自觉不适儿童24 h动态心电图分析

曾娟 艾军玲

病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的心肌性病变，临床表现轻重不一，其取决于患儿的年龄，体质，免疫功能及感染的病毒等多种因素，轻者可无症状或仅表现为胸闷、气短、出长气、心前区不适、胸痛等症状，病情较重者可因发生严重心律失常或急性心源性休克而猝死。本文对我院2014年7月至10月门诊就诊的25例4至18岁的有自觉不适症状儿童进行临床诊断检查，并对常规心电图(ECG)和24 h动态心电图(DCG)结果进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年7至10月门诊就诊患者25例，其中男18例(72%)，女7例(28%);年龄4～18岁，平均年龄(11±5)岁;以胸闷、出长气为主诉就诊，并且与活动休息无关，主诉不定时自觉胸闷或喜出长气，病程持续7～30 d，其中以胸闷为主的8例(32%)，以出长气为主的17例(68%)。

1.2 方法 25例患儿均进行ECG，DCP，血清生化检查;进行检查前耐心地向患儿及其家属讲解检查过程的注意事项，消除患儿紧张，恐慌心理，以提高检查的质量标准。ECG使用光电9103-p型十二导联心电图机，患儿静息平卧描记;DCG使用世纪-3000型动态分析系统，采用十二导联同步携带式闪光卡记录仪，胸部安装10个电极，受检儿童连续佩戴记录24 h，检查前详细讲解检查过程中的注意事项，由其亲属认真记录患者的日常生活活动和相关的临床症状，24 h后将闪存卡信息回输，进行电脑处理分析。由专业人员对连续记录24 h心电资料进行详细分析给出报告;血清生化检查使用全自动生化分析仪7600-20，患儿清晨空腹采集血液。

1.3 统计学分析 选用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检测方法监测结果的比较 25例病例中，DCG结果正常11例(44%)，窦房游走心律4例(16%)，窦房游走心律合并间歇一度房室阻滞1例(4%)，其中3例游走心律发生时合并心动过缓，偶发房性期前收缩2例(8%)，偶发房性期前收缩并偶发室性期前收缩2例(8%)，偶发室性期前收缩2例(8%)，频发室性期前收缩2例(8%)，频发室性期前收缩并偶发房性期前收缩1例(4%)。偶发房性，室性期前收缩为24 h发生1～8次，频发室性期前收缩为24 h发生12 124～36 675次。25例病例中心电图检查正常23例(92%)，其中包括窦性心律不齐8例;异常2例为室性期前收缩(8%)。见表1。

表1 两种检测方法监测结果的比较 例

2.2 2种检测方法检测结果统计学比较 DCG阳性率56%，常规心电图阳性率8%，二者比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 两种检测方法检测结果比较 例

2.3 25例病例的生化检查结果 25例病例中血清心肌酶检测均正常。见表3。

表3 25例病例的生化检查结果

3 讨论

病毒性心肌炎是儿科常见的一种获得性心血管疾病，近年来随着风湿热和传染性疾病的控制，病毒性心肌炎发病呈逐年增高的趋势，是导致儿童猝死的主要因素之一［1］。其病毒主要侵犯心脏引起心肌性病变，可伴心包或心内膜炎症。临床上多表现为心悸、胸闷、头晕乏力，心音低钝，心脏扩大，心电图改变，中医将本病归属于“心悸”、“心痹”、“怔忡”等范畴［2］。小儿病毒性心肌炎是由不同病毒引起，可引起病毒性心肌炎的病毒多达20余种，其中以柯萨奇B病毒最常见［3］。中医众多医家认为素体正气不足是基础，毒邪侵袭是关键［4］，另有柳晓萍等［5］认为，急性病毒性心肌炎主要由于人体正气不足，复外感六淫疫毒之邪所致。该病发病机制尚不完全清楚病毒侵入心肌细胞后，在细胞内复制并直接损害心肌细胞。以心肌细胞变性、坏死及淋巴、单核细胞浸润为病理特征［6］。由于心肌炎的临床表现多样化，在年长儿童可以出现胸闷气短、出长气、乏力、心前区不适等症状，但也可以无明显临床症状;血清心肌酶类检测的特异性和敏感性不是很高，使临床医生对某些病例很难做出明确的诊断。但临床可见发生各种各样的心律失常，ST段偏移和 T波低平、倒置等心电图改变。病毒性心肌炎引起体表心电图异常，有以下几种可能的机制:(1)病毒直接损害心肌细胞，产生异常地心肌动作电位。(2)病毒在心肌细胞内繁殖，导致心脏激动形成或传导异常。(3)有学者认为钙离子超负荷也是心电图改变的重要机制［6］。(4)国外学者报道，病毒侵犯心内膜，心肌，心外膜及传导系统，比传导系统本身的病变更能引起心电图的异常［7］。在心肌炎的患儿，心电图迟早会出现异常变化，故心电图是目前诊断心肌炎的一种必不可少的手段［8］。

