社区护士急救护理基础知识与技能培训效果分析

吴玉欢

(佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300)



·护理·

社区护士急救护理基础知识与技能培训效果分析

吴玉欢

(佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300)

目的:探索对社区护士进行急救技能培训的有效途径。方法：对260名社区护士按照统一的教材和标准进行急救技能培训，内容包括急救技能理论知识、4项急救技能操作、7项模拟抢救演示培训，将培训前后考核情况进行对比分析。结果：培训前后理论知识考核合格人数分别为152人(58.46%)和248人(95.38%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2= 99.840，P<0.01)。培训前后4项急救技能考核合格率和7项模拟抢救演示考核合格率比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论：有必要定期对社区护士进行急救技能培训，选择多样化、有针对性的培训方式，提高学习兴趣，以提高社区护士的急救技术水平。

社区护士；急救技；应急能力；培训

随着卫生改革的不断深入，社区卫生服务已受到各级政府的高度重视，城市卫生服务已逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络。如何提高社区护士的急救技能和应急能力，是社区卫生管理者面临的重要课题。我院作为当地社区护士临床培训基地，受区人口和卫生药品监督局委托，于2013年1月至2014年6月共负责了2期社区护士临床培训任务，对35个社区卫生服务机构门诊和15个民营医院门诊共计260名护士进行急救护理基础知识、技能操作和模拟抢救演示。针对目前基层医疗服务的特点和护理工作的现状，制定了周密的培训计划，认真组织实施培训工作，并对培训前、后的考核结果进行对比分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 培训对象

培训对象共260人，全部为女性，年龄22～52岁，平均年龄38岁；其中大学本科学历25人、专科216人、中专19人。培训前、后理论或操作考核只要有一项未参加者，不纳入研究。

1.2 培训项目及标准

1.2.1 急救技能理论知识以 《现代急诊医学》[1]为教材和考察依据。

1.2.2 急救技能操作包括徒手心肺复苏、电动吸痰、鼻导管给氧、简易呼吸囊的应用，4项操作均以《现代急诊医学》[1]为依据，并按照统一的规定操作程序和评分标准进行考核。

1.2.3 模拟抢救演示训练包括外伤止血、伤口包扎、骨折固定、伤者搬运和意外伤害的处理(电击伤、烫伤、蛇咬伤的紧急处理)。7项模拟演示均以《社区护士岗位技能考核指南》为依据，并以书中的操作流程和评分标准进行考核。

1.3 培训和考核方法

由本区属医疗单位取得社区护士临床培训师资格的临床老师承担培训、命题和监考任务。由区人口和卫生药品监督局组织拟定学习目标、内容、选择培训方法。学员分两轮接受理论、技能培训和模拟抢救演示训练，理论培训4个学时，采用多媒体授课的形式进行，培训前和全部培训结束后分别进行理论闭卷考试，理论考试以80分为合格。急救技能培训和模拟抢救演示12学时，急救技能培训用急救模拟人为示范和练习对象进行分组练习和考核，模拟抢救演示分组进行，6～8人为一组，每组配备1～2个小教员培训前先考核操作掌握程度，并进行评分，小教员根据学员存在的问题，在示范时有针对性地加以纠正，示范结束后分别进行操作练习，小教员在旁边指导，培训结束分别进行各项急救技能、模拟抢救考核，急救技能操作考核和模拟抢救演示考核以85分为合格。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0 统计软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训前后急救护理理论知识考核情况

培训前后理论知识考核合格人数分别为152人(58.46%)和248人(95.38%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2= 99.840，P<0.01)。

2.2 培训前后4项急救技能考核情况

培训前后4项急救技能考核合格率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.3 培训前后7项模拟抢救演示考核情况

培训前后7项模拟抢救演示考核合格率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表1 培训前后4项急救技能考核合格率[例(%)，n=260]

表2 培训前后7项模拟抢救演示考核合格率[例(%)，n=260]

3 讨 论

3.1 社区护士急救护理基础知识与技能培训的必要性

社区医院地处基层位置，在基层危急重症患者抢救过程中，护士的急救技能是重要的影响因素。本次培训调查结果显示，社区卫生服务机构门诊和民营医院门诊护士急救护理基础知识与技能掌握水平参差不齐，部份护士存在知识老化、缺乏长期临床经验、现场急救能力(包括急救知识和现场指挥能力等)较差等，而这些因素可直接影响现场急救能力及抢救成功率。因此，有必要对社区卫生服务机构门诊和民营医院门诊护士进行定期的现场急救能力和急救技能的强化培训。在综合性医院十分注重住院医生的急救技能培训，有些医院将住院医生的急救能力与基础理论、医学外语、职业道德方面一起作为学科考核与年度医院考核的内容[2]。许多突发急、危、重症或意外伤害事故发生在途中、工作场所、家庭等医院以外的地方，能在现场第一时间施行急救的往往不是医生护士而是同伴、同事、路人或社区居民[3]。当事件发生时，单纯依靠医护人员赶赴现场后才施以紧急救治，往往会丧失救治时机，生命难以复转，或使后续治疗难度加大，治疗时间与费用增加，从而加重了社会和家庭负担[4]。如果本人或现场的“第一目击者”能够实施正确的、基础的救护，争取最宝贵的抢救时间，就可以最大限度地降低病死率和伤残率[5]。所以，社区护士服务于社区居民，掌握相应的公众急救知识和技能对降低突发的急、危、重症患者的病死率和伤残率具有重要的意义。

