重庆市男男性行为人群艾滋病患者抗病毒治疗效果分析*

2015-03-05 05:53陈宗良周全华吴国辉
重庆医学 2015年16期
关键词:载量基线抗病毒

周 超,陈宗良,周全华,吴国辉,周 颖

(重庆市疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制所 400042)

我国大中城市男男性行为(men who have sex with men,MSM)人群艾滋病疫情呈较高流行趋势,多地调查的艾滋病病毒(HIV)感染率超过5%,个别城市甚至超过10%,已经成为我国艾滋病疫情上升的重要因素[1]。为减少MSM 艾滋病传染性,重庆市针对MSM 艾滋病患者开展了及早抗病毒治疗工作。本研究旨在根据患者治疗时基线CD4+T淋巴细胞数水平评估艾滋病抗病毒治疗效果,分析早期治疗的益处,为进一步动员MSM 患者及早治疗和降低HIV传染性提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2013年12月在重庆市接受过免费艾滋病抗病毒治疗的成人/青少年MSM 艾滋病患者,共1 758例。资料来源于国家艾滋病综合防治信息系统中的重庆市成人/青少年抗病毒治疗历史卡片,对MSM 患者治疗病例基本情况数据库和随访用药数据库进行整理和链接,并对缺失的重要数据信息进行核实和补充。

1.2 方法 以患者开始治疗时基线CD4+T 淋巴细胞数(以下简称CD4+T 值)水平分类,采用回顾性队列研究方法观察和评估治疗效果。观察起点为开始抗病毒治疗日,治疗后0.5、1、2、3个月及以后每3个月随访1次,观察终点为截止2013年12月31日时最后1次随访。治疗效果分析指标有CD4+T 值变化情况、病毒载量抑制比例及生存情况。生存分析中结局事件为艾滋病相关死亡,截尾值包括意外死亡、中途退出或失访、转诊至外省,观察终止时仍存活等。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计分析,包括统计描述、χ2检验、寿命表法估计生存率、生存曲线比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 治疗患者平均年龄(33.5±11.1)岁;未婚者占64.1%(1 126例),已婚或同居者占23.9%(421例),离异或分居者占11.7%(205例),其他占0.3%(6例);治疗前3个月有艾滋病相关疾病的占17.7%(312例),最近1年有肺结核感染的占4.4%(77 例),合并乙型肝炎感染的占11.1%(100/903),合并丙型肝炎感染的占2.0%(15/732)。CD4+T值小于50 个/μL 者 占7.7%(136 例),50~199 个/μL 者占27.6%(486例),200~350个/μL 者占54.9%(966例),>350个/μL者占9.7%(170例)。

2.2 CD4+T 值(中位数)变化情况 CD4+T<50个/μL者开始治疗时基线CD4+T 值为23 个/μL,治疗4~6 个月后CD4+T 值上升至120个/μL,治疗12个月后CD4+T 维持在150~250个/μL。50~199个/μL 者开始治疗时基线CD4+T值为150 个/μL,治疗4~6 个月后CD4+T 值上升至251个/μL,治疗12 个月后CD4+T 值维持在250~350 个/μL。200~350个/μL者开始治疗时基线CD4+T 值为276个/μL,治疗4~6个月后CD4+T 值上升至378个/μL,治疗12个月后CD4+T 值维持在350~450个/μL。>350 个/μL 者开始治疗时基线CD4+T 值为412个/μL,治疗4~6个月后CD4+T值上升至464个/μL,治疗12个月后CD4+T值维持在450~550个/μL。见图1。

图1 重庆市MSM 艾滋病患者治疗后CD4+T 值变化情况

2.3 病毒载量抑制情况 治疗6个月后,CD4+T<50个/μL者病毒载量抑制(<400 拷贝/mL)比例为70.2%。50~199个/μL 者、200~350个/μL 者、>350个/μL 者病毒载量抑制比例分别为81.7%、84.2%、83.3%,其中200~350个/μL 者与<50 个/μL 者比较,差 异有统计学意义(χ2=5.618,P<0.05)。见表1。

表1 重庆市MSM 艾滋病患者治疗6个月后 病毒载量抑制情况[n(%)]

2.4 生存情况 CD4+T<50个/μL 者治疗后第6、12、24、36个月生存率分别为0.88、0.86、0.83、0.81,50~199个/μL 者生存率分别为0.98、0.97、0.96、0.93,200~350个/μL 者生存率分别为0.99、0.99、0.98、0.98,>350个/μL 者生存率均为1。与<50个/μL 者生存曲线比较,50~199个/μL 者、200~350个/μL 者、>350个/μL者差异均有统计学意义[Wilcoxon(Gehan)Statistic值分别为24.127、101.466、13.425,均P<0.05]。见图2。