心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形(简称ECG)。常规心电图检查已经得到人们的普遍认可，但其记录时间段，只能描记患儿安静时的心电变化，对阵发的心动过速，心动过缓，间歇的传导阻滞，动态的ST-T改变无法反应。而DCG恰好弥补了这个不足，动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法;包括休息、活动、进餐、工作指连续记录24 h或更长时间的心电图。动态心电图不仅可提供受检者24 h的动态心电活动信息，还可对各种心律失常做出准确的定性和定量诊断，可明确心律失常发作情况与患者情绪、活动等一般情况的关系以及ST-T发生动态改变时与患者体位和活动的关系;医师还可根据监测结果进行评价，制定出合理的治疗方案。其常可以检测到常规心电图不易发现的一些阵发性，间歇性，一过性心律失常以及复杂心律失常，等异常心电图改变。在本文中通过动态心电图监测到游走心律5例，偶发期前收缩6例，频发期前收缩3例，间歇一度房室传导阻滞1例。

随着全球天气的变暖，我国雾霾天气的增多，呼吸系统感染性疾病不断增加，抗生素等药物的滥用，再加上儿童自身的生长循环的特点，心肌代谢旺盛，导致患病毒性心肌炎的几率增加。而儿童病毒性心肌炎的心电图表现具有一过性、复杂性的特点，另外，小儿对疾病表达不清或临床表现不典型及被原发疾病所掩盖，常规辅助检查又缺乏特异性，易造成疾病的漏诊和误诊。动态心电图能够连续、准确地捕捉到24 h内的任何心电变化［9］。能够更全面客观的反映其异常变化，对儿童病毒性心肌炎早期发现、早期治疗、观察治疗效果具有重要意义。

1 袁晓静，蔡艳，佟念念.40例小儿病毒性心肌炎心电图改变的诊断分析.中国保健营养，2014，14:167.

2 李炳照，湛建祥，赵家彬主编.实用临床儿科学.第1版.北京:科技文献出版社，2009.1922.

3 陈秀英，刘孟春.动态心电图在儿童病毒性心肌炎中的诊断价值.临床合理用药，2012，5:132.

4 杨静萍，李文杰.益气养阴法治疗病毒性心肌炎浅识.实用中医内科杂志，2010，29:53-54.

5 柳晓萍，高爱民.急性病毒性心肌炎分型论治体会.实用中医药杂志，2004，3:388-389.

6 宫恩主编.病理学.第1版.北京:北京医科大学出版社，2002.118.

7 Jeserich M，Konstantinides S，Olschewski M，et al.Diagnosis of early myocarditis after respireatory or gastrointestinal tract viral infection insights from cardiovascular magnetic resonance.Clin Res Cardiol，2010，99:701.

8 于宪一，王虹，朴英爱.动态心电图在心肌炎诊断中的应用.小儿急救医学，2000，7:25.

9 李小桂.青少年与儿童病毒性心肌炎98例动态心电图特点比较分析.内科，2014，9:45.