，徐 练

（解放军第313医院 神经内科，辽宁 葫芦岛125001）

脑卒中是一组表现为急性起病、局灶性或弥漫性脑功能缺失为特征的脑血管病。发病急、病程长、致残率高，在我国致残率高达80%［1］。失语症在脑卒中致残率中所占比例高达20%～30%［2］，它严重影响了患者的生活质量和预后，所以失语患者的语言功能恢复是迫切需要解决的问题。2011年8月至2012年10月，我们对感觉性失语患者给予针对性的语言训练，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年8月至2012年10月，便利抽样法选取解放军第313医院神经内科收治的36例感觉性失语患者为研究对象。按入院时间的先后将其分为对照组和观察组，每组18例。对照组患者中男10例、女8例，年龄40～72岁，平均（46.92±6.93）岁；观察组患者中男9例、女9例，年龄42～73岁，平均（49.56±5.63）岁。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准 ：（1）均符合全国脑血管病会议制订的脑血管病诊断标准［3］，并经CT或MRI检查诊断为首次脑卒中；（2）病程在2周以内；（3）年龄在75岁以下；（4）根据中国康复研究中心汉语标准失语症检查法［4］，诊断为感觉性失语症；（5）病情较稳定，无意识障碍者；（6）既往无语言、听力、视力障碍，无外球麻痹及其他与原发性构音有关的脑病，未进行过语言训练治疗者。排除标准：（1）有认知障碍，不能积极配合治疗和训练者；（2）年龄超过75岁者；（3）病情较重合并其他（脑疝、糖尿病、心肌梗死、严重肝肾功能障碍等）并发症者；（4）发病前已有各种原因所致语言障碍者［5］。

1.2 方法 对照组患者进行常规治疗和护理，如降颅压、抗血小板凝集、营养脑神经、改善脑循环等。观察组患者在常规治疗和护理的基础上由固定的、经过专门培训的治疗师进行语言康复训练，1～2次／d，30～40min／次，2个月为1个疗程。（1）训练时机。有研究［6］认为，失语的自然恢复一般不超过6个月。如患者意识清醒、生命体征平稳，48h后即可进行康复训练［7］。一般情况下，选择上午患者未疲劳时训练较好［8］。治疗时应选择独立的、安静的、无噪声干扰的治疗室，采取“一对一”的方法，患者家属可陪同，（如患者依赖性较强则家属最好不要陪同）。每日训练的时间、次数和强度根据患者耐受度调整。（2）训练方法 。①听觉刺激。经常让患者听一些喜欢的广播、电视、音乐、相声、小品等节目，以刺激思维、训练听觉，提高对语言的理解能力。②强化语言的理解能力。采用实物、语言、手势相结合的方法，如拿杯子做喝水的动作，教会患者说“拿”、“杯子”、“喝水”，并使其理解语意。③听、理解训练。拿出一组图片和对应的实物，由治疗师说出图片的名称，让患者找出相对应的实物，或反之，或边读图片边讲解，提一些简单的问题让患者思考后回答，逐渐增加问题的难度，帮助其提高理解力。④模仿训练。教患者反复说一句话，如“我叫王XX”连续说10遍，听懂理解后再教新句子。⑤书写训练。从简单的数字写起，然后写自己的名字，从简单到复杂，最后可以抄写报纸。⑥记忆训练。根据患者的兴趣，可做唱歌、打麻将、下棋等活动，刺激患者回忆往事。⑦加强监督和检查。督促患者多读、多写、多说。对前一天学过的内容有针对性的检查。在训练中，患者只要有进步时，要及时给予支持和鼓励，帮助其建立战胜疾病的自信心。

1.3 疗效评定标准 显效为语言流利、理解、记忆、书写能力均正常；有效为能说些简单词语、词组、短语，书写及理解能力较训练前改善；无效为失语症无改善。有效率（%）＝（显效人数＋有效病例数）／总病例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量指标以表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗2个月后，观察组患者治疗的总有效率为78%，对照组总有效率为44%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组患者的疗效比较［N＝18，n（%）］

3 讨论

感觉性失语的病损部位复杂多变，但通常累及大脑外侧裂后部的颞上回，如累及颞叶深部白质、颞中或颞下回是预后不良的标志。患者听、理解障碍突出，表现为语量多、语调正确、发音清晰，但对自己和他人的讲话均不理解或只理解其中个别词汇，错语较多，经常会出现 “答非所问”的现象。他们对口语及书面语的理解困难，因此应以提高理解能力训练为主。通过听、说、写可以刺激大脑进行信号反应，训练患者言语的交流能力，提高患者的记忆和联想能力，促进感觉性失语患者语言功能的恢复。现代医学认为，脑具有巨大的可塑性，一些平时受抑制的神经通路通过各种训练和刺激可以使相应脑组织的血液循环加快，脑生物电活性增强，激发大脑皮质的潜在能力，促使受损的功能获得代偿［9］。本研究显示，观察组患者的语言恢复明显优于对照组。因此，对脑卒中失语患者早期开展语言康复训练，促进患者语言功能的恢复，提高患者的生活质量，减轻家庭负担，促进使患者早日回归家庭、社会。值得一提的是，语言康复训练是一个长期的持续过程，医护人员及家属要有信心、耐心、恒心、决心，充分调动患者的积极性，定期做好随访，使患者保持良好的精神状态，在最佳的生理、心理状态下坚持训练，使患者病变的大脑中枢残余的功能通过语言训练得到充分的利用，逐步提高患者的语言表达能力。

［1］邓金梅.护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析 ［J］.现代护理，2008，4（10）：133.

［2］肖丽，李亚洁.我国临床循证护理现状与展望［J］.南方护理学报，2005，12（6）：13－15.

［3］中华神经病学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：319－380.

［4］卓大宏.中国康复医学［M］.北京：华夏出版社，2003：202－206.

［5］张慧婷，郑肇敏，刘支兰，等.中华现代护理杂志［J］.2010，16（29）：3526－3528.

［6］于增志，高怀民，翁长水.6例完全性失语的临床治疗观察 ［J］.中国康复医学杂志2000，15（5）：291－292.

［7］朱镛连.加强神经康复学的研究工作 ［J］.中华神经科杂志，1998，31（4）：195.

［8］刘春梅.早期康复训练对脑卒中失语的影响 ［J］.现代康复，2001，5（7）：146.

［9］王艳红，郭红丽，贾志阳.脑卒中病人的早期护理［J］.医学论坛杂志，2006，27（8）：75.