宫颈环扎术成功率分析

梁云泰 柳和华 杨晓倩

晚期流产或早产仍然是困扰妇产科的难题，宫颈环扎术发挥了不可替代的作用［1］，为了提高宫颈环扎术的成功率，本文对我院行宫颈环扎术45例患者进行分析，为临床治疗提供帮助，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2015年1月在我院收治确诊宫颈机能不全患者45例，并行宫颈环扎术，资料完整，对其妊娠结局进行回顾性分析。年龄22～36岁，平均年龄27.82岁，其中初产妇32例，经产妇13例;紧急环扎13例，择期环扎32例。低钙血症15例，低钾血症19例，便秘23例，双胎3例，低置胎盘3例，子宫畸形2例。按妊娠结局分组，足月儿和早产存活儿为成功组共35例，晚期流产和早产儿死亡者为失败组共10例。

1.2 诊断依据 (1)通过病史、体格检查、阴道检查及B超证实术前确诊宫颈机能不全的患者。(2)低钾血症［2］:血清钾＜3.5 mmol/L的一种病理生理状态。(3)低钙血症［2］:血清离子钙＜1.05 mmol/L。(4)便秘［3］:指排便困难或费力，排便不畅，排便次数减少，粪便干结量少。主要表现为每周排便少于3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排尽的感觉，可有下腹胀痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。(5)精神性焦虑:精神上过度担心是焦虑症状的核心，表现对未来可能发生的难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。

1.3 方法 (1)择期手术者提前1～3 d入院。(2)B超排除胎儿畸形，同时了解胎盘位置、宫颈长度以及胎囊嵌入程度。(3)入院时检测血细胞分析、血凝四项、离子测定五项及阴道分泌物检查或培养。(4)术前应用地屈孕酮片10 mg，2次/d，口服，或应用硫酸镁。(5)术前不冲洗阴道，不擦洗外阴，不进行外阴备皮，让阴道充分休息，与患者及家属深入沟通，讲解手术方法，术中配合，术后注意事项，与患者及家属充分交换意见，免除思想顾虑，消除心理负担，担心手术成功与失败，密切配合手术及术后治疗。(6)手术均采用硬膜外麻醉，使子宫放松。(7)手术方法:择期缝合均采用“U”形缝合，紧急缝合均采用宫颈环绕术。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结局与相关因素 45例患者中，成功组35例，失败组10例，手术成功率77.78%，其中紧急缝合13例，择期缝合32例，择期缝合率为71.11%，术前患者已知有宫颈机能不全者仅34例，术前确诊率为75.56%，成功组占82.86%(29/35)，失败组术前确诊占50%(5/10)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。宫颈长度和宫口开大程度成功组与失败组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组相关因素分析 例

2.2 理化因素影响 成功组与失败组比较，有关低钾、低钙、便秘差异均无统计学意义(P＞0.05)，可能是病例数少，但是低钾、便秘失败组高于成功组。45例中低钙发生率为23.33%，成功组占34.29%，失败组占30%，差异无统计学意义(P＞0.05)。低钾血症发生率为42.22%，成功组占34.29%，失败组70%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。便秘发生率为51.11%，成功组占45.71%，失败组占70%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 失败组情况 初产妇6例，经产妇4例;第2例无流产史，但是PCOS患者，第一胎分娩5 000 g新生儿，第2次怀孕为双胎、难免流产，环扎术后又去上班;延长孕周数最长11周，最短2 d;颈管消失，宫口开大占5例;不配合4例;子宫畸形2例。见表2。

表2 失败组一般情况

3 讨论

3.1 分析失败组原因 (1)本组资料显示，10例中有7例焦虑患者，第一担心手术成败，产生焦虑，第二一旦出现与前次妊娠相似症状出现焦虑，第三限制活动出现焦虑。(2)紧急缝合5例，定期筛查有宫颈机能不全高危因素者显得非常重要。(3)不配合4例，患者不听劝告，给术后护理造成困难。(4)子宫畸形2例，术前应让患者及家属充分知情，避免纠纷。(5)肥胖、PCOS、妊娠期糖尿病、高血压、分娩巨大儿都是宫颈机能不全高危因素，同时具有低钾、低钙、便秘患者，应该给予足够的重视。(6)分娩后胎盘送病理检查，4例均报告:胎盘绒毛膜板下炎，胎膜炎。其中第10例胎膜早破，发热40℃以上持续4 d，血培养:一、二代头孢、沙星类药都耐药，只有三代头孢敏感，阴道培养大肠埃希菌。紧急环扎术后CRP上升［4］，宫颈局部感染，加重宫颈机能不全发生，感染不容忽视。

3.2 影响宫颈环扎术成功率因素分析 (1)宫颈环扎术妊娠结局除了与感染、胎膜早破、宫口开大程度、双胎等有关外，还应重视筛查宫颈机能不全高危人群［5］，降低紧急环扎术。(2)对高危患者，详细了解病史，认真交待病情，术前知情，术中根据宫颈条件，选择合适缝合方法。(3)宫颈环扎目的是预防流产或早产，一旦做了宫颈环扎术，术后管理非常关键和重要，减轻患者焦虑状态，有利于提高手术成功率。

3.2.1 术后一般管理:向患者及家属交待注意事项，避免过度劳累，大小便通畅，多吃低糖高钾食品，适当增加营养，充分与患者沟通，交换意见，及时指导她们活动，一定要侧卧位，不要平躺，也可以头低臀高位，减轻对宫颈压力，可以同房，但要侧卧位，避免增加腹部压力。

3.2.2 注意观察早产症状:教给患者及家属了解有无早产表现，不要“肚子一痛就上医院”，这样增加早产机会。学会鉴别症状，注意腹部发胀、发硬、有无腹痛、持续时间多长，还应注意到腰酸、下坠、阴道排液、分泌物增多，与大小便有无关系，阴道出血、流水一定到医院就诊，如果疼痛不缓解，及时服用利托君片或沙丁胺醇片，仍不缓解，及时到医院就诊。

3.2.3 定期进行产前检查和早产预测:每次B超检查时，一定要了解宫颈情况，有宫缩时要进行fFN监测。足量补铁、补钙，进行营养指导，预防妊娠期糖尿病、高血压疾病发生，避免巨大儿。孕晚期注意羊水和胎动监测，胎动是出现问题最早征象。

3.3 面临的问题 (1)宫颈机能不全的患者，需要妊娠，怀孕第二胎，是否还需要行宫颈环扎。(2)双胎妊娠是否需要做宫颈环扎，2014年［ACOG指南］宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指出:宫颈环扎术增加双胎妊娠，且超声发现宫颈长度短于25 mm患者早产风险。但是对于宫颈机能不全、反复晚期流产孕妇，如果不进行环扎，妊娠5、6月就流产，如果进行环扎，虽然早产，至少能妊娠到30周以上，经过精心、护理治疗，可以获得新生儿。(3)宫颈环扎术后阴道炎如何控制，是否治疗，治疗多长时间、应用什么药物。

1 梁云泰，柳和华，王菊荣，等.宫颈环扎手术方式探讨及相关因素分析.中国妇幼保健，2013，28:2065.

2 葛均波，徐永健主编.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社，2013. 781.

3 郝伟，于硕主编.精神病学.第7版.北京:人民卫生出版社，2013. 131.

4 沈庆君，王蕴慧，刘颖琳，等.67例紧急宫颈环扎术疗效及影响因素分析.实用妇产科杂志，2014，30:270.

5 梁云泰，张国华，柳和华.宫颈环扎术的临床应用及变化.河北医药，2014，36:3476.