图2 重庆市MSM 艾滋病患者治疗后生存情况

3 讨 论

艾滋病抗病毒治疗俗称“鸡尾酒疗法”,是目前已被证实的针对艾滋病病毒感染最有效的治疗方法[2]。为达到强大的抗病毒作用,该疗法要求至少联合使用3种抗病毒药物,将血浆中的HIV RNA 抑制在低水平或检测不出的水平,但还无法将HIV 从体内根除,艾滋病患者需要长期服用抗病毒药物。目前艾滋病抗病毒治疗已经取得了巨大突破,能最大限度地降低HIV 相关疾病的患病率和病死率,艾滋病已经由一种严重致死性疾病变成为一种可控制的慢性病。不仅如此,抗病毒治疗在预防和减少新发感染方面的作用也越来越受到重视,其公共卫生意义被日益强化[3]。

CD4+T 值能反应艾滋病患者免疫功能状态,是确定抗病毒治疗时机和评估治疗效果的重要依据和指标。本次研究显示MSM 患者接受抗病毒治疗后,CD4+T 值均有较大幅度提高,提示治疗后患者遭受HIV 破坏的机体免疫功能获得恢复或部分恢复,治疗免疫学效果良好。但是,从CD4+T 值变化曲线上看,不同基线水平者免疫功能恢复状况有较大区别,即基线CD4+T 值越高者,治疗后CD4+T 值维持在更高的状态,免疫功能恢复越好,提示开展早期治疗工作有利于MSM艾滋病患者免疫功能的恢复。近期,国外2项HIV 感染早期抗病毒治疗队列研究结果均提示早期治疗有助于CD4细胞恢复[4-5]。患者基线CD4+T 值分析显示重庆市有1/3的MSM艾滋病患者接受抗病毒治疗的时机较晚,即开始治疗时已经处于艾滋病期(CD4+T 淋巴细胞<200个/μL),而CD4+T 淋巴细胞>350个/μL者仅占9.7%。动员MSM 人群早期治疗存在一定工作难度,杭州、宁波两地调查发现仅62.7%的MSM艾滋病患者愿意接受早期抗病毒治疗,医疗费用、不良反应等影响早期治疗积极性[6]。建议开展MSM 艾滋病患者早治疗工作应加强对该人群早期抗病毒治疗知识、不良反应知识,以及早期治疗益处的宣传教育,减少感染者的顾虑,提高可接受性。同时,建议提高艾滋病相关医疗报销范围和报销比例,减少患者治疗相关费用支出。

病毒载量反应艾滋病病毒复制活跃程度,艾滋病病毒感染者尽早接受抗病毒治疗,可以显著降低其体内病毒载量水平,减少艾滋病病毒传染性,国外研究发现早治疗可降低96%的性伴感染风险[7]。重庆市MSM 患者接受抗病毒治疗6个月后病毒载量抑制比例迅速提高到70%以上,与国内其他地区研究一致[8],提示治疗病毒学效果良好。但不同基线水平者有较大差异,CD4+T<50个/μL 者病毒抑制比例显著低于其他水平。重庆市MSM 人群艾滋病感染率处于较高水平[9-11],在该人群中开展早期治疗有利于控制疫情蔓延。

在降低病死率方面,本研究显示重庆市开展艾滋病抗病毒治疗后,MSM 艾滋病患者治疗3年的生存率在80%以上,与国内研究结果相近[12-15],提示抗病毒治疗有效延缓疾病进程和延长患者的生命。不同基线CD4+T 值的生存曲线有较大差别,CD4+T>350 个/μL 者、200~350 个/μL 者、50~199个/μL 者、<50个/μL 者治疗36 个月生存率依次降低,分别为1.0、0.98、0.93、0.81,提示早治疗更有利于降低MSM 艾滋病患者的病死率。

综上所述,本次研究提示MSM 艾滋病人群艾滋病抗病毒治疗工作取得显著效果,动员该人群及早治疗更有利于MSM人群免疫功能恢复和降低艾滋病病死率,同时有利于控制MSM 人群HIV 疫情蔓延。本研究也存在一定的缺陷,病毒载量检测数量相对较少,部分既往数据核实补充困难,对研究分析有一定程度影响,但对总体评估结果无较大影响。

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