膳食干预对高胆固醇血症患者血脂和营养状况的影响

毕研霞，洪忠新

(首都医科大学附属北京友谊医院营养科，北京 100050)

高胆固醇血症是高脂血症的一种形式，是心脑血管疾病发病的主要危险因素。在我国，居民的饮食中谷薯类、蔬菜水果的摄入量较以前降低，脂肪的摄入量增加等问题日益突出，膳食中脂肪摄入量偏高、营养素摄入比例不平衡可能是高胆固醇血症发生的主要危险因素。药物治疗是高胆固醇血症治疗的重要方面，营养治疗也不可或缺，它既可以起到独立治疗的作用，还可以起到辅助药物治疗的作用［1，2］。

1 研究方法

选取2013 年6 月—2014 年12 月收入北京友谊医院且诊断为高胆固醇血症的患者90 例，进行了为期3 个月的膳食干预和营养宣教，调查患者膳食干预前后的饮食状况、血脂情况和一些相关的营养指标，进行了比较分析。

1.1 一般资料

选取2013 年6 月—2014 年12 月收入北京友谊医院且诊断为高胆固醇血症(血胆固醇＞5.7mmol/L)的患者90 例，所有受试者均无心、肝、肾等严重疾病;短期内未服用降脂的保健品或药品。所有参与研究的受试者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

对每个参与研究的受试者，入组时由营养医师询问其既往史、现病史和膳食情况，膳食调查采用24h 膳食调查法和食物频度法，调查受试者前3d 的膳食摄入情况，包括摄入的各类食物的食用频率和具体的食用量。调查过程中，以标准食物和餐具模型为参考，帮助受试者正确估计其每类食物的摄入量，保证调查的准确性。营养医师根据每个受试者的具体情况，将调查结果输入电脑，计算受试者每日能量及主要营养素的摄入情况，营养素参考摄入量参考2013 版《中国居民膳食营养素参考摄入量》中正常成人的摄入量标准;每人每日各类食物的适宜摄入量参考2007 年版中国居民平衡膳食宝塔。每周对参与研究的受试者进行电话随访1 次，每个月来营养门诊1 次，对其进行详细饮食指导，为期3 个月。所有参与研究的患者于干预前和干预结束时，早晨空腹抽取静脉血，采用全自动生化分析仪(Olympus AU5400，日本)检测血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总蛋白、白蛋白和血红蛋白的水平，测量受试者身高及膳食干预前后的体重，根据BMI=体重(kg)/身高(m)2计算每个患者膳食干预前后的体质量指数。

1.3 膳食干预原则

(1)控制受试者饮食中总能量的摄入，保持体重在理想范围。结合具体情况，体重在正常范围内的患者，能量摄入标准为每天25～30kcal/kg、体重超重的受试者能量摄入标准为每天20～25kcal/kg;碳水化合物供能占总能量的61%～65%，主食采用粗细粮结合的方式，少用甜点、蜂蜜、砂糖等糖类食物。(2)降低饮食中脂肪的摄入量，脂肪供能占总能量的20%～25%，每天脂肪的摄入量不超过50g，减少食物中饱和脂肪的摄入量，烹调用油选择植物油，忌用动物性油脂。(3)每日胆固醇的摄入量控制在300mg 以下，每天食用1 个蛋白，隔1 天食用1 个蛋黄，尽量不用动物内脏、脑、鱼卵、肥肉等。(4)优质蛋白质的供给尽量选择以植物蛋白质为主，肉类选择精瘦肉，尽量以鱼肉、鸡鸭肉等白肉代替猪牛羊肉等红肉，牛奶选用脱脂牛奶，保证蛋白质摄入的同时减少脂肪的摄入。(5)新鲜蔬菜和水果的摄入量可适当增加，保证能量供给的同时也可以满足维生素、矿物质等的供给。(6)饮食中多食用一些具有降低胆固醇功效的食物。(7)每日坚持适量运动，如跑步、慢走、游泳及球类运动等。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0 统计软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布的用(±SD)表示，干预前后结果对比分析采用配对t 检验，率的比较采用配对卡方检验;非正态分布资料以M (QR)表示，干预前后结果比较采用配对秩和检验;计数资料以例数和百分比表示;检验水准P=0.05。

2 结果与分析

2.1 一般情况

共收集高胆固醇血症患者90 例，其中15 例并发类风湿性关节炎、23 例并发支气管炎、20 例并发胃溃疡、19 例并发心绞痛、13 例并发肾炎。受试者中男36 例、女54 例，年龄61.8±5.5 岁(表1)。

2.2 膳食干预前后食物的摄入情况

与每人每日各类食物适宜摄入量相比，高胆固醇血症患者膳食干预前蔬菜、水果、豆类食物的摄入量偏少，肉类、蛋、奶、油脂类食物摄入量偏高;与膳食干预前相比，膳食干预后每日谷类食物、鱼虾禽畜肉类、鸡蛋、奶、油脂类的摄入量显著降低(P ＜0.05)，蔬菜、水果、豆类的摄入量显著增加(P ＜0.05)(表2)。

表1 90 例高胆固醇血症患者BMI 和血脂的基本情况

表2 膳食干预前后食物摄入情况 单位:g

2.3 膳食干预前后营养素摄入及营养素供能比情况

高胆固醇血症患者膳食干预前营养素供能比例不适宜，蛋白质和脂肪供能比例偏高，碳水化合物供能比例偏低;膳食干预后，每日摄入的总能量显著降低，摄入的蛋白质、脂肪的量及其供能比显著降低，动物蛋白的供能比显著降低，摄入的碳水化合物的量及其供能比显著增加(表3)。

表3 膳食干预前后营养素摄入及营养素供能情况

2.4 膳食干预前后血脂情况

高胆固醇血症患者经膳食干预后，血清TC、TG、LDL-C 水平显著降低，血清HDL-C 水平显著升高(表4)。

表4 膳食干预前后血脂情况 单位:mmol/L

2.5 膳食干预前后营养状况评价

高胆固醇血症患者经膳食干预后，患者的BMI 显著降低，TP、ALB、HGB 与膳食干预前相比差异无统计学意义(表5)。

表5 膳食干预前后营养状况评价

3 讨论

有研究表明，高胆固醇血症的发生发展与日常饮食习惯、膳食结构等密切相关。良好的饮食习惯和合理的膳食结构是预防和控制高胆固醇血症的重要方面。本调查发现，与推荐的每人每日各类食物适宜摄入量相比，高胆固醇血症患者的膳食中蔬菜、水果、豆类食物的摄入量偏少，肉类、蛋、奶、油脂类食物摄入量偏高;蛋白质供能比为18.5% (其中动物蛋白供能比为64.0%)、脂肪供能比为36.9%，均高于推荐值，碳水化合物供能比例为44.6%，低于推荐值，高胆固醇血症患者膳食结构不合理，三大产能营养素供能比例不适宜，这也是其患病的一个主要因素。

膳食控制是治疗血脂紊乱的主要手段。地中海膳食的膳食结构中占较大比例的是谷类食品、蔬菜、水果和豆类，蛋白的供给主要靠鱼肉类和低脂肪的奶制品，长期采用此类膳食结构的老年人患高胆固醇血症、糖尿病、高血压病等疾病的几率显著降低［3］。研究还表明［4］，富含蔬菜、豆类、粗粮的低脂饮食，有更好的降低总胆固醇和LDL-C 的作用。我们的膳食干预遵循高胆固醇血症饮食治疗的总原则，参考地中海膳食的模式，降低了受试者每日谷类食物、肉、蛋、奶、油脂的摄入量，增加了蔬菜、水果、豆类的摄入量，每日摄入的总能量显著降低，经过膳食干预后，蛋白质供能比变为15.9%(其中动物蛋白的供能比变为36.2%)、脂肪供能比变为22.1%，与膳食干预前相比均显著降低，碳水化合物的供能比变为62.0%，与膳食干预前相比显著增加。

