126例男性脑卒中患者勃起功能障碍及影响因素分析

辛家厚，俞明明，程晋宝，汪青松

（安徽省合肥市解放军第一〇五医院：1.神经内科；2.生殖中心，安徽合肥230031）

脑卒中是导致全世界人口死亡和致残的主要原因［1］。随着人口的老龄化及人们生活方式的改变，脑卒中的发病率逐步增长。脑卒中除引起患者肢体残疾、心理障碍及认知功能障碍等外，对作为患者生活质量重要内容的性功能也有重要影响。研究表明，脑卒中后患者在性生活频率、性满足、性欲、性兴奋和性高潮等方面均有显著下降［2-3］。在男性脑卒中患者主要表现为性欲减退、勃起和射精功能障碍。勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指阴茎无法达到或维持一定的勃起程度以完成满意的性生活［4］。脑卒中后勃起功能受到多重因素的影响［2，5-7］，如肢体瘫痪、感觉障碍、失语、既往病史及用药史等器质性因素和抑郁等心理性因素。目前我国男性脑卒中患者ED 的发生情况及其相关因素尚未完全阐述清楚，因此，本研究拟通过观察男性脑卒中患者ED 的变化，分析与勃起功能有关的影响因素，以促进脑卒中患者勃起功能障碍的诊治，对改善其生活质量具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为本院神经内科2013年6月至2014年6月收治的男性脑卒中住院患者126例，年龄38～76岁，平均（54.2±7.8）岁，脑卒中的诊断依据1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑卒中诊断标准，并经头颅CT 或MRI证实。纳入标准：（1）病情稳定至少6个月；（2）有稳定的性生活；（3）纳入研究的患者理解并愿意参加此项研究。排除标准：（1）拒绝回答或不能理解问卷的患者；（2）病程小于6个月；（3）未婚、离婚、寡居的患者；（4）合并恶性肿瘤；（5）严重的心血管、肝、肾、内分泌及代谢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 病例分组 采用国际勃起功能指数-5（International Index of Erectile Function-5，IIEF-5）量表评估患者近6个月勃起功能状况，根据评分结果将研究对象分为ED 组（≤22分）和勃起功能正常（非ED）组（＞22分）。两组研究对象均收集其临床资料，包括确诊年龄、病程、吸烟、饮酒、既往病史及用药史等。

1.2.2 量表评分 采用美国国立卫生研究院卒中量表（Na-tional Institute of health stroke scale，NIHSS）评分及改良Rankin评分（modified rankin scale，mRS）评估患者神经功能缺损情况。采用抑郁自评量表（hamilton depression scale，HAMD）评估患者抑郁状态。采用简易智能状态检查量表（mini mental status examination，MMSE）评估患者认知功能。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以频数和百分比表示，采用χ2检验。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析相关因素与ED 的关系，结果以OR及95%CI表示。所有统计均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 入选患者基线特征比较 在本研究入选的126例患者中，38例患有ED，发生率为30.2%。两组患者的年龄及吸烟、饮酒情况在组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。ED 组患者高血压、糖尿病的发生率均显著高于非ED 组患者（P＜0.05），而冠心病、高脂血症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。在既往药物使用方面，ED 组患者中仅血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）药物使用显著高于非ED 患者（P＝0.006）。与非ED组患者比较，ED患者的HAMD、NIHSS、mRS 及MMSE评分均无显著性变化（P＞0.05）。

表1 ED 组及非ED 组患者基线特征比较

2.2 ED 相关因素的Logistic回归分析 对ED 相关因素进行单因素分析，筛选出4个可疑相关因素为高血压、糖尿病、ACEI药物使用及抑郁，见表2。对上述4个可疑相关因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示：ACEI药物使用（OR＝4.20，95%CI＝1.08～6.12，P＝0.024）与抑郁（OR＝6.42，95%CI＝2.36～9.15，P＝0.016）为ED 的独立危险因素。

表2 相关因素与ED 相关性的Logistic回归分析

3 讨 论

ED 指阴茎无法达到或维持一定的勃起程度以完成满意的性生活，是中老年男性的常见病。国外研究显示40～70岁的男性ED 发病率为52%［8］，而国内冷静［9］研究报道的ED 患病率高达73.1%。脑卒中对性功能有着重大的影响，严重影响患者及其配偶的生活质量。既往研究表明在卒中后人群当中ED 患者常见。尽管卒中后患者康复内容包括提高生活质量和恢复功能活动，但性活动的康复作为卒中后康复项目的重要性尚未得到明确［10］。本研究中男性脑卒中患者ED 的发病率为30.2%，低于Bener等［11］和Monga等［12］的研究结果，分别为48.3%、62%，与Bugnicourt 等［13］的 研 究 结 果 类 似（29%），而诸如Korpelainen等［14］及Kimura等［15］的 研 究分 析的是脑卒中后性功能的变化情况，而不是单一分析勃起功能变化，因而他们所报道的结果均高于本研究。总的来说，男性脑卒中后患者发生ED 的情况仍较为常见。

卒中后人群发生性功能障碍的临床表现主要包括以下几个方面：（1）性生活频率明显下降，在男性患者和女性患者中均有报道［16-17］；（2）性满意 度下降［18］；（3）性交痛［18］；（4）卒中 后出现性功能障碍的患者其伴侣出现性功能障碍［14］；（5）情绪改变，临床多见为抑郁情感［15］。

既往文献综述分析脑卒中后患者的性功能障碍并不是由脑卒中自身所导致，而是受到临床及心理因素的多重影响。Mak等［19］在比利时进行的研究显示高血压、糖尿病、外周血管疾病和心脏疾病是ED 的重要影响因素。Bener等［11］则发现卡塔尔男性脑卒中合并ED 的患者高血压、糖尿病及高胆固醇血症的发生率显著高于不合并ED 的患者，而且抗高血压治疗的药物与ED 显著相关，特别是ACEI药物的使用可能在ED的发生发展中起着重要作用。在Bugnicourt等［13］的研究证实ACEI药物的作用，但其他因素并没表现出显著的相关性。本研究中，除了高血压、糖尿病、ACEI药物使用与ED 显著相关外，患者的抑郁状态也与ED 显著相关，这与Bugnicourt等［13］的研究结果类似。

本研究存在的不足之处有：（1）本研究为横断面研究，尚不能阐明相关影响因素与ED 的因果关系；（2）相关评分量表由患者自行评测，具有一定的偏倚；（3）未对影像学及实验室检查等方面的因素进行分析。故应对临床、社会心理及生物学因素进行全面分析，必要时行前瞻性随访研究以明确各因素与ED的关系。

综上，本研究结果表明男性脑卒中患者的ED 发生率较高，与ED 显著相关的因素有高血压、糖尿病、ACEI药物使用及抑郁状态，而ACEI药物使用及抑郁状态是男性脑卒中患者ED的独立危险因素。对男性脑卒中后ED 及其他性功能问题进行关注和诊治，对于改善其生活质量具有一定的意义。

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