生殖因素与老年女性单纯收缩期高血压的关系研究

刘长涛，张双月，卞秋武，王雪青，邹晓译，赵 君

（河北省秦皇岛市第一医院心内科 066000）

单纯收缩期高血压（ISH）是指收缩压（SBP）≥140mm Hg且舒张压（DBP）＜90mm Hg［1］，常见于60岁以上老年人［2-3］。流行病学资料表明，绝经前女性ISH 的发病率低于男性，老年女性则高于男性。本研究通过比较老年女性ISH 患者与血压正常的对照组生殖因素的差异，旨在探讨生殖因素对老年女性ISH 发病的影响，为老年女性ISH 的防控提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2010年3月至2013年9月在本院就诊的女性ISH 患者共168 例，年龄在65 岁以上；同时选择168例年龄与之匹配的血压正常的女性作为对照，配对比1∶1，年龄相差小于3岁。ISH 的诊断标准为：指血压持续或3 次以上非同日坐位SBP≥140mm Hg并且DBP＜90mm Hg的患者。排除标准：继发性高血压、心脏瓣膜损害、原发性心肌病、慢性肺源性疾病、严重肝、肾功能疾病、甲状腺功能异常、贫血、急慢性感染、风湿患者等。口服避孕药史包括：既往或目前服用复方口服避孕片Ⅰ号和Ⅱ号、复方去氧孕烯、复方孕二烯酮等。

1.2 方法

1.2.1 基线资料的收集 记录入选对象的初潮年龄、初次生育年龄、是否多胎妊娠、生育史、流产史、末次妊娠年龄、绝经年龄、有无口服避孕药及激素替代治疗史等，同时记录其身高、体质量、腰围、有无吸烟、饮酒史，测定其血脂、血糖等生化指标。

1.2.2 血压的测量 采用定期校准的台式水银柱血压计，使用气囊长22～26cm 宽12cm 的规格袖带。测量前需安静至少5min，30min内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱，测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。SBP读数取Korotkoff第Ⅰ时相，DBP读数取Korotkoff第V 时相。相隔2min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压读数相差大于或等于5mm Hg，则相隔2min再次测量，然后取3次读数的平均值。

1.2.3 腰围测定及体质量指数（body mass index，BMI）计算 腰围测定：被测者站立位，两脚分开25～30cm，使体质量均匀分配，测量位置在水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点；腰围测量两次取平均值。BMI：体质量除以身高的平方；身高、体质量均应用体质量称，测量时脱鞋、帽，限穿单衣、单裤。身高单位厘米（cm）；体质量单位千克（kg）。

1.2.4 吸烟、饮酒定义 吸烟：平均每日吸烟1支或1 支以上，并连续吸烟1年及以上者；饮酒：指每周至少饮1次酒，持续半年以上。

1.2.5 生化指标 受检者禁食10h以上，采集清晨、空腹、坐位肘静脉血5mL，分别留取血浆、血清冻存备查。采用全自动生化仪7600检测总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖和血尿酸、纤维蛋白原等。高敏C-反应蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）测定方法采用免疫散射比浊法，由同一组专业检验师进行检测。

1.3 统计学处理 所有数据处理由SPSS 17.0统计软件完成。计量资料以±s表示；hs-CRP采用中位数（25%～75%）形式表示；计量资料的组间比较采用独立样本的t检验；计数资料用χ2检验；应用Logistic回归分析判定ISH 与生殖因素的关系；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ISH 患者与对照组基线资料比较 入选的168 例ISH患者中，1级高血压67例，2级高血压58例，3级高血压43例；年龄65～78岁，平均（69.51±8.74）岁，SBP（165.32±18.86）mm Hg，DBP（82.85±10.46）mm Hg；对照组168例，年龄65～81 岁，平均（70.20±10.19）岁，SBP（121.65±9.52）mm Hg，DBP（84.85±7.32）mm Hg，两组年龄、血脂、血糖、BMI等基线临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较（±s）

表1 两组基线资料比较（±s）

项目 ISH（n＝168） 对照组（n＝168）P年龄（岁）69.51±8.74 70.20±10.19 0.47吸烟［n（%）］ 24（14.29） 30（17.86） 0.47饮酒［n（%）］ 17（10.12） 25（14.88） 0.25肌酐（μmol／L） 85.2±17.61 78.4±21.14 0.18空腹血糖（mmol／L） 5.47±1.18 5.56±1.76 0.45三酰甘油（mmol／L） 2.13±1.38 2.17±1.27 0.20总胆固醇（mmol／L） 5.26±0.57 5.14±0.92 0.22低密度脂蛋白（mmol／L） 3.35±1.93 3.51±2.36 0.28高密度脂蛋白（mmol／L） 1.11±0.36 1.06±0.94 0.18血尿酸（μmol／L） 303.53±110.61 323.94±135.65 0.52纤维蛋白原（g／L） 3.27±1.76 3.44±2.16 0.31 hs-CRP（mg／L） 2.34（1.95～3.72）2.25（1.46～2.78）0.15 BMI（kg／m2） 23.95±3.62 24.46±3.18 0.27腰围（cm）83.47±7.68 82.71±7.28 0.53

2.2 女性ISH 与生育因素回归分析 将女性是否发生ISH为因变量，各生殖因素为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示初次生育年龄、绝经年龄是ISH 的保护因素。OR值分别为1.60、1.19。见表2。

表2 女性ISH 与生育因素的Logistic回归分析

3 讨 论

ISH 发病具有明显的性别差异，45岁之前女性高血压的发病率低于男性，在45～64岁，男女发病比例相似，在65岁以后，女性明显高于男性［4］。流行病学资料探讨了生殖因素对老年高血压的影响，尽管结果仍有争议，但性激素水平的改变，导致的动脉硬化、血管内皮功能失常，对ISH 发生的影响不容忽视。Do等［5］研究显示，卵巢功能衰竭是绝经后血压升高的一个重要影响因素。女性初潮年龄低于11岁的，其成年后心血管代谢性疾病发病率增高［6］。Kharazmi等［7］对芬兰3 937例女性的调查显示：女性ISH 和口服避孕药或激素替代治疗、初次生育年龄偏早有关。本研究比较了ISH 患者与血压正常的对照组间生殖因素的关系，显示初次生育年龄、绝经年龄是ISH的保护因素，这与上述研究结果相似。ISH 的主要成因为大动脉硬化，而老年女性大动脉的僵硬度较男性严重［8］。Zanchetti等［9］通过颈动脉压力及超声多普勒测定大动脉的硬化情况，显示生殖期女性动脉硬化的程度低于男性，在绝经期后这种差异不再显著。女性因年龄导致的大动脉硬化较男性严重，而且这种改变与女性激素水平的变化一致［10］。40～60岁以上1级高血压患者内皮功能损害程度较男性显著［11］。以上研究显示女性生殖期激素水平及绝经期后激素的改变可能参与了单纯收缩期高血压的形成，本研究与上述研究结果一致。而Sherwood等［12］对通过测定血流介导的血管舒张等来评价血管内皮功能，显示50岁左右的绝经初期患者补充雌二醇可改善血管内皮功能，而对于60～70岁以上的老年女性外源性激素治疗并不能使血管内皮功能改善，提示生殖因素仅能部分解释老年女性ISH 发病率增高的原因。

本研究为回顾性研究，研究对象为65岁以上，所提供资料可能存在一定的回忆偏倚。此外，研究的样本量偏少，尚需扩大样本量进一步明确。性激素对女性的神经、体液的影响是多方面的，需深入研究明确生殖因素对ISH 的影响，以便指导ISH 的预防及治疗。

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