本调查发现，90 例高胆固醇血症患者中，血清TC在5.7～6.18mmol/L 者占42.2%，高于6.18mmol/L 者占58.8%，同时伴有血清TG 增高者占56.7%，伴有LDL-C 升高者占58.9%，表现出几种血脂指标同时增高的现象。高脂血症是心脑血管疾病的主要危险因素之一［5-7］。有研究证明，血清TC 或LDL-C 升高是冠心病或缺血性脑卒中的独立危险因素之一［7］，每降低血清TC1%，可使冠心病的发病率降低2%;随着HDL-C 水平的降低，缺血性心血管疾病的发病危险度增加［9］。一些轻度或低危的血脂异常患者，饮食方面调整饮食结构，日常生活方式方面加强体育锻炼、增加室外运动，戒烟、戒酒等可以起到调节血脂的作用［10］。我们的研究与上述研究结果一致，高胆固醇血症患者经过膳食干预后，血清TC、TG、LDL-C 水平显著降低，血清HDL-C水平显著升高，进一步说明合理的膳食结构可以达到有效控制血脂的目的。

BMI 是一项反应营养状况的简单指标，有研究结果显示［11］，BMI 与中老年人群的血胆固醇水平有一定的相关性，其中血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平随着人体BMI 的增大而升高，而血高密度脂蛋白胆固醇水平随着人体BMI 的增大而降低，减轻体重可在一定程度上提高血HDL-C 水平;降低TG/HDL-C 的比例可降低冠心病等心脑血管疾病的发生率［12］。选入本研究的90例高胆固醇血症患者经过为期3 个月的膳食干预后，BMI 从之前的24.59±0.98 降低为23.25±0.87，呈现显著降低，而TP、ALB、HGB 与膳食干预前相比差异无统计学意义，说明饮食结构和生活习惯的改善可以有效控制高胆固醇血症患者的体重，但是他们的营养状况并没有受到影响。而体重的降低可能会进一步影响受试者的血脂水平，使得膳食干预后受试者血清TC、TG、LDL-C 水平显著降低，血清HDL-C 水平显著升高。

综上所述，高胆固醇血症患者经过膳食干预后，其膳食结构和三大产热营养素的供能比例趋于合理。随着膳食结构的改变，患者的体质指数显著降低，患者的血清TC、TG、LDL-C 水平显著降低，血清HDL-C 水平显著升高，且营养状况没有受到影响，提示膳食干预可以有效降低血脂水平。日常生活中，应正确引导大家合理膳食，加大宣传力度，改变不利于健康的行为习惯，建立科学的生活方式，并贯穿于疾病预防和治疗之中。

［1］李晓英，等.老年人血脂、血糖水平与高血压患病率的关系［J］.中华保健医学杂志，2011，13(4):321-322.

［2］崔军，高志敏.高血压、高血糖、高血脂与膳食关系相关性分析［J］.中国医刊，2012，47(2):57-58.

［3］Panagiotakos DB，et al.Long-term adoption of a Mediterranean diet is associated with a better health status in elderly people;a cross-sectional survey in Cyprus ［J］.Asia Pac J Clin Nutr，2007，16;331-337.

［4］Gardner CD，et al.The effect of a plant ‐ based diet on plasma lipids in hypercholesterolemic adults:a randomized trial ［J］.Ann Intern Med，2005，142(9):725-733.

［5］周红，等.87 例中老年高脂血症患病情况调查［J］.西南民族大学学报(自然科学版)，2011，37(2):246-249.

［6］李凯舰，蔡志军.212 例脑卒中患者血脂分析［J］.吉林医学，2011，32(8):1473-1474.

［7］陈禹，等.老年脑卒中患者营养状况的评定与影响因素分析［J］.中国食物与营养，2014，20(1):82-85.

［8］胡立珍，孙振球.健康干预对高血脂患者影响的研究进展［J］.医学临床研究，2014，31(2):364-366.

［9］武阳丰，等.中国人群血脂异常诊治和分层方案的研究［J］.中华心血管病杂志，2007，35:428-433.

［10］Chung HK，et al.Influence of adiponectin gene polymorphisms on adiponectin level and insulin resistance index in response to dietary intervention in overweight-obese patients with impaired fasting glucose ornewly diagnosed type 2 diabete ［J］.Diabetes Care，2009，32(4):552-558.

［11］钱晶.不同职业体检人群体重指数与血脂、血糖及血尿酸的相关性分析［J］.医学信息，2014，27(11):110-111.

［12］Bertoluci MC，et al.Insulin resistance and triglyceride/HDLc index are associated with coronary artery disease［J］.Diabetology and Metabolic Syndrome，2010，2:11-16.