3.2 社区护士急救护理基础知识与技能培训的方法

在急救培训中，我们采取模拟情景训练与急救演示相结合，通过培训前测试，一方面了解学员对几项急救技术的掌握情况，在示范和培训时有针对性地进行培训，另一方面使学员认识自己的薄弱环节，在培训时更留意用心学习，提高学习的兴趣，对在测试中发现的部分掌握程度较差的学员进行一对一的培训。本次培训前后4项急救技能和7项模拟抢救演示掌握程度相比有显著差异(P< 0.001)。这提示，对社区护士进行理论培训后给予充分的时间进行规范的操作训练，并按设计的急救模拟情景，互动练习培训，大家能感同身爱，用这种方法学习，记忆好，印象深，同时大家能互动参与，调动了学员的主观能动性和积极性，学习热情高涨，加深了对各项急救技能的操作和理解，以提高对理论知识的掌握，促进实际操作能力的提高。通过对社区护士培训，提高应急的能力，发挥其院前急救作用，即可补充当前急救医疗体制不完善的不足，又能弥补各急救站对院前急救多样化(灾害环境，救援手段，救助对象)不适应之处[6]。

3.3 存在问题及对策

本次培训发现社区护士年齡分配上有两大特点，一是年纪偏大，原来在医院门诊工作多年的老护士，这部份人员长期在门诊工作，虽然有较丰富的实践经历，但操作不规范，知识老化，理论知识水平掌握较差；另一方面是新毕业的护士也占较大的比例，这部份护士虽然刚从学校培训出来，但缺乏现场应急能力(包括急救知识和现场指挥能力等)。所以，要定期对社区护士有计划地进行急救技能的强化培训，选择多样化、有针对性的培训方式。本次培训结果提示，对社区护士进行理论培训后给予充分的时间进行规范的操作训练，以利于对理论知识的掌握，促进实际操作能力的提高，这同现场的急救质量有着直接关系，而现场操作时可能出现的措手不及、手忙脚乱，甚至遗忘操作程序等，也必须通过充分的前期训练来克服[7]。本次培训的课程设置虽涵盖了急救知识的技能培训的重点项目，但基层医疗机构面对的患者是在医院以外的社区内，病种更为广泛，所以强化训练内容还需包括常规的内、外、妇、儿、口腔、耳鼻喉、眼科等各科急救及治疗技术。

[1] 邵孝鉷．现代急诊医学[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：7．

[2] 李光辉，姚瑾蓉．从基础抓起扎扎实实做好住院医师的培养工作[J]．继续医学教育，2000，16(16)：616-617．

[3] 杨 琼，刘达伟，江 敏．某市社区层面突发公共灾害事件应急预案制定现状研究[J]．现代预防医学，2008，35(4)：702-703．

[4] 张艳春，吴群红，郝艳华．等．黑龙江突发事件应急医疗救治能力影响因素初步研究[J]．中国医院管理，2006，26(3)：42-45．

[5] 刘杰雄，罗炎光，李小利，等.对城市特殊人群院前急救知识培训现状调查与对策研究[J]．岭南急诊医学杂志，2007，12(1)：58-59．

[6] 陈辽平．院前急救工作的组织管理特点[J]．中国急救医学，1999，8(8)：511．

[7] 张 涛，陈昌贵，施小燕，等．对全科医师进行急救技能培训的效果分析[J]．中国全科医学，2006，9(3)：188-189．

(本文编辑:张辉)

·医学新闻·

转移性激素敏感型前列腺癌患者的“喜讯”

据中国医学论坛报报道，一项美国研究表明，在转移性激素敏感型前列腺癌患者中，与单纯雄激素剥夺疗法(ADT)相比，ADT联合多西他赛可显著延长总生存期(OS)。论文8月5日在线发表于《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)。

该研究共纳入790例转移性激素敏感型前列腺癌男性患者，并将其随机分为两组：第一组为联合治疗组，接受ADT加多西他赛(剂量为75 mg/m2，3周/周期，共6个周期)治疗，第二组为单纯ADT组。

结果显示，中位随访28.9个月后，联合治疗组患者中位OS比单纯ADT组长13.6个月(57.6个月对44.0个月，P<0.001)。联合治疗组至生化、症状或影像学进展的中位时间为20.2个月，而单纯ADT组为11.7个月(风险比为0.61，P<0.001)。在12个月时，前列腺特异性抗原水平低于0.2 ng/mL的患者比例在联合治疗组为27.7%，而在单纯ADT组为16.8%(P<0.001)。

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.05.020

广东省佛山市医学类科技攻关项目(201308316)

：吴玉欢(1969-)，女，本科，副主任护师。

R472.2

2095-9664(2015)05-0077-03

2015-02-27)

研究方向：护理人员急救护理